كتف [دستوسا]

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

كتف عيّنت [دستوسا] أكثر غالبا كتسليم أنّ يتطلّب مناورة إضافيّة قباليّة بعد إخفاق من عمليّة جرّ لطيفة منحدرة على الرأس جنينيّة أن ينجز تسليم من الأكتاف. هو أكثر غالبا مستحال تنبّؤ وطارئ [أونبرفنتبل] قباليّة. يضع إخفاق من الأكتاف أن يسلّم تلقائيّا على حدّ سواء الإمرأة حاملة وجنين في خطر لإصابة. كتف سبّبت [دستوسا] ب ال [إيمبكأيشن] من الكتف أماميّة جنينيّة خلف الأموميّة عانة [سمفسس]. هو أيضا يستطيع وقعت من [إيمبكأيشن] من الكتف لاحقة جنينيّة على الرأس عجزيّة. يتراوح ال يفاد حدوث من 0.6% إلى 1.4% بين تسليمات مهبليّة [فتثسس] في الذروة عرض. طوّرت عدّة مناورة أن يطلق يصدم أكتاف يتلقّى يكون ، وهم [دسكريبد بلوو].

الغرض من هذا فصل أن يزوّد طبيب سريريّ مع معلومة بخصوص إدارة التسليمات في خطر ل أو يعقد بكتف [دستوسا].

تعقيد مضاعف أموميّة:

أفدت المعدل من [بوستبرتثم] حالة نزف أن يكون حوالي 11% والمعدل من [فوورث-دغر] تمزقات حول 3.8%. هذا تعقيد مضاعف أكثر قاسية ويستطيع كنت خطرة ، إن "بطوليّة" مناورة يكون أنجزت أثناء مأساويّة كتف [دستوسا]. [زفنلّي] صحبت مناورة و [سمفسوتومي] مع هامّة أموميّة مرضيّة ووفاة.

تعقيد مضاعف وليديّ:

[برشل بلإكسوس] صحبت إصابات وكسور من الناحرة وعظم عضد مع كتف [دستوسا]. يتغيّر ال يفاد حدوث من [برشل بلإكسوس] إصابات يتبع تسليم يعقد بكتف [دستوسا] على نحو واسع [فروم] 4% [تو] 40%. لحسن الحظّ ، كثير حالات قرار دون حالة عجز دائمة ؛ [ثت يس,] [فور] من 10% من كلّ حالات من كتف [دستوسا] نتيجة في مستمرّة [برشل بلإكسوس] إصابة. بعض حالات قاسية من كتف [دستوسا] يمكن نتجت في [هبوإكسيك-يسكهميك] اعتلال دماغيّ وحتّى موت.

[برشل بلإكسوس] إصابة: إصابة إلى ال [برشل بلإكسوس] يمكن كنت تمركزت إلى العلويّة أو [لوور برت] من الضفيرة. هو عادة ينتج من عمليّة جرّ منحدر على ال [برشل بلإكسوس] أثناء تسليم من كتف أماميّة. [إرب] ينتج حالة شلل من إصابة إلى الأعصاب فقريّة [ك5-6] وأحيانا [ك7]. هو يتألّف حالة شلل من كتف وسلاح عضلات [رسولتينغ ين] يعلق سلاح علويّة أنّ يمكن كنت موسّعة في الكوخ. يتضمّن تورط من الأعصاب [لوور] فقريّة ([ك7-] [ت1]) دائما إصابة من العلويّة أعصاب ونتيجات في حالة شلل بما في ذلك اليد ، أيّ يستطيع سبّبت [كلو-هند] تشوه.

[كلفيكلر] كسر: يقع هذا كسور ، رغم أنّ أحيانا يصحب مع كتف [دستوسا] ، غالبا دون أيّ حادثات سريريّة أن يشكّهم. قد استنتج محققات أنّ يعزل يكسر ناحرة محتومة ، مستحال تنبّؤ ، و[أف نو] نتيجات سريريّة.

[برديكتور] الكتف [دستوسا]:

المثاليّة إدارة إستراتيجية لكتف [دستوسا] وقاية. رغم أنّ [مكروسميا] جنينيّة وداء سكّريّ أموميّة يزيد الخطر من كتف [دستوسا] ، يقع نسبة جوهريّة حالات بين نساء الذي لا يتلقّى داء سكّريّ وبين أطفال مع ولادة يثاقل أقلّ من 4.000 [غ.] بدانة أموميّة صحبت مع [مكروسميا] ، ولذلك ، نساء بدينة في خطر لكتف [دستوسا]. أخرى [أنتبرتثم] يتضمّن شروط يصحب مع كتف [دستوسا]: [مولتيبريتي] ؛ [بوستّرم] عمليّة حمل ؛ تاريخ سابقة من كتف [دستوسا]. موحّدة [إينتربرتثم] يتضمّن عاملات استقراء عمّاليّة ، [إبيدورل نسثسا] ، وتسليم فعّالة مهبليّة (ملقط وتسليم [فكوم-سّيستد]).

لا يوصى سياسة من يخطّط تسليم [سسرن] ل يشكّ [فتثسس] [مكروسميك] (>4,000) في نساء الذي لا يتلقّى داء سكّريّ. [أولترسنوغرفي] ليس [برديكتور] دقيقة [مكروسميا]. علاوة على ذلك ، لا يختبر كثير أطفال [مكروسميك] هذا تعقيد مضاعف. بالتّالي ، إن كلّ [فتثسس] يشكّ من يكون [مكروسميك] تحمّلوا تسليم [سسرن] ، ال [سسرن] تسليم زاد معدل [ديسبروبورأيشنتلي] [وهن كمبرد ويث] التخفيض في المعدل من كتف [دستوسا]. رغم أنّ التشخيص من [مكروسميا] جنينيّة يكون دقيقة ، تسليم [بروفلكتيك] [سسرن] يمكن كنت اعتبرت ل يشكّ [مكروسميا] جنينيّة مع يقدّم أوزان جنينيّة [غرت ثن] 5.000 [غ] في نساء دون داء سكّريّ و [غرت ثن] 4.500 [غ] في نساء مع داء سكّريّ.

إدارة الكتف [دستوسا]:

تخفيض في الفاصلة الوقت من تسليم من الرأس إلى تسليم من الجسم من أهمية عظيمة إلى بقاء. أوصيت محاولة أوّليّة لطيفة في عمليّة جرّ ، يساعد بجهود أموميّة [إإكسبولسف]. عمليّة جرّ شديدة [أفرلي] على الرأس أو عنق ، أو دوران مفرّطة من الجسم ، يمكن سبّبت إتلاف جدّيّة إلى الطفل. قد دافع بعض ينجز [إبيسوتومي] كبيرة ، وفقد كافية بالتّأكيد مثاليّة. الخطوة تالية أن يخلي الطفل فم وأنف. يتلقّى يتمّ هذا [ستبس] ، وصفت تشكيل التقنيات يتلقّى يكون أن يحرّر الكتف أماميّة من ه يصدم موقعة تحت الأموميّة [سمفسس] عانة: (مصدر: وليام علم قبالة ، [21ست] طبعة)

  1. طبّقت ضغطة معتدلة [سوبربوبيك] بمساعدة بينما عمليّة جرّ منحدرة يكون طبّقت إلى الرأس جنينيّة.
  2. [مكروبرتس] يتألّف مناورة يزيل السيقان من الركب وبحدّة يثنّيهم على البطن. بينما هذا لا يزيد أبعاد حوضيّة ، حوضيّة دوران يميل [سفلد] أن يحرّر ال يصدم كتف أماميّة.
  3. أخشاب [كركسكرو] مناورة ب تدريجيّا يدور الكتف لاحقة 180 درجات في بزال نمط ، ال يصدم كتف استطاع كنت أطلقت.
  4. يتألّف تسليم من الكتف لاحقة بعناية يكتسح السلاح لاحقة من الجنين عبر القفص صدر ، يتبع بتسليم من السلاح. الكتف درت حزام بعد ذلك داخل واحدة من الأقطار مائلة من الحوض مع تسليم لاحقة من الكتف أماميّة.
  5. أوصى [روبين] (1964) اثنان مناورة: أولى ، هزّزت الأكتاف جنينيّة [فروم سد تو سد] ب يطبّق قوة إلى بطن. إن هذا ليس ناجحة ، [رشس] اليد حوضيّة ال أكثر بسهولة يتيسّر كتف جنينيّة ، أيّ يكون دفعت نحو السطح أماميّة من القفص صدر. ينتج هذا أكثر غالبا في اختطاف من كلا أكتاف. ينتج هذا بالتّالي صغيرة [شوولدر-تو-شوولدر] قطر وإزاحة من الكتف أماميّة من خلف ال [سمفسس] عانة.
  6. أوصى [هيبّرد] (1982) أنّ ضغطة يطبّق إلى الجنينيّة فكّ وعنق في الاتّجاه من المستقيم أموميّة ، مع ضغطة قوّيّة [فوندل] يطبّق بمساعدة بما أنّ الكتف أماميّة يكون حرّرت. ضغطة قوّيّة [فوندل] يطبّق في ال [ورونغ تيم] يمكن نتجت في يتساوى [إيمبكأيشن] بعيد من الكتف أماميّة.
  7. [زفنلّي] مناورة: إستبدال رأسيّة داخل الحوض وبعد ذلك تسليم [سسرن]. يتألّف الجزء أولى من المناورة يرجع الرأس إلى ال [أكّيبوت] أماميّة أو [أكّيبوت] موقعة لاحقة إن الرأس قد دار من إمّا موقعة. الثاني خطوة أن يثنّي الرأس وببطء دفعت هو [بك ينتو] المهبل ، يتبع أيّ تسليم [سسرن] يكون أنجزت. [تربوتلين] أعطيت أن ينتج استرخاء رحميّ. إصابات جنينيّة ، بما في ذلك [ستيلّبيرث] ووليديّ [برين دمج] وتمزق رحميّة عال مع هذا مناورة.
  8. كسر متعمّدة من الناحرة ب يضغط الناحرة أماميّة ضدّ ال [رموس] من العانة يستطيع كنت أتمّت أن يحرّر الكتف [إيمبكأيشن]. يشفي الكسر بسرعة وليس تقريبا مثل جدّيّة بما أنّ عضديّة عصب إصابة ، حالة اختناق ، أو موت.
  9. [كليدوتومي] يتألّف يقطع الناحرة مع مقص أو أخرى أجهزة حادّة ، وعادة استعملت على جنين ميّتة.
  10. طبّقت [سمفسوتومي] أيضا يتلقّى يكون بنجاح. كان مرضيّة أموميّة هامّة واجبة إلى [أورينري تركت] إصابة.

اتّجاهات في حدوث من أموميّة ومرضيّة وليديّ:

كتف [دستوسا] جدّا مستحال تنبّؤ وحادث [أونبرفنتبل] كثيرا مع نتيجات جدّيّة احتماليّا لأم و [نيونت]. هو غالبا أدرت بشكل غير ملائم ، مع عناية [سوبوبتيمل] يتلقّى يكون يعيّن في 66% من موت [برينتل] و46% من حالات من [برشل بلإكسوس] إصابة يرتبط إلى كتف [دستوسا]. كتف [دستوسا] أوصيت تدريب يتلقّى يكون في على حدّ سواء الولايات المتّحدة الأمريكيّة المملكة المتّحدة ، وبيّنة أخيرة يقترح أنّ إدارة من يتظاهر كتف [دستوسا] يستطيع كنت حسنت بتدريب عمليّة. يعطي العمولة أمريكيّة مشتركة لاعتماد من [هلثكر] تنظيمات ما من إرشاد على تردد من تدريب عمليّة. في ال [أوك] ، السريريّة إهمال ينتدب خطة لثقة يتلقّى بشكل اعتباطيّ سنويّة كتف [دستوسا] تدريب لكلّ ملاكة. يضمن المظهر مهمّة تدريب أكثر أنّ [إينيتيل ترينينغ] فعّالة. يبقى السؤال ماذا يكون فاصلة أفضل بين تدريب جلسات ؟ ل أنّ الذي يكون في البداية يتأهّل ، تدريب سنويّة على الأرجح كافية ، غير أنّ ل أنّ الذي يكسب مهارة أثناء [إينيتيل ترينينغ] أو مع تعليم علاجيّة ، بدا هو متعقّلة أن يفحص [كمبتنسي] كلّ 3 [تو] 6 شهور إلى أن [سكيلّ رتنأيشن] أسّست. رغم أنّ عاملات يصحب مع يزاد خطر من كتف [دستوسا] يكون جيّدا ميّزت ، قدرتنا أن يتنبّأ هذا حالات أثر يحدث ، بما أنّ يتمّ تنبّؤ موثوقة من وزن جنينيّة.

[كونسلينغ] بخصوص تسليمات لاحقة مع تاريخ من كتف [دستوسا]:

صحبت تاريخ من كتف [دستوسا] مع تكرار معدل يتراوح من 1% إلى 16.7%. مهما ، ال يصحّ حدوث يمكن بقيت مجهولة لأنّ طبيبات ومريضات غالبا يختارون لا أن يحاول محاكمة العمل عندما هناك تاريخ من تسليم معقّدة أو يجرح طفلة. لأنّ كثير تسليمات لاحقة لن يكون سيعقدون بكتف [دستوسا] ، الفائدة من تسليم عالميّة انتخابيّة [سسرن] مشكوكة في مريضات الذي يتلقّى هذا تاريخ من كتف [دستوسا]. أخرى يتضمّن عاملات أنّ يمكن أعنت في ال [دسسون-مكينغ بروسسّ] لأسلوب التسليم التقدير حاضرة من وزن جنينيّة يقارن مع السابقة حالة حمل ولادة وزن ، [جستأيشنل] عمر ، الوجود من أموميّة سكروز عدم تحمّل ، والقساوة من الإصابة سابقة وليديّ. نقاشة ومراجعات من السابقة تسليم حادثات سوفت كنت ب قام مع المريضة ، بتفضيل قبل ال [إينتربرتثم] فترة. بعد نقاشة مع المريضة ، إمّا طريقة التسليم مناسب. هو واضحة أنّ [برشل بلإكسوس] إصابة يستطيع وقعت [رغردلسّ وف] الإجراء أو إجراءات يستعمل إلى [ديسمبكت] الأكتاف.

خلاصة التوصيات:

بسبب الندرة وإلحاح من كتف [دستوسا] ، يتلقّى كثير مستشفيات في ال [أوسا] كتف [دستوسا] مثقب ، أن على نحو أفضل نظّمت طارئ إدارة من يصدم كتف. المثقب مجموعة المناورة ينجز تتابعيّا بما أنّ يحتاج أن يتمّ تسليم مهبليّة. [أولترسنوغرفيك] قد حدث قياسات أن يقدّم [مكروسميا] دقة. ليس يخطّط تسليم [سسرن] [أن ث بسس وف] يشكّ [مكروسميا] في ال [جنرل بوبولأيشن] إستراتيجية معقولة لأنّ الرقم وتكلفة من تسليمات إضافيّة [سسرن] يتطلّب أن يمنع واحدة إصابة دائمة يكون مفرّطة. يخطّط تسليم [سسرن] يمكن كنت إستراتيجية معقولة لنساء مصاب بالسّكّريّ حاملة مع يقدّم أوزان جنينيّة يتجاوز 4.000 [غ.].

صحبت عمليّة جرّ يضمّ مع ضغطة [فوندل] يتلقّى يكون مع معدل عال من [برشل بلإكسوس] إصابات وكسور. هناك ما من بيّنة أنّ أيّ واحدة مناورة متفوّقة إلى آخر في يطلق يصدم كتف أو يقلّد الفرصة الإصابة. مهما ، [مكروبرتس] يسهّل مناورة وضغطة [سوبربوبيك] أكثر من الوقت بسهولة ويتلقّى عال نجاح معدل دون زيادة موحّدة في خطر الإصابة إلى الحديث ولادة.

يوصي الكلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ ال [ستبس] تالي - تسلسلهم سيعتمد على الخبرة وأفضليّة من المشغلة فرديّة:

  • جنّدت دعوة لمساعدة - مساعدات ، [أنسثسولوجست] ، وطبيب أطفال. في هذا وقت ، جعلت محاولة أوّليّة لطيفة في عمليّة جرّ. صرّحت المثانة إن هو يكون [ديستندد].
  • [إبيسوتومي] كريمة ([مديولترل] أو [إبيسوبروكتوتومي]) يمكن أعطيت غرفة [بوستريورلي].
  • استعملت ضغطة [سوبربوبيك] في البداية ب كثير ممتهنات لأنّ هو يتلقّى الميزة البساطة. فقط واحدة مساعد لازمة أن يزوّد ضغطة [سوبربوبيك] بينما معدل عمليّة جرّ منحدرة يكون طبّقت إلى الرأس جنينيّ.
  • [مكروبرتس] يتطلّب مناورة اثنان مساعدات. يمسك كلّ مساعدة ساق وبحدّة يثنّي الفخذ أموميّة ضدّ البطن.

سيحلّ هذا مناورة كثير حالات من كتف [دستوسا]. إن هم يفشلون ، ولكن ال [ستبس] تالي يمكن كنت حاولت: [كرك-سكرو] الأخشاب مناورة ، أو تسليم من السلاح لاحقة. أخرى تقنيات مثل كسر مقصودة من ناحرة [زفنلّي] مناورة عموما سوفت كنت متحفّظة لحالات في أيّ كلّ أخرى مناورة قد [فيلد].

نقاشة ومراجعات من السابقة تسليم حادثات سوفت كنت ب قام مع المريضة ، بتفضيل قبل ال [إينتربرتثم] فترة. بعد نقاشة مع المريضة ، الطريقة من تسليم إمّا محاكمة من تسليم مهبليّة أو [سسرن سكأيشن] انتخابيّة سوفت كنت قرّرت.

Suggested Reading:

Dangers of Shoulder Dystocia

  1. National Health Service Litigation Authority: Summary of substandard care in cases in brachial plexus injury. NHSLA Journal 2003;2 suppl:ix-xi
  2. Deering S, Poggi S, Macedonia C et al. Improving resident competency in the management of shoulder dystocia with simulation training. Obstet Gynecol 2004;103:1224-1228
  3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Towards Safer Childbirth. 1999
  4. ACOG Practice Bulletin. Shoulder dystocia. Number 40, November 2002
  5. Crofts JF, Bartlett C, Ellis D et al. Management of shoulder dystocia, skill retention 6 and 12 months after training. Obstet Gyecol 2007;110:1069-1074
  6. Ouzounian JG, Gherman RB. Shoulder dystocia: are historic risk factors reliable predictors? Am J Obstet Gynecol 2005;192:1933-1935
  7. Irion O, Boulvain M. Induction of labor for suspected fetal macrosomia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000938
  8. MacKenzie IZ, Shah M, Lean K et al. Management of shoulder dystocia; trends in incidence and maternal and neonatal morbidity. Obstet Gynecol 2007;110:1059-1068

© مركز صحة المرأة والتعليم