[جستأيشنل] [تروفوبلستيك] مرض: [كمبره&#

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

[جستأيشنل] [تروفوبلستيك] [كمبريز] مرض طيف من يترابط شروط يتكوّن من السخد. الحدوث من أشكال مختلفة من [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] في الولايات المتّحدة الأمريكيّة تقريبا 1 في 600 إجهاضات [ثربيوتيك] و1 في 1.500 حالة حمل. سيطوّر تقريبا 20% من مريضات [سقول] خبيثة يتطلّب إدارة العلاج كيميائيّ بعد إخلاء من [هدتيديفورم] عميلات. سيتلقّى كثير مريضات مع [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] انتشار [نون-متستتيك] جزيئيّ غراميّ أو عميلات جائحة ، غير أنّ [جستأيشنل] [شريوكرسنومس] ومرض [متستتيك] يستطيع طوّرت في هذا عمليّة إعداد. الغرض من هذا وثيقة أن يخاطب بيّنة حاليّة بخصوص التشخيص ، سقالة ، وإدارة من [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك].

أخرى يدعو [أفتن وسد] أن يحيل هذا شروط يتضمّن [جستأيشنل] [نيوبلسا] [تروفوبلستيك] و [جستأيشنل] ورم [تروفوبلستيك]. يقارب [أت برسنت] ، مع فحوصات حسّاسة كمّيّة ل [بت-هكغ] وتيار إلى علاج كيميائيّ ، كثير نساء مع [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك] يستطيع كنت عالجت وعملهم مولدة حفظت. بارزة مرض نسيجويّا يتضمّن ذاتية يحوى ب هذا علم مصطلحات عامّة كاملة ومتحيّزة [هدتيديفورم] عميلات ، عميلات جائحة ، [جستأيشنل] [شريوكرسنومس] ، وموقعة سخديّة أورام [تروفوبلستيك]. [جستأيشنل] يقع [شريوكرسنومس] في تقريبا 1 في 20.000 - 40.000 حالة حمل ؛ تقريبا 50% بعد عبارة حالة حمل ، 25% بعد حالة حمل جزيئيّ غراميّ ، والالباقي بعد أخرى [جستأيشنل] حادثات (1).

[هدتيديفورم] عميلة

تصنيف:

متحيّزة وكاملة [هدتيديفورم] عميلات بارزة مرض عمليات مع مميّزة خلويّ وراثيّ ، نسيجيّة ، وسمات سريريّة. الإدارة المريضات مع كاملة وعميلات متحيّزة مماثلة. سماته بارزة:

عميلة متحيّزة: [كروتب] ه أكثر عادة 69 ، [إكسإكسإكس] أو 69 ، [إكسإكسي]. جنين غالبا حاضرة وسلى ، [بلوود سلّ] جنينيّة عادة حاضرة. وذم بؤريّة متغيّرة [فيلّووس] وبؤريّة ، خفيفة أن يليّن انتشار [تروفوبلستيك] الصفة من عميلة متحيّزة. عرض سريريّة يمكن كنت من يفتقد إجهاض ، حجم رحميّة يمكن كنت صغيرة ل [جستأيشنل] عمر ، [ثك-لوتين] مثانات وتعقيد مضاعف طبيّة نادرة. [بوست-مولر] [سقول] خبيثة <5>

صور من [روسي] وأكرمان علم أمراض جراحيّة ([موسبي] مؤسسة من [إلسفير] ناشرة محدودة)


عميلة متحيّزة مع يربط جنين. أكّدت التشخيص كان بخزع للتحليل المخبريّ ودفق [ستومتري]. أبدى الجنين ما من حالة شذوذ وكان ربطت إلى العميلة بحبل عاديّة سرّيّة. (ملاطفة ال [در.] [بدرو] [ج.] [غرسس] [غلوفر])


عميلة متحيّزة يبدي [سكلّوبينغ] من زغب ويعزل خلايا [تروفوبلستيك] يطمر في ال [ستروما].

أتمّت عميلة: [كروتب] ه أكثر عادة 46 ، [إكسإكس] أو 46 ، [إكسي]. جنين وسلى ، [بلوود سلّ] جنينيّة عادة غائبة. [فيلّووس] وذم وانتشار [تروفوبلستيك] منتشرة (خفيفة إلى قاسية). عرض سريريّة عادة حجم رحميّة 50% كبير ل [جستأيشنل] عمر ، حدوث من [ثك-لوتين] مثانات حوالي 15-25%. [بوست-مولر] [سقول] خبيثة حوالي 6-32%.


أتمّت عميلة. تزايدت كلّ زغب بشكل ملحوظ. (ملاطفة ال [در.] [بدرو] [ج.] [غرسس] [غلوفر])


أتمّت عميلة يبدي زغب كبير مع وذم [سترومل] ويعلم انتشار [تروفوبلستيك].

تشخيص:

[هدتيديفورم] شخّصت عميلات عادة أثناء ال [تريمستر] أولى حالة حمل. العرض عاديّة نزيف شاذّة أكثر. أخرى يتضمّن إشارات وأعراض رحميّة تكبير [غرت ثن] يتوقّع ل [جستأيشنل] عمر ، غائبة جنينيّة قلب أنغام ، تكبير مثانيّة من المبيضات ، [هبرمسس] [غرفيدروم] ، وعلى نحو شاذّ رفيع المستوى من [هكغ] ل [جستأيشنل] عمر. وجود من هذا سمات في ال [تريمستر] أولى سوفت نبّهت الطبيب سريريّ إلى الإمكانية من عمليّة حمل جزيئيّ غراميّ. [برننس-يندوسد] ارتفاع ضغط في النصف أولى حالة حمل ، رغم أنّ غيرمألوف ، موح من [هدتيديفورم] عميلة. ما فوق الصّوت نتيجة بحث من أسلوب منتشرة مختلطة [إشجنيك] يستبدل سخد ، ينتج بزغب و [بلوود كلوت] داخل رحم ال [دينوستيك فتثر] من حالة حمل جزيئيّ غراميّ.


[كإكسيستنت] عميلة وجنين. [()] مسح عرضيّة يوضّح جسم جنينيّة ([فب]) ، سخد [(ب)] ، [هدتيديفورم] عميلة ([م]) ، وسرة ([أو]) ، ([ب]) مسح طوليّة 5 [كم] [تو ث ريغت وف] [ميدلين]. الجنين [(ف)] حاضرة ضمن [جستأيشنل] كيس. [ب] ، سخد ؛ [ب] ، مثانة أموميّة ؛ [أو] ، سرة.

مسح عرضيّة من عميلة كلاسيكيّة ([م]) مع ثنائيّة [ثك-لوتين] مثانات [(ك)].

لمريضات في الّذي [هدتيديفورم] عملاء يكون شككت قبل إخلاء ، أوصيت الإختبارات تالي:

  • أتمّت دم حساب مع صفحة الدّم تعيين
  • يتخثّر عمل دراسات
  • كلّيّة و [ليفر فونكأيشن] دراسات
  • دم نوع مع جسم شاشة
  • تعيين من [هكغ] مستوى
  • [بر-فكأيشن] [شست إكس-ري]

أن يدير تعقيد مضاعف ممكنة من إخلاء جزيئيّ غراميّ في إمرأة مع رحم كبير ، إعتبار سوفت كنت أعطيت إلى ينجز الإخلاء في تسهيل مع [إينتنسف كر ونيت] ، [بلوود بنك] ، و [أنسثسا] خدمات. ل كثير مريضات ال يفضّل طريقة الإخلاء مص [د&ك.] إخلاء عادة أنجزت مع المريضة تحت [أنسثسا] عامّة ، غير أنّ محلّية أو [أنسثسا] إقليميّة يمكن كنت استعملت لمريضة تعاونيّة الذي يتلقّى رحم صغيرة. أحيانا ، ما فوق الصّوت إرشاد يمكن سهّلت إخلاء كاملة من الرحم. أدرت [أإكستوسن] في الوريد عقب المؤخّر عنق يتّسع واستمرّت ل عدّة ساعات [بوستوبرتيفلي]. مريضات [ره-نغتيف] سوفت كنت عاملت مع [أنتي-د] غلوبيلين محصّنة بعد الإخلاء [إفن ثوو] [بلوود سلّ] جنينيّة سوفت لا يكون حاضرة في عميلة كاملة. لاحظت تعقيد مضاعف رئويّة غالبا حول الوقت من إخلاء جزيئيّ غراميّ بين مريضات مع يتّسم يكبّر رحم. تنفسيّة ضائق تناذر يستطيع كنت سبّبت ب [كنجستيف هرت فيلور] [هيغ-ووتبوت] يسبّب بفقر أو حالة فرط تدرّق ، [بريكلمبسا] أو تحميل بإفراط [إيتروجنيك] مائعة.

استئصال رحم مع عمليّة حفظ من ال [أدنإكسوم] خيار إلى مص [د&ك] لإخلاء جزيئيّ غراميّ في ينتقى مريضات الذي لا يتمنّى أن يحفظ إنجاب ولد. استئصال رحم يقلّل الخطر من خبيثة [بوست-مولر] [سقول] [وهن كمبرد ويث] إخلاء ب [د&ك.]. مهما ، الخطر من [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] عقب يبقى استئصال رحم تقريبا 3-5% ، وهذا مريضات سوفت كنت [مونيتور] [بوست-وبرتيفلي] مع متسلسلة [هكغ] مستويات.

إدارة بعد إخلاء من [هدتيديفورم] عميلة:

بعد إخلاء جزيئيّ غراميّ ، هو مهمّة أن يراقب كلّ مريضات بعناية أن يشخّص وعاملت [سقول] خبيثة حالا. لا يزيد مانع للحمل شفويّة الحدوث من [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] أو يغيّر الأسلوب التراجع من [هكغ] قيم (2). بعد إنجاز من يوثّق تأجيل ل 6-12 شهور ، نساء الذي ب رغب حالة حمل يمكن عن كفّ منع حمل ، و [هكغ] [مونيتور] يمكن كنت عن كفّ. يتلقّى مريضات مع سابقة متحيّزة أو عميلات كاملة [10-فولد] يزاد خطر (1-2% حدوث) من ثاني [هدتيديفورم] عميلة في حالة حمل لاحقة. لذلك ، كلّ حالة حمل مقبلة سوفت كنت قيّمت بما فوق الصّوت مبكّرة قباليّة.

استعملت تشكيل من [هكغ] معايير يتلقّى يكون أن يشخّص [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك]. مؤخّرا ، عاير الاتّحاد فيدراليّ دوليّة طبيب نسائيّ وطبيب توليد ([فيغو]) [هكغ] معايير للتشخيص من [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] (3). اقترحت المعايير تالي ب [فيغو]:

  1. [هكغ] مستوى سجّل نجد من 4 قيم و أو إلّا 10% على مدة [3-ويك] (أيام 1.7.14 و21).
  2. [هكغ] مستوى زيادة من أكثر من 10% من 3 قيم يسجّل على مدة [2-ويك] (أيام 1.7 ، و14).
  3. مثابرة من [هكغ] قابل للكشف لأكثر من 6 شهور بعد إخلاء جزيئيّ غراميّ.
حالة حمل جديدة داخل رحم سوفت كنت استبعدت [أن ث بسس وف] [هكغ] مستويات وكشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة ، خصوصا عندما قد كان هناك [لونغ دلي] في متابعة من متسلسلة [هكغ] مستويات و [نون-كمبلينس] مع منع حمل. يتضمّن التشخيص من [سقول] خبيثة بما أنّ يشار بالحاجة لعلاج كيميائيّ النجد أو زيادة من [هكغ] مستويات بعد إخلاء من [هدتيديفورم] عميلات بما أنّ يذكر سابقا ، التشخيص نسيجيّة [شريوكرسنومس] أو عميلة جائحة [أن ث بسس وف] نتيجة بحث من عمليّة كحت رحميّة ، أو تحقق من سريريّة أو بيّنة إشعاعيّة [متستسس]. [أس لونغ س] [هكغ] ينخفض قيم بعد إخلاء جزيئيّ غراميّ ، هناك ما من دور لعلاج كيميائيّ. مهما ، إن [هكغ] مستويات يزيدون أو نجد على عدّة أسابيع ، فوريّة أشرت تقييم ومعالجة لخبيثة [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك].

دور من علاج كيميائيّ [بروفلكتيك]:

هناك حالات قصصيّة أقدار يسبّب بعلاج كيميائيّ [بروفلكتيك] ولا يزيل علاج كيميائيّ [بروفلكتيك] الحاجة ل [بوست-فكأيشن] متابعة. في مريضات مطاوعة ، المنخفضة يرجح مرضيّة ووفاة يحقّق ب [مونيتور] مريضات مع متسلسلة [هكغ] تعيينات ويعيّن علاج كيميائيّ فقط في مريضات مع [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] الممكنة خطر وفائدة صغيرة من علاج كيميائيّ روتينيّة [بروفلكتيك]. قد قيّم اثنان يوزّع دراسات علاج كيميائيّ [بروفلكتيك] بعد إخلاء جزيئيّ غراميّ (4). في واحدة دراسة ، قلّل مسلك وحيدة [مثوترإكست] وحامض [فولينيك] الحدوث من [بوست-مولر] مرض [تروفوبلستيك] من 47.4% إلى 14.3% ([ب]<>

[هدتيديفورم] عميلة وجنين [ك-إكسيستنت]:

[ك-إكسيستنس] من جنين مع تغيرات جزيئيّ غراميّ من السخد نسبيّا نادرة ، يقع في 1 في 22.000 -100.000 حالة حمل. استعملت تشكيل المعايير يتلقّى يكون أن يقيّم هذا حالة حمل. يقارن مع [سنغلتون] [هدتيديفورم] عميلات ، يحمل حالة حمل مزدوجة مع جنين وعميلة يزاد خطر ل [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] ، مع [هيغر بروبورأيشن] المريضات يتلقّى مرض [متستتيك] ويتطلّب [مولتي-جنت] علاج كيميائيّ. بين مريضات مع [ك-إكسيستنت] عميلات و [فتثسس] الذي يستمرّ حالة حمل ، يطوّر فئة فرعيّة تعقيد مضاعف مبكّرة يقود إلى انتهاء من الحالة حمل قبل حيوية جنينيّة ، مع بشكل ملحوظ يزاد خطر من [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] ، [وهن كمبرد ويث] مريضات الذي حالة حمل يستمرّون داخل ال [تريمستر] ثالثة. أفدت حالة شذوذ كبريات ولاديّة يتلقّى لم يكن في يبقى أطفال. لمريضات مع [ك-إكسيستينغ] [هدتيديفورم] عميلات و [فتثسس] يشكّ [أن ث بسس وف] ما فوق الصّوت نتيجة بحث ، هناك ما من [غيدلينس] واضحة لإدارة. إن المتابعة الحالة حمل يكون ب رغب ، [كروتب] جنينيّة سوفت كنت نلت ، [شست إكس-ري] أنجزت أن يحجب ل [متستسس] ، ومتسلسلة مصل [هكغ] قيم [مونيتور]. هذا مريضات في يزاد خطر لتعقيد مضاعف طبيّة حالة حمل يتطلّب إخلاء ، بما في ذلك نزيف ، [برترم] عمل ، و [برننس-يندوسد] ارتفاع ضغط. هم سوفت كنت [كونسلد] حول هذا أخطار وال يزاد خطر من [بوست-مولر] مرض [تروفوبلستيك] بعد إخلاء أو تسليم. إن ال [كروتب] جنينيّة يكون معدل ، استثنيت تشوهات كبريات جنينيّة بما فوق الصّوت فحص ، وهناك ما من بيّنة من مرض [متستتيك] ، هو معقولة أن يسمح الحالة حمل أن يستمرّ ما لم تعقيد مضاعف [برننس-رلتد] يجبرون تسليم. بعد تسليم ، السخد سوفت كنت نسيجويّا قيّمت والمريضة تبعت بدقّة مع متسلسلة [هكغ] قيم ، مماثلة إلى إدارة من إمرأة مع [سنغلتون] [هدتيديفورم] عميلة.

"[هكغ] وهميّة" أو [فلس-بوستيف] [هكغ] قيم:

نادرا ، يعزّز مريضات يتلقّى باستمرار [هكغ] مستويات غير أنّ فيما بعد أسّست أن يتلقّى [فلس-بوستيف] [هكغ] فحص نتيجة ، أحيانا بعد يستلم علاج كيميائيّ أو جراحة ل يفترض خبيثة [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك]. يتلقّى كثير مريضات مع [فلس-بوستيف] [هكغ] قيم مستوى منخفض [هكغ] إرتفاعات ، غير أنّ أحيانا يقدّم [هيغر] من 300 [ميو/مل] يتلقّى يكون سجّلت. يقدّم [هكغ] [فلس-بوستيف] نتيجة من تداخل مع [هكغ] [إيمّونومتريك] سندويتش فحوصات ، أكثر غالبا يسبّب بأجسام [نون-سبسفيك] [هتروفيليك] في المريضة أمصلة (5). يتلقّى كثير من هذا مريضات غير محدّد سابقة حالة حمل حادث ولا يتلقّى بيّنة تصويريّ إشعاعيّ من مرض [متستتيك]. هو مهمّة أن يستثني الإمكانية من [فلس-بوستيف] [هكغ] قيم قبل يعرض هذا مريضات إلى استئصال رحم أو علاج كيميائيّ ل [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك].

خبيثة [جستأيشنل] [تروفوبلستيك] مرض:

سريريّة عرض وتشخيص:

    العرض سريريّة من [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك] أكثر مهمّة في يحدّ معالجة ونتيجة من التشخيص دقيقة نسيجيّة. هو [كمبريز] من:
  • انتشار [نون-ينفسف] [تروفوبلستيك]
  • عميلات جائحة
  • [جستأيشنل] [شريوكرسنومس]

الشكل نادرة من [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك] ، موقعة سخديّة ورم [تروفوبلستيك] ، يستطيع تبعت أيّ حالة حمل. العبارة استعملت عميلة جائحة أن يصف مرض يحصر إلى الرحم وميّزت بالوجود من [شريونيك فيلّوس] وذميّة مع انتشار [تروفوبلستيك] أنّ يغزو مباشرة داخل ال [مومتريوم]. اتّساع وعمليّة كحت ([د&ك]) سوفت كنت تفاديت أن يمنع مرضيّة ووفاة يسبّب بتثقيب رحميّة. [جستأيشنل] يميل [شريوكرسنومس] أن يطوّر [متستسس] مبكّرة [سستميك] (مهبل ، رئة ، كبدة ، ودماغ الموقعات عاديّة أكثر) ، وعلاج كيميائيّ سوفت كنت بدأت في طريقة في الوقت المناسب أن يتفادى نزيف تعقيد مضاعف في موقعات [متستتيك].

موقعة سخديّة أورام [تروفوبلستيك] نسبيّا نادرة وميّزت بغياب الزغب مع انتشار من متوسّطة [تروفوبلست] خلايا. نسبيّا أفرزت [لوور لفل] ال [هكغ] ب هذا أورام (6). جراحة يفترض يتلقّى دور حرجة في الإدارة من موقع سخديّة أورام [تروفوبلستيك] وكثير مريضات مرض يحصر إلى الرحم وعالجت باستئصال رحم.

صور من [روسي] وأكرمان علم أمراض جراحيّة ([موسبي] مؤسسة من [إلسفير] ناشرة محدودة)


[شريوكرسنوما] رحميّة يبدي مظهر نموذجيّة نعور جدّا.

مزيج خصوصيّة من [سنستيوتروفوبلست] و [ستوتروفوبلست] في [شريوكرسنوما].

[بوست-مولر] [جستأيشنل] شخّصت مرض [تروفوبلستيك] [موست فرقونتلي] [أن ث بسس وف] يزيد أو [بلتوينغ] [هكغ] قيم. نساء مع [جستأيشنل] خبيثة [تروفوبلستيك] يتبع [نون-مولر] حالة حمل يمكن يتلقّى دقيقة إشارات وأعراض المرض ، أيّ يجعل التشخيص يصعب. نزيف شاذّة لأكثر من 6 أسابيع يتبع أيّ حالة حمل سوفت كنت قيّمت مع [هكغ] يختبر أن يستثني جديدة حالة حمل أو [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك].

سقالة وتصنيف من خبيثة [تروفوبلستيك] مرض:

    استعملت ثلاثة نظامات يتلقّى يكون أن يصنّف مريضات مع [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك]:
  • ال [وورلد هلث ورغنيزأيشن] ([وهو]) [برونوستيك] فهرسة علامة
  • طوّر ال [كلسّيفيكأيشن سستم] سريريّة من خبرة مبكّرة مع علاج كيميائيّ لمريضات يعامل في المعاهد وطنيّة صحة ([نيه])
  • ال [فيغو] سقالة نظامة ، أيّ كان نقّحت في 2000.

ال 2000 [فيغو] أزال تعديل من ال [وهو] [برونوستيك] فهرسة علامة التعيين من مريضة ورفيقة دم أنواع لأنّ هذا ليسوا بانتظام يتوفّر وعزّز الخطر أصناف داخل [لوو-ريسك] (إجماليّة علامة أقلّ من 7) وكبير المجازفة (إجماليّة علامة من 7 أو [هيغر]) أصناف. الجديدة [فيغو] خطر عاير فهرسة أيضا الدراسات إشعاعيّة أن يكون استعملت ل يحدّ الرقم وحجم ال [متستسس]. استعملت التصنيف سريريّة يقاد ب [نيه] غالبا في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. يعزل هذا نظامة مريضات مع مرض [نون-متستتيك] لأنّ كلّ مريضات في الواقع مع مرض [نون-متستتيك] يستطيع كنت عالجت يستعمل أوّليّة وحيدة عاملة علاج كيميائيّ ، [رغردلسّ وف] [لوو-ريسك]. [سوب-ديفيدد] مريضات مع مرض [متستتيك] أبعد [دبندينغ ون] الوجود أو غياب العاملات أنّ يرتبط مع إستجابة إلى أوّليّة [سنغل-جنت] علاج كيميائيّ. صنّفت مريضات الذي يتلقّى أيّ عاملة كبير المجازفة سريريّة بما أنّ يتلقّى [بوور-برونوسس] مرض. هذا مريضات ليس فحسب في يزاد خطر الإخفاق من [سنغل-جنت] علاج كيميائيّ غير أنّ أيضا يتلقّى يزاد خطر الموت إن يعامل مع [سنغل-جنت] معالجة تبع [مولتي-جنت] حمية [وهن كمبرد ويث] مريضات يستلم أوّليّة [مولتي-جنت] حمية (7). يقع كلّ موت في الواقع من [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك] بين نساء الذي يسقط داخل ال [بوور-برونوسس] [متستتيك] مرض صنف ، وهذا مريضات سوفت كنت اعتبرت أن يتلقّى مرض كبير المجازفة.

إعتبارات عامّة للتقييم من [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك]:

ما إن التشخيص من [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك] يكون شككت أو أسّست ، تقييم فوريّة ل [متستسس] و [ريسك فكتور] إجباريّة. مع تاريخ وفحوصات طبيعيّة ، التالي مختبرة دراسات سوفت كنت أنجزت: كاملة دم حساب مع صفحة الدّم تعيينات ، يتخثّر عمل دراسات ، كلّيّة و [ليفر فونكأيشن] دراسات ، دم نوع وجسم شاشة ، وتعيين من خطّ قاعديّ ([بر-ثربي]) [هكغ] مستوى. أشعّة سينيّة أوصيت قفص صدر أو حوسب تصوير شعاعيّ طبقيّ ([كت]) مسح من القفص صدر ، كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة حوضيّة ، دماغ تمثيل [منتيك رسننس] أو [كت] مسح ، و [كت] [أبدومينو-بلفيك] مع تباين أو [منتيك رسننس] تمثيل مسح أن يقيّم المدى ال [متستسس]. ينتج [متستسس] وريديّة من [جستأيشنل] خبيثة مرض [تروفوبلستيك] في رئويّة أو تقرحات عرضيّة مهبليّة. يقع [متستسس] شريانيّة عادة [أنلي فتر] [متستسس] رئويّة يتلقّى يكون أسّست ؛ لذلك ، التقييم أدنى من مريضة مع [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] [شست إكس-ري]. إن رئة تقرحات يكون كشفت ، تمثيل بعيد من البطن ودماغ سوفت كنت أنجزت أن يعيّن يمكن كبدة أو دماغ [متستسس].

معالجة من [جستأيشنل] [نون-متستتيك] مرض [تروفوبلستيك]:

أساسا كلّ مريضات مع هذا شرط يستطيع كنت عالجت ، عادة دون استئصال رحم. [مثوترإكست] أسبوعيّة ضمعضليّة في جرعة من 30-50 [مغ/م2] ال يفضّل إختبار المعالجة بما أنّ يفاد بخاصّ بأمراض النّساء [أنكلوج] مجموعة (8). علاج كيميائيّ استمرّت إلى أن [هكغ] قد بلغ قيم مستويات عاديّة ؛ أدرت مسلك إضافيّة عقب الأولى عاديّة [هكغ] قيمة يتلقّى يكون سجّلت. فهرسة [همتولوجك] سوفت كنت [مونيتور] بعناية أثناء علاج كيميائيّ ، غير أنّ سمية هامّة [هموتولوجك] نادرة بين مريضات يعامل مع [مثوترإكست] أسبوعيّة. مريضات سوفت يتلقّى عاديّة كلّيّة و [ليفر فونكأيشن] قبل كلّ معالجة لأنّ [مثوترإكست] يكون أفرزت كلّيّا بالكلية ويستطيع أنتجت سمية كبديّة. [دكتينومسن] يستطيع أيضا كنت استعملت كوحيدة عاملة معالجة مع نتيجات جيّدة. استئصال رحم مبكّرة يستطيع أوجزت المدة والمبلغة العلاج كيميائيّ يتطلّب أن ينتج تأجيل. لذلك ، كلّ مريضة رغبة لخصوبة مقبلة سوفت كنت قيّمت في البداية المعالجة. يفضّل كثير خبيرات أن ينجز استئصال رحم أثناء ال [فيرست سكل] العلاج كيميائيّ واستمرّت إدارة العلاج كيميائيّ ل 2 دورات عقب سلبيّة [هكغ] قياس يتلقّى يكون نلت. علاج كيميائيّ عقب استئصال رحم لازمة إلى أن [هكغ] يصبح قيمات عاديّة.

مريضة الذي [هكغ] يمهّد إستطاعة نجد أو زيادة أثناء معالجة سوفت كنت حوّلت إلى بديلة [سنغل-جنت] حمية. إن [متستسس] يظهرون أو بديلة [سنغل-جنت] علاج كيميائيّ يفشل ، المريضة سوفت كنت عاملت مع [مولتي-جنت] حمية. استئصال رحم سوفت كنت اعتبرت في مريضات الذي يكون يستعصي إلى علاج كيميائيّ وأثر يحصر إلى رحم. الإجماليّة علاج معدل لمريضات مع مرض [نون-متستتيك] تقريبا 100%.

معالجة من [جستأيشنل] [لوو-ريسك] [متستتيك] مرض [تروفوبلستيك]:

هذا مريضات يستطيع كنت عاملت بنجاح مع أوّليّة [سنغل-جنت] حمية. أكثر غالبا ، يتألّف هذا 5 يوم معالجة يستعمل [مثوترإكست] أو [دكتينومسن] في الوريد يعاد في 14 يوم فاصلات. سيتطلّب تقريبا 40% من هذا مريضات معالجة بديل أن يحقّق تأجيل. استئصال رحم [إين كنجونكأيشن ويث] علاج كيميائيّ أيضا يمكن انخفضت المبلغة العلاج كيميائيّ يتطلّب أن يحقّق تأجيل في هذا مريضات. 1-2 دورات العلاج كيميائيّ سوفت كنت أعطيت بعد الأولى عاديّة [هكغ] مستوى. تكرار معدل بعض من 5% بين مريضات بنجاح يعامل لمرض [لوو-ريسك] [متستتيك].

معالجة من [جستأيشنل] كبير المجازفة [متستتيك] مرض [تروفوبلستيك]:

يتلقّى مريضات مع 1 أو أكثر من السريريّة [كلسّيفيكأيشن سستم] [ريسك فكتور] أو [فيغو] خطر علامة من 7 أو [هيغر] مرض كبير المجازفة. هم يتطلّبون [مولتي-جنت] علاج كيميائيّ مع جراحة إضافيّة أو إشعاع غالبا يدمج داخل معالجة. بقاء أفاد معدلات ب [تروفوبلستيك] مرض مراكز يتلقّى يكون أفدت مثل عاليا بما أنّ 84%. معالجة عدوانيّة مع [مولتي-جنت] علاج كيميائيّ عنصر مهمّة لإدارة من هذا مريضات. كان معالجة ثلاثيّة مع [مثوترإكست] ، [دكتينومسن] وإمّا [كورمبوسل] أو [سكلوفوسفميد] الحمية معياريّة ل كثير سنون في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. أكثر قد أدمج حمية أخيرة [إتوبوسد] مع أو دون [سسبلتين] داخل إدماج معالجة مع معدلات [هيغر] نجاح مع يزاد خطر لسرطان دمّ في باقيات (9).

إدارة من [متستسس] دماغيّة خلافيّة. استعملت [رديأيشن ثربي] يتلقّى يكون مع علاج كيميائيّ [إين ن تّمبت تو] حددت تعقيد مضاعف حادّة نعور من هذا [متستسس]. دماغ تعرّض للأشعّة يضمّ مع علاج كيميائيّ [سستميك] ل هذا [متستسس] ناجحة في يضبط دماغ [متستسس] مع علاج فيران حتّى 75% في مريضات. أسّست المعالجة جيّدة لكبدة أو أخرى موقعات كبير المجازفة [متستسس] يتلقّى لم يكن. حتّى مع علاج كيميائيّ شديدة ، جراحة إضافيّة يمكن كنت ضروريّة أن يضبط حالة نزف من [متستسس] ، أزلت مرض [شمو-رسستنت] ، أو عاملت أخرى تعقيد مضاعف أن يثبت مريضات كبير المجازفة أثناء معالجة. علاج كيميائيّ استمرّت إلى أن [هكغ] قد عدّل قيم ، يتبع ب على الأقلّ 2-3 مسالك من صيانة علاج كيميائيّ في الأمل من يستأصل كلّ أورام مجدّة. يطوّر حوالي 13% من كبير المجازفة مرض مرضى تكرار بعد يحقّق تأجيل أوّليّة.

مراقبات بعد إنجاز العلاج كيميائيّ:

عقب تأجيل مرضى سوفت تحمّلت تعيينات متسلسلة [هكغ] يمهّد في 2 أسبوع فاصلات للأولى 3 شهور التأجيل وبعد ذلك في 1 شهر فاصلات إلى أن قد أبدى [مونيتور] 1 سنة من عاديّة [هكغ] مستويات. الخطر التكرار بعد 1 سنة التأجيل بعض من 1% ، غير أنّ لاحظت تكرارات متأخّرة يتلقّى يكون نادرا. مريضات سوفت كنت [كونسلد] أن يستعمل شكل موثوقة من منع حمل هرمونيّة أثناء ال [فيرست ر] من تأجيل. بسبب ال 1-2% خطر لثاني عميلة في حالة حمل لاحقة ، مبكّرة ما فوق الصّوت أوصيت فحص لكلّ حالة حمل مقبلة. لا يظهر هناك أن يكون زيادة في الخطر من تشوهات ولاديّة أو أخرى تعقيد مضاعف يرتبط إلى حالة حمل.

عاملات [برونوستيك] و [فيغو] سقالة نظامة:

حاليّا ال [فيغو] سقالة نظامة التصنيف معياريّة ويستعمل ل يفيد نتيجات. مريضات عيّنت على حدّ سواء مرحلة تشريحيّة وخطر علامة. في [فيغو] مرحلة [إي] ، حصرت مرض إلى الرحم ؛ في مرحلة [إيي] ، يمدّد مرض خارج من الرحم غير أنّ حددت إلى البنى تناسليّة ؛ في مرحلة [إييي] ، تورط رئويّة ظاهرة ب [شست إكس-ري] ؛ وفي مرحلة [إيف] ، أخرى قد وقع [متستسس] [سستميك]. لذلك نشر إمرأة مع مرحلة [إيف-14] مرض [متستسس] وعلامة كبير المجازفة ، حيث أنّ مرحلة [إي-3] أشار مرض يحدّ إلى الرحم مع قليل من [ريسك فكتور]. الإجماليّة خطر نلت علامة لمريضة ب يضيف العلامات فرديّة ل كلّ عاملة [برونوستيك]. علامة إجماليّة من 0-6 [لوو-ريسك] ، حيث أنّ علامة من 7 و [هيغر] يكون كبير المجازفة (10).

عاملات [برونوستيك] مع علامة من 0 نقطات ل كلّ مادة: عمر أقلّ من 39 سنون ؛ [هدتيديفورم] عميلة في حالة حمل سابقة ؛ أقلّ من 4 شهور بين حالة حمل ؛ أقلّ من 1.000 معالجة أوليّة [هكغ] ([أونيتس/مل] [ميلّي-ينترنأيشنل]) ؛ ورم كبيرة بما في ذلك رحم أقلّ من 3 [كم] ؛ ما من [متستسس].

عاملات [برونوستيك] مع علامة من 1 نقطة ل كلّ مادة: عمر [ألدر] من 39 سنون ؛ إجهاض في حالة حمل سابقة ؛ 4-6 شهور بين حالة حمل ؛ 1.000 [تو] 10.000 معالجة أوليّة [هكغ] ([أونيتس/مل] [ميلّي-ينترنأيشنل]) ؛ ورم كبيرة بما في ذلك رحم 3-4 [كم] ؛ [متستسس] يحدّ في طحال أو كلية ؛ 1-4 [متستسس].

عاملات [برونوستيك] مع علامة من 2 نقطات ل كلّ مادة: سابقة عبارة حالة حمل ؛ 6-12 شهور بين حالة حمل ؛ [غرت ثن] 10.000 [تو] 100.000 معالجة أوليّة [هكغ] ([أونيتس/مل] [ميلّي-ينترنأيشنل]) ؛ ورم كبيرة بما في ذلك رحم 5 [كم] أو كبيرة ؛ [متستسس] يحدّ في [غستروينتستينل تركت] ؛ 4-8 [متستسس] ؛ إخفاق سابقة من [سنغل-دروغ] علاج كيميائيّ.

عاملات [برونوستيك] مع علامة من 4 نقطات ل كلّ مادة: أكثر من 12 شهور بين حالة حمل ؛ [غرت ثن] 100.000 معالجة أوليّة [هكغ] ([أونيتس/مل] [ميلّي-ينترنأيشنل]) ؛ [متستسس] يحدّ في دماغ أو كبدة ؛ أكثر من 8 [متستسس] ؛ إخفاق سابقة علاج كيميائيّ يتألّف اثنان أو كثير عقارات.

خلاصة:

نزيف شاذّة لأكثر من 6 أسابيع يتبع أيّ حالة حمل سوفت كنت قيّمت مع [هكغ] يختبر أن يستثني جديدة حالة حمل أو [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك]. في مريضات مع حالة حمل جزيئيّ غراميّ ، ال يفضّل طريقة الإخلاء مص [د&ك.]. بعد إخلاء جزيئيّ غراميّ ، كلّ مريضات سوفت كنت [مونيتور] مع متسلسلة [هكغ] تعيينات أن يشخّص وعاملت [سقول] خبيثة حالا. عرضت مانع للحمل شفويّة يتلقّى يكون أن يكون آمنة وفعّالة أثناء [بوست-ترتمنت] [مونيتور] يؤسّس على يوزّع محاكمات مراقبة. [تست رسولت] [فلس-بوستيف] سوفت كنت شككت إن [هكغ] قيم نجد في مستوى منخفض نسبيّا ولا يستجيب إلى مناورة [ثربيوتيك] ، مثل [مثوترإكست] مرونة ل يفترض مستمرّة عميلة أو [إكتوبيك برننسي]. في مريضات مطاوعة ، المنخفضة يرجح مرضيّة ووفاة يحقّق ب [مونيتور] مريضات مع متسلسلة [هكغ] تعيينات ويعيّن علاج كيميائيّ فقط في مريضات مع [بوست-مولر] [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك] الممكنة خطر وفائدة صغيرة من علاج كيميائيّ روتينيّة [بروفلكتيك] بعد إخلاء من حالة حمل جزيئيّ غراميّ.

نساء مع [جستأيشنل] [نون-متستتيك] مرض [تروفوبلستيك] سوفت كنت عاملت مع [سنغل-جنت] علاج كيميائيّ. لنساء مع [جستأيشنل] [نون-متستتيك] مرض [تروفوبلستيك] ، أسّست جرعة أسبوعيّة من 30-50 [مغ/م2] من [مثوترإكست] ضمعضليّة يتلقّى يكون أن يكون المعالجة مجدي إقتصاديا أكثر عندما يأخذ فاعليّة ، سمية ، وتكلفة داخل إعتبار. نساء مع [جستأيشنل] كبير المجازفة [متستتيك] مرض [تروفوبلستيك] سوفت كنت عاملت مع [مولتي-جنت] علاج كيميائيّ. هذا يتضمّن معالجة ثلاثيّة مع [مثوترإكست] ، [دكتينومسن] ، وإمّا [كورمبوسل] أو [سكلوفوسفميد]. أكثر يدمج حمية أخيرة بعيد [إتوبوسد] مع أو دون [سسبلتين] داخل إدماج علاج كيميائيّ.

مراجع:

  1. [سبر] [جت] ، لويس [جل] [جر] ، [همّوند] كولومبيوم. [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك]. في: [هوسكينس] [وج] ، بيريز [ك] ، [رك] شابّة ، محررات. مسؤولات وممارسة من [أنكلوج] خاصّ بأمراض النّساء. [2ند] [إد]. فيلادلفيا ([با]): [ليبّينكتّ-رفن] ؛ 1997. [ب.] 1039-77. (مستوية [إييي])
  2. كاري [سل] ، [سكهلرث] [جب] [إت ل]. منع حمل هرمونيّة و [سقول] [تروفوبلستيك] بعد [هدتيديفورم] عميلة. خاصّ بأمراض النّساء [أنكلوج] مجموعة دراسة. قبل الظّهر [ج] [أبستت] [جنكل] 1989 ؛160: 805-9 ؛ نقاشة 809-11. (مستوية أنا)
  3. [كوهورن] [إي]. الجديدة [فيغو] 2000 سقالة و [ريسك فكتور] [سكر سستم] ل [جستأيشنل] مرض [تروفوبلستيك]: وصف وتقييم سريريّة. دوليّة [ج] [جنكل] سرطان 2001 ؛11: 73-7. (مستوية [إييي])
  4. [كيم] [دس] ، [موون] [ه] [إت ل]. تأثيرات من علاج كيميائيّ [بروفلكتيك] لمرض مستمرّة [تروفوبلستيك] في مريضات مع كاملة [هدتيديفورم] عميلة. [أبستت] [جنكل] 1986 ؛67: 690-4. (مستوية أنا)
  5. [كل] لا. [هكغ] وهميّة و [شريوكرسنومس] وهميّة. [جنكل] [أنكل] 1998 ؛71: 325-9.
  6. [فلمت] [كم] ، [جنست] دكتورة ، [ل] حكيمة ، وآخرون. موقعة سخديّة ورم [تروفوبلستيك]: 17 سنة خبرة في [نو نغلند] [تروفوبلستيك] مرض مركز. [جنكل] [أنكل] 2001 ؛82: 415-9 (مستوى [إيي-2])
  7. [أكب] ممارسة نشرة [نو.] 53. تشخيص ومعالجة من [جستأيشنل] [تروفوبلستيك] مرض. [فول.] 103 ، [نو.] 6 ، يونيو - حزيران 2004
  8. [هومسلي] [هد] ، [بلسّينغ] [جا] [إت ل]. [مثوترإكست] أسبوعيّة ضمعضليّة ل [جستأيشنل] [نون-متستتيك] مرض [تروفوبلستيك]. خاصّ بأمراض النّساء [أنكلوج] مجموعة دراسة. [جنكل] [أنكل] 1990 ؛39: 305-8 (مستوى [إيي-2])
  9. [روستين] [غج] ، [نولندس] [إس] [إت ل]. أسبوعيّة يتناوب [إتوبوسد] ، [مثوترإكست] ، و [أكتينومسن/فينكريستين] و [سكلوفوسفميد] علاج كيميائيّ للمعالجة من [كنس] [متستسس] ال [شريوكرسنومس]. [ج] [كلين] [أنكل] 1989 ؛ 7:900 - 3 (مستوية [إييي])
  10. [سبر] [جت]. [جستأيشنل] [تروفوبلستيك] مرض. [أبستت] [جنكل]. 2006 ؛108: 176-187.

© مركز صحة المرأة والتعليم