Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare.
Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).
Гипертенсивное заболевание происходит в приблизительно 12-22% из стельностей, и оно сразу ответствено для 17.6% из материнских смертей в Соединенных Штатах. Однако, будет запутанность о терминологии и классифицировании этих разладов. Мы надеемся снабдить директивы для диагноза и управления гипертенсивных разладов уникально стельность (preeclampsia и eclampsia), также,как различные associated усложнения.Цель этот документ должна снабдить директивы для диагноза и управления гипертенсивных разладов уникально стельность -- preeclampsia и eclampsia. Различные associated усложнения также обсужены. Выжидательное управление должно быть рассмотрено для женщин дистанционных от терминыимеют слабое preeclampsia. Для предохранения и обработкизахватов в женщинах с строгим сульфатом магния preeclampsia или eclampsia снадобье выбора. Практикующий врачи должныбыть осведомленны что различные лабораторня исследование могут быть полезны в управлении женщин с preeclampsia. Дифференциальный диагноз также обсужен. Важно что clinician делает точный диагноз когда по возможности потому что управление и усложнения от этих синдромов могут быть друг.
Введение:
Национальная рабочая группа программы образования высокогодавления рекомендовала что термина "гипертензия gestational" заменяет ть термину "стельност-navedennuh гипертензию" для того чтобы описать случаи в повысил кровяное давление без proteinuria превращает в женщине после 20 неделей gestation и уровни кровяного давления возвращает к нормальномув postpartum period(1). Гипертензия во время стельности определена как систолический уровень кровяного давления 140 ммий рт. ст. или более высоко или диастолический уровень кровяного давления 90 ммий рт. ст. или высокое происходит после 40 неделей gestation в женщине с ранее нормальным кровяным давлением. Так много как одна четверть женщин с гипертензией gestational начнет proteinuria, ie, preeclampsia. Женщины демонстрируют высоту больше чем 30 ммий рт. ст. систолические или больше чем 15 ммий рт. ст. диастолических над замечанием конца предписания базиса.Preeclampsia: стельност-speqificeski синдром обычно происходит после 20 неделей gestation. Критерии для диагноза preeclampsia являются следующими:- Кровяное давление 140 ммий рт. ст. систолические или более высоко или 90 ммий рт. ст. диастолических или более высокихпроисходит после 20 неделей gestation в женщине с ранее нормальным кровяным давлением
- Proteinuria, определенное как мочевыделительная экскреция 0.3 протеинов г или более высокое в 24-часовом образце мочи
- May быть связаны с другими знаками и симптомами, such as отек, визуально помехами, headache, и подложечной болью
- Ненормальности лаборатории могут включить hemolysis, повышенные энзимы печенки, и низкие отсчеты бляшки (синдром HELLP)
Строгое Preeclampsia: preeclampsia учтено строгим если one or more из following критериев присутствует:, то- Кровяное давление 160 ммий рт. ст. систолические или более высоко или 110 ммий рт. ст. диастолических или более высоких на 2 случаях по крайней мере 6 часов отделенных пока пациент находится на остальных кровати
- Proteinuria 5 г или высокое в 24-часовыхобразце мочи или 3+ или большой на 2 случайно образцах мочи собрало по крайней мере 4 часа отделенного
- Олигурия меньш чем 500 ml в сутках
- Церебральные или визуально помехи
- Легочный отек или синюха
- Подложечная или правая боль верхн-kvadranta
- Поврежденная функция печенки
- Тромбоцитопения
- Фетальное ограничение роста
Eclampsia: определяет как присутсвие захватов mal нов-new-onset грандиозных в женщине с preeclampsia. Другие причины захватов в дополнение к eclampsia вклюают malformation кровотечения артериовенозный, поврежданное aneurysm, или идиопатический разлад захватом.Перекрынное Preeclampsia: диагностические критерии вклюают в женщину с гипертензией перед 20 неделями gestation, неожиданного увеличения в proteinuria если уже присытствыюще в предыдущем gestation, неожиданного увеличения в гипертензии, или развитиясиндрома HELLP. Женщины с хронической гипертензией начинаютheadache, scotomata, или подложечной болью также могутперекрыть preeclampsia.Факторы Риска:
Точно падение preeclampsia неизвестно но было сообщены, что будет приблизительно 5-8%. Preeclampsia будет главным образом разладом первых стельностей. Другие факторы риска вклюают multifetal gestations, preeclampsia в ранее стельность, хроническое заболевание, васкулярных и соединительных ткани гипертензии, мочеизнурения pregestational, нефропатию, синдромантитела antiphospholipid, тучность, стареют 35 лет или старо, и африканец - американская гонка. Женщины с thrombophilias могут иметь генетическое predispositionк preeclampsia.Патофизиология:
Этиология preeclampsia неизвестна, хотя много из словесности фокусировало на степени trophoblastic нашествия семяносцем. В случаях preeclampsia, кажется, что будет нашествие trophoblast незакончено. Сверх того, суровостьгипертензии может быть отнесена к степени trophoblastic нашествия. Preeclampsia также может быть связано с знаменательныа изменения в иммунной реакции.- Васкулярные Изменения: hemoconcentration, в дополнение к гипертензии, будет значительно васкулярным изменением, потому что женщины с синдромом preeclampsia-eclampsia не могут начать нормальное hypervolemia стельности. Vasospasm и затем hemoconcentration связаны с сужением внутрисосудистого космоса. Из-за capillary утечки и уменьшитого colloid oncotic давления часто связываемых с ядреной жидкой терапией, это может привести к в высоте легочного capillary давления клина и даже легочного отека.
- Гематологические Изменения: тромбоцитопения и hemolysis могут произойти как часть синдрома HELLP, хотя этиология неизвестна. Уровень гематокрита может быть очень низок из-за hemolysis или очень высоко вторичн к hemoconcentration в отсутствии hemolysis. Дегидрогеназа лактата присутствует в эритроцитах в высокой концентрации. Несоразмерной высотой уровней дегидрогеназы лактата в сыворотке может быть знак hemolysis.
- Печеночные Изменения: она может значительно быть изменена в женщинах с строгим preeclampsia. Аминотрансфераза аланина и аминотрансфераза аспартата могут бытьповышены. Hyperbilirubinemia может произойти, специальноin the presence of hemolysis. Печеночное кровотечение, которое обычно обнародует как subcapsular hematoma, также может произойти, специально в женщинах с preeclampsia и верхней подбрюшной болью. Редк, печеночное повреждение, которое связано с высоким тарифом смертности, происходит.
- Синдром HELLP: женщины с preeclampsia и печеночной запутанностью могут начать синдром HELLP. Некоторые изучения показывают его смогите произойти в приблизительно 20% из женщин с строгим preeclampsia. Оно связан с увеличенным риском неблагоприятных исходов, включаяплацентарный abruption, ренального отказа, subcapsularпеченочного hematoma, возвратного preeclampsia, поставки preterm, и ровной фетальной или материнской смерти.
- Неврологические и церебральные выраженности: eclampsia остает причиной материнскаяа смертность, обычно in association with внутричерепное кровотечение.Хотя неупотребительно, временно слепота также может сопроводить строгие preeclampsia и eclampsia. Другие слабонервные выраженности системы вклюают headache, запачканное зрение, scotomata, и hyperreflexia.
- Ренальные Изменения: в результате vasospasm, нормальное предпологаемое увеличение на glomerular тарифе фильтрации и ренальная кровь пропускают и предпологаемое уменшение в креатинине сыворотки не может произойти в женщинах с preeclampsia, специально если заболевание строго. Олигурия определена как меньш чем 500 ml в сутках, также могут произойти вторично к hemoconcentration и уменьшитой ренальной подаче крови. Редк, упорнейшая олигурия может отразить акутовый трубчатый некроз, который может вести к акутовому ренальному отказу.
- Фетальные Изменения: в результате поврежденной uteroplacental подачи крови или плацентарного инфаркта, выраженности preeclampsia также могут быть увидены вфетальном плацентарном блоке. Эти вклюают внутриутробное ограничение роста, oligohydramnios, плацентарный abruption, и состояние нон-non-reassuring фетальное продемонстрированное на surveillance antepartum.
Дифференциальный диагноз строгого Preeclampsia:
Будут несколько obstetric, медицинских, и хирургических разладов которые делят много из заключений клинических илаборатории пациентов с строгим preeclampsia-hemolysis, повышенными энзимами печенки, и низким синдромом бляшки. Эти условия связаны с высокий материнскаяа смертность, и survivorsмогут смотреть на долгосрочные sequelae. Дифференциальный диагноз может быть трудные должными к перекрытию нескольких заключений клинических и лаборатории этих синдромов.
- Акутовая наварная печенка стельности (AFLP) - будет редким но потенциальн смертоносным усложнением третьего trimester. Падение этого разлада колебается от 1 в 10.000 к 1 в 15.000 поставках. Клинический onset симптомов колебается от 27 до 40 неделей, с средним 36 неделей gestation. In some cases, первые знаки и симптомы могут находиться в периоде postpartum. Пациент типично представляет с историей от 1 до 2 неделей malaise, анорексии, тошноты, тошнить, mid подложечных или правых верхних боли квадранта, headache, или желтухи. Симптомы preterm трудятсяили отсутсвием фетального движения может быть представляя жалоба в некоторых из этих пациентов. Физическое рассмотрение показывает больн-po4vl4t6s4 терпеливейше с желтухой. Некоторые пациенты имеют лихорадку низкой оценки. Заключения свертывания совместимыми с рассеянное внутрисосудистое coagulopathy (DIC). Увеличение в билирубине главным образом проспряганной формы, при уровни обычно превышая 5 mg/dL. Уровни амиака также увеличены, определенно in the late этап заболевания. Значения амилазы и липазы могут бытьповышены in the presence of сопутствующий обстоятельств панкреатит (4). Профиль hepatitis для а, б, и ч будет отрицательный. Ultrasonography печенки может показать присутсвие увеличенного echogenicity в строгих случаях; однако оно более менее чувствительн чем воображение вычисленного tomography и магнитного резонанса. Биопсиейпеченки будет стандарт для подтверждать диагноз акутовой наварной печенки стельности, но она редк использована в клинической практике. В общем, большинств пациенты с акутовой наварной печенкой стельности начнут улучшить через 2-3 дня после поставки. In some cases, однако, ухудшение качества в функциональных тестах печенки и coagulopathy могут продолжать на около 1 неделя. В редких случаях, пациент развит в fulminant печеночный отказ требуя трансплантации печенки.
- Пурпура Thrombotic thrombocytopenic (TTP) - основная патологическая помеха включает внутрирастительное или интра-renal6noe комплексирование бляшеквнутри артериолы и капилляров in association with эндотелиальный ушиб клетки. Пациенты с TTP во время стельности могут иметь congenital (familial) тип или приобретенный идиопатический тип. Малокровие и тромбоцитопения част строги. Представляя симптомы могут включить подбрюшную боль, кровотечение тошноты, тошнить, кишечножелудочных, epistaxis, petechiae, или пурпуру. Неврологические ненормальности часто трудны для того чтобы диагностировать и включить headache, визуально изменения, запутанность, афазию, переходный парез, слабость, и захваты (5). Заключения лаборатории покажут тромбоцитопению (отсчет бляшки более менее чем 100,000/mm3, обычно более менее чем 20.000), маркированную высотууровней сыворотки дегидрогеназы лактата (LDH), и присутсвие разделенных эритроцит (schistocytes и клетки шлема).
- Гемолитический уремический синдром (HUS) - он весьма редок во время стельности, и почти все случаи были описаны в периоде postpartum (не познее 48 часов к 10 неделей). Microvascular ушиб главным образом влияет на почки и результаты от glomerular и arteriolar thrombi волокнины. Пациенты представляют с отеком, гипертензией, выраженностями, или строгим ренальным отказом (6). Ренальная запутанность строгле чем другие microangiopathies. Акутовым ренальным отказом будет важная характеристика в клиническом курсе заболевания, и оставят большинств пациенты с HUS в stel6nosti-postpartum с некоторой формой остаточного ренального дефицита.
- Внутрирастительная экзацербация erythematosus lupus (SLE) - будет аутоиммунным разладом охарактеризованзалемами комплексов антиген-antitela в капиллярах и различных висцеральных структурах. Большинств пациенты женски и воспроизводственного времени (26-40 лет старых). Клинические заключения могут быть слабы или строги, влияющ на множественные системы органа, включая почки (нефрит), легкй (pleuritis или pneumonitis), печенку, и мозг. Вовремя активно участка экзацербации SLE, заключения лаборатории покажут панцитопению, тромбоцитопению, гемолитическое малокровие, и увеличение в антителах анти-Dnaa (7). Точно диагноз может быть трудн, определенно в диагнозс associated антителамиantiphospholipid (APA). Эти пациенты на увеличенном риске для thrombotic случаев.
Заключения лаборатории среди подражателей Preeclampsia - Eclampsia (8):
Заключения Лаборатории | Синдром HEELP | AFLP | TTP | HUS | Экзацербация SLE |
Тромбоцитопения (чем 100,000/mm3) | Больше чем 20.000 | Больше чем 50.000 | 20.000 или | Больше чем 20.000 | Больше чем 20.000 |
Hemolysis (%) | 50-100 | 15-20 | 100 | 100 | 14-23 с APA |
Малокровие (%) | Меньш чем 50 | Отсутствующе | 100 | 100 | 14-23 с APA |
DIC (%) | Меньш чем 20 | 50-100 | Редко | Редко | Редко |
Hypoglycemia (%) | Отсутствующе | 50-100 | Отсутствующе | Отсутствующе | Отсутствующе |
Multimers фактора Von Шиллебранд (%) | Отсутствующе | Отсутствующе | 80-90 | 80 | Меньш чем 10 |
ADAMTS13 меньш чем 5% (%) | Отсутствующе | Отсутствующе | 33-100 | Редко | Редко |
Поврежденная ренальная функция (%) | 50 | 90-100 | 30 | 100 | 40-80 |
LDH (IU/L) | 600 или больше | Переменно | Больше чем
1.000 | Больше чем 1.000 | С APA |
Повышенный амиак (%) | Редко | 50 | Отсутствующе | Отсутствующе | Отсутствующе |
Повышенный билирубин (% | 50-60 | 100 | 100 | Имеющеся | Меньш чем 10 |
Повышенные аминоферазы (%) | 100 | 100 | Обычно меньш чем 100 IU/L | Обычно чем 100IU/L | С APA |
Принимать правый диагноз весьма важн относительнорешений о потребности для поставки также,как обработка и усложнения. Окончательно, быстро диагноз и закрывает консультацию с междисциплинарной командой врачей such as материнск-fetal6ny1 специалист по микстуры, nephrologist, hematologist, и критически специалист повнимательности, может привести к в оптимальном исходе для мати и fetus.
Антнатальный surveillance для Preeclampsia:
Не был найдены, что будет никакой одиночный проверочный тест для preeclampsia надежн и cost-effective. Мочевая кислота одним из само общ используемых испытаний но она имеет положительное предугадываемое значение только 33% и не доказывала полезное в предсказывая preeclampsia. Фетальная и материнская оценка необходима. Рабочая группа рекомендует еженедельное нон-usilivaet испытания, биофизические профили, или оба, которые должны быть повторены как показано согласно материнскому состоянию. Испытывать порекомендован дважды еженедельно для заподозренных фетальных ограничения или oligohydramnios роста. Ежедневная фетальная оценка движения также может доказать полезно. Был сообщены, что был doppler velocimetry утробных артерийполезным испытанием для женщин скрининга супоросых на низком риске дляeclampsia. Полезно в случаях где будет фетальные ограничение или oligohydramnios роста. (1)Материнская Оценка: состоит главным образом частой оценки для ухудшать preeclampsia. Первоначально лабораторня исследование состоят оценки отсчета бляшки, энзимов печенки, и ренальной функции и 12 часов к собрания мочи суток для протеина. С слабым заболеванием и никаким прогрессированием, эти испытания можно повторять еженедельно. Испытания должны быть повторены более скоро если прогрессирование заболеванием спорно. Решение для того чтобы поставить пациента с preeclampsia должно сбалансировать и материнский и фетальный риск.Строгое Preeclampsia: управление женщины с строгим remote preeclampsia от термины наиболее наилучшим образом управляетсяв третичной установке внимательности или в консультации с материнск-fetal6nym суб-speqialistom микстуры. Оценка лаборатории и фетальный surveillance могут быть показаны на ежедневное основание в зависимости от суровости и прогрессирования разлада. Considering серьезная природа синдрома HELLP, женщины с этим усложнением должны быть поставленыregardless of их время gestational.Управление:
2 главнаяа задача управления женщин с preeclampsiaво время работы и поставки будут предохранением захватов или eclampsia и управлением гипертензии. Хотя не будет единогласия мнения относительно prophylactic пользы сульфата магния для предохранения захватов в женщинах с слабой гипертензией preeclampsia или gestational, значительно совокупностьдоказательств attests к efficacy сульфата магния в женщинах с строгими preeclampsia и eclampsia. Госпитализация часто первоначально порекомендована для женщин с preeclampsia нов-new-onset. После того как материнские и фетальные условия серийно определены, затем управление может быть продолжено в стационаре, на блоке day-care, или дома on the basis of первоначально оценка. Если внимательность дня или домашнее управление выбраны, то оно должно включить частую материнскую и фетальную оценку и достигнуть к providers медицинского соревнования. Если ухудшать preeclampsia диагностирован, то как обусловлено заключениями лаборатории, симптомами, и клиническими знаками, показана госпитализация.
Обработка antihypertensive Preeclampsia: вообще порекомендовано для диастолических уровней кровяного давления 105-110 ммий рт. ст. или более высоко. Общ используемые микстуры являются следующими:- Hydralazine: 5-10 магний дозирует внутривенно каждые 15-20 минуты до тех пор пока заданная реакция не достигнуть.
- Labetalol: доза болуса магния 20 внутривенная последовала за магнием 40 эффективного не познее 10минут; после этого, магний 80 каждые 10 минут к максимальной полной дозе магния 220. (1)
Оптимальный режим поставки для женщин с preeclampsia:
- Для слабого preeclampsia, предпочесна влагалищная поставка на термине. Решение для того чтобы выполнить кесареву поставку должно быть индивидуализировано.
- Индукция работы для строгого remote preeclampsia от термины разумно а изучения показывали ее не был "вредн" к младенцам низк-рождени-vesa. Фетальный контролировать во время работы необходим. Кесарева поставка также учтена методом выбора in many cases.
Управление Eclampsia: женщиныс eclampsia требуют проворной интервенции. Когда eclamptic захват происходит, женщина должна медицински быть стабилизирована. Во первых, важно контролировать конвульсиы и предотвращать их рецидивирование с внутривенным или внутримышечным сульфатом магния. Один протокол 4 г к дозе нагрузки 6 г разбавленной в 100 ml жидкости administered внутривенно на 15-20 минут, после того как я последован за 2 г вчас как непрерывное внутривенное вливание. Лекарства antihypertensive должны быть использованы для женщин с диастолическими уровнями кровяного давления 105-110 ммий рт. ст. или более высоко. В большинств ситуациях, клиническая оценка дыхания, глубокие отражения сухожилия, и выход мочи подходящи для тогочтобы контролировать для материнской токсичности магния без потребности обусловить фактические материнские уровни магния сыворотки. Если токсическая сыворотка выравнивает или побочные эффекты столкнуты, то вливание сульфата магния необходимо прерывать, иклюконат кальция может быть administered для того чтобы обратить побочные эффекты. (2)
Пациент с eclampsia должен быть поставлен в своевременном способе. Фетальная брадикардия част происходит во время eclamptic захвата. Как только стабилизируют пациента, метод поставки должен зависеть, в части, на факторах such as время gestational, фетальном представлении, и заключениях цервикального рассмотрения.Наркотизация во время работы и поставка в женщинах с preeclampsia: с улучшенными методами над прошлыми 2 декадами, регионарная наркотизация стала предпочитаемым методом для женщин с строгим preeclampsia и ечлампсиа-ob для работы и поставки. Много изучений показывали что эпидуральная наркотизация не связана с увеличенным тарифом кесаревой поставки, легочного отека, или ренального отказа. Регионарная наркотизация вообще contraindicated in the presence of coagulopathy из-за потенциала для геморрагических усложнений. Сверх того вообще наркотизация носит больше риска к супоросым женщинам чем делает регионарная наркотизация. (3)Можно preeclampsia предотвратить?
Много из obstetric исследования в прошлом несколько, котор декад были направлены на находить дороги предотвратить preeclampsia и eclampsia. Недавниеизучения фокусировали на aspirin низк-dozy, supplementation кальция, и противоокислительн терапии. Большинств доказательство предлагает что терапия aspirinнизк-dozy немногой, если любые, преимущество в предотвращая preeclampsia в low-risk женщинах. Будет полемикаотносительно пользы supplementation кальция предотвратить preeclampsia. Много изучений не показывали никакое преимущество.
Противоокислительн терапия с магний 1.000 магнием в день vitamin c и 400 в день витамина е показывала посыл в предотвращая preeclampsia. Many more изучения необходимы для того чтобы подтвердить результаты.Критически направления на будущее:
Классицистические усложнения стельности вклюают preeclampsia и eclampsia влияют на 2.8% из стельностей в развивающих странах и 0.4% в начатых стран странах,водящ к много жизнеопасных случаев и над 63.000 материнскими смертями всемирно каждый год. Антнатальная внимательность началавне в первой половине столетияth 20 как середины дать образование "невежественным" женщинам с вниманием на благосостоянии младенческого и ребенка. Антнатальная внимательность приходила длинняя дорога, но может пойти гораздо дальнейшее. 4 направления критически: рационализировать ритуалы внимательности, свернуть из антнатальной внимательности как платформа для нескольких других программ здоровья ключа, установить сообщение с женщинами эффективно, и избежать над-lekarstvo которое может сделать больше вреда чем хорошо. Само важно, unfinished повестка дня достижения всех женщин которые супоросы должна быть tackled (9). Mainstays управления строгого preeclampsia вклюают, полная оценка мати и младенец; и поставка на самый лучший день в самой лучшей дороге. Наблюдалось что унифицирующ внимательность связывает с уменьшенными неблагоприятными исходами здоровья. Отказ унифицировать внимательность был связан с более плохими исходами.
Унифицированные директивы surveillance начаты группаа по изучению ПРИСТАНЕЙ (предварительного подчета интегрированного Preeclampsia риска) (10). Было показаны, что уменьшает материнских и перинатальнаяа смертность и заболеваемость. В дополнение к по заведенному порядку измерению материнского кровяного давления, исследования включенны: 1)гематология - полный экран крови, международный normalized коэффициент (INR), активированный частично время тромбопластина (APTT), и фибриноген; 2) ренально - мочевина, креатинин, электролиты, мочевая кислота, и dipstick. Пока другое испытывая происходит дважды еженедельно, моча также была определена 24-часовой мочой для зазора протеина и креатинина (надопущении и раз еженедельно в дальнейшем); 3) печеночно - аминоферазы аспартата (AST), аминоферазы аланина (alt), дегидрогеназа лактата (LDH), билирубин, альбумин (плазма), и случайно глюкоза; 4) дыхательно - ИМП ульс oximetry; 5) фетальное cardiotocography surveillance (antenatally только) - (CTG; ежедневно), ультразвук для оценки фетального веса (каждых 14 дней), и амниотический жидкий том и пуповинная артерия doppler (дважды еженедельно).
Сводка:
Женщины должны быть рассмотрены как имеющ строгое preeclampsia если они имеют уровни кровяного давления 160ммий рт. ст. систолические или более высоко или 110 ммий рт. ст. диастолических или более высоких на 2 случаях по крайней мере 6 часовотделенных пока пациент находится на остальных кровати, proteinuria 5 г или высоко в образцах мочи суток или 3+ или более больш на 2 случайно образцах мочи собрал по крайней мере 4 часа отделенный, олигурию меньш чем 500 ml в сутках, церебральные или визуально помехи, легочный отек или синюху, подложечную или правую боль верхн-kvadranta, повышенные энзимыпеченки, тромбоцитопению, или фетальное ограничение роста. Сульфат магния должен быть использован для предохранения и обработки захватов на женщинах с строгими preeclampsia или eclampsia. Если analgesia/anesthesia необходимо, торегионарное или neuraxial analgesia/anesthesia должно быть использовано потому что это будет efficacious и сейфы дляуправления Intrapartum женщин с строгим preeclampsia вотсутствии coagulopathy. Практикующий врачи должны быть осведомленны что хотя различные лабораторня исследование могут быть полезны в управлении женщин с preeclampsia, to date не будет надежного предвестникового испытания для preeclampsia.Предложенное Чтение:
- World health organization
Будет efficacy/effectiveness антнатальной внимательности и финансовохозяйственных и организационных прикосновенностей? (pdf) - Национальные институты здоровья
Высокое давление в стельности
Справки:- Рапорт национальной рабочей группы программы образования высокого давления в высоком давлении в стельности: Am Ж Obstet. Gynecol 2000; 183: S1-S22.
- Cunningham FG, Grant NF, Leveno Kj, Gilstrap Lc III, Hauth JC, Wenstrom KD: Гипертенсивные разлады в стельности. В: Obstetrics williams. 2йст ed. N6h Иорк: МчГраш-Xolm, 2001: 567-618.
- Hogg б, Hauth JC, SN Caritis, bm Sibai, Lindheimer м, Фургон Дорстен ЖП, et al. Безопасность трудной эпидуральной наркотизации для женщин с строгим гипертенсивным заболеванием. Национальный институт здоровья ребенка и сети блоков микстуры людского развития Материнск-Fetal6no1. Am Ж Obstet. Gynecol. 1999; 181: 1096-1101 (уровень II-2).
- Вигил-Vigil-De Garcia П, Lavergne JA. Акутовая наварная печенка стельности. Am Ж Gynaecol Obstet 2001;72:193-195.
- George JN. Клиническая практика. Пурпура Thrombotic thrombocytopenic. Н АНГЛ Ж Med 2006;354:1927-1935.
- Allford Sl, Hunt BJ, Rose П, Machin SJ. Силы особого назначения haemostasis и затромбирования, великобританский комитет для стандартов в гематологии. Директивы на диагнозе и управлении thrombotic microangiopathic гемолитических anaemias. Br Ж Haematol 2003;120:556-573.
- Синдром Tincani а, Bompane д, Danieli е, Doria A Стельности, lupus и antiphospholipid (синдром hughes). Lupus2006;15:156-160.
- Bm Sibai. Подражатели строгого preeclampsia. Obstet Gynecol 2007;109:956-966.
- World health organization. Отчет о 2005 Здоровья Мира: Сделайте каждые мать и ребенка подсчитать.
- Menzies ж, LA Magee, Li Ж et al. Учреждать директивы surveillance и неблагоприятные исходы в preeclampsia. Obstet Gynecol 2007;110:121-127.
©
Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин