حالة شذوذ سخديّة & حالة نزف كبريات قباليّة

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات.
منحة تربويّة يزوّد ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

تضمّنت ينزف في الثاني نصف الحالة حمل وفي عمل واجبة إلى حالة شذوذ سخديّة سخد [برفيا] ، [أبروبتيو] [بلسنت] ، سخد [أكّرتا] و [فسا] [برفيا]. [ثيرد-تريمستر] يعقد نزيف حوالي 3.8% من كلّ حالة حمل. سخد وثّقت [برفيا] في 22% من حالات ، و [سترونغ فيدنس] من [أبروبتيو] [بلسنت] أسّست في 31%. في المتبقّي 47% من حالات ، النزيف يستطيع كنت عزات إمّا إلى مبكّرة عمّاليّة (ما يسمّى هامشيّة فصل) أو تقرحات محلّية من المسلك منشور [لوور] تناسليّة ، أو ما من مصدر يستطيع كنت عيّنت. لذلك ، [ثيرد-تريمستر] يبرهن نزيف أخيرا أن يكون من بعض نتيجة في حوالي نصف الحالات ، غير أنّ في ال [أثر هلف] هو احتماليّا مهدد للحياة. نزيف مهبليّة في ال [ثيرد-تريمستر] مثيرة إلى الإمرأة حاملة وعادة يحضّ إستشارة فوقيّة مع الطبيبة.

الغرض من هذا وثيقة أن يقدّم [إفيدنس-بسد] مقاربة إلى الإدارة من حالة شذوذ سخديّة وحالة نزف كبريات قباليّة. إنتباه إلى يحسن المستشفى نظامات ضروريّة للعناية النساء في خطر لحالة نزف كبريات قباليّة. هو مهمّة في الجهد أن ينخفض وفاة أموميّة من حالة نزف. متعدّد مناهج فريق تزويد تناقشت تغيرات [سستميك] أيضا. هو المسؤولية من الطبيبة أن يقرّر دون يؤخّر ما إذا السبب حميدة أو احتماليّا مهدد للحياة إلى الأم ، جنين ، أو كلا. الضرر ممكنة من إمّا مماطلة أو تدخل غيرضروري يمكن كنت متطرّفة.

سخد [برفيا]

سخد عيّنت [برفيا] كإنغراس من السخد في القطعة [لوور] رحميّة قبل الجنينيّة يقدّم جزء. يكذب السخد إمّا تماما أو جزئيّا ضمن القطعة [لوور] رحميّة. سخد يعقد [برفيا] تقريبا 0.3%-0.5% من حالة حمل أو حوالي 4.8 لكلّ 1.000 تسليمات. الخطر من معاودة سخد [برفيا] مثل عال بما أنّ 4% [تو] 8%. يزيد الخطر من سخد [برفيا] مع الرقم من [سسرن سكأيشن] سابقة ، يرتفع إلى 10% مع أربعة أو أكثر. رغم أنّ بعض تمييزات في نتيجة يمكن كنت جعلت بين الدرجات مختلفة من يصحّ سخد [برفيا] ، كلّ احتماليّا موحّدة مع حالة نزف مهدد للحياة أثناء عمل. الدرجة من سخد [برفيا] يستطيع لا فحسب تنبّأت ال [كلينيكل كورس] بدقّة ، ولا يستطيع هو خدمت كالمرشدة وحيد ل [منجمنت دسسون]. لذلك ، قد قلّد الأهمية من هذا تصنيفات.

تقليديّا ، سخد صنّفت [برفيا] يتلقّى يكون داخل 4 أنواع (1):

  1. أتمّت سخد [برفيا]: حيث السخد تماما يغطّي ال [أس] داخليّة ؛
  2. متحيّزة سخد [برفيا]: حيث السخد جزئيّا يغطّي ال [أس] داخليّة. لذلك ، يقع هذا سيناريو فقط عندما ال [أس] داخليّة اتّسعت إلى بعض درجة ؛
  3. هامشيّة سخد [برفيا]: حيث سخد فقط [رشس] لا يغطّي ال [أس] داخليّة ، غير أنّ هو ؛
  4. [لوو-لينغ] سخد: لا يبلغ حيث سخد يمدّد داخل القطعة [لوور] رحميّة غير أنّ ال [أس] داخليّة.
أنواع من سخد [برفيا].
أنواع من سخد [برفيا].

فيزيولوجيا مرض:

النساء في [هيغست ريسك] أنّ مع سابقة سخد [برفيا] أو يتعدّد [سسرن سكأيشن] سابقة. قد اقترح الجمعية قوّيّة بين سخد [برفيا] وتكافؤ أنّ "إتلاف [إندومتريل]" عاملة خاصّ بأسباب الأمراض. فرضا ، يضرّر كلّ حالة حمل "" ال [إندومتريوم] ضمنيّة الإنغراس موقعة ، يرجع المنطقة غيرمناسب لإنغراس. حالة حمل لاحقة أكثر مرجّحة أن يصبح يغرس في القطعة [لوور] رحميّة بعملية الإزالة. رأيت هذا تأثير أكثر بوضوح مع سابقة عبارة حالة حمل ، غير أنّ مضاعفة مبكّرة حالة حمل انتهاء يمكن أيضا كنت ارتبطت إلى يزاد حدوث من سخد [برفيا]. [ثر يس فيدنس ثت] بانخفاض إنغراس كثير أكثر عاديّة باكرا في حالة حمل ، غير أنّ أنّ الأغلبية عظيمة من هذا "يحلّ" وأبدا يصبح عرضيّة. مع التقدم الحالة حمل ، أكثر من سيظهر 90% من هذا [لوو-لينغ] سخود يعيّن باكرا في حالة حمل أن يتحرّك بعيدا من المؤخّر عنق ومن القطعة [لوور] رحميّة. رغم أنّ العبارة "هجرة سخديّة" يتلقّى يكون استعملت ، لا يصدق كثير سلطات السخد حركات. بالأحرى ، [فلت] هو السخد ينمو بشكل تفضيليّ نحو جيّدة [فسكولريزد] قاع ([تروفوتروبيسم]) ، حيث أنّ السخد [أفرلي] ال بعض جيّدا [فسكولريزد] مؤخّر عنق يمكن تحمّلت ضمور (2).

[فسكولريزد] حالة نموّ لاحقة من السخد عقب إنغراس منخفضة إمّا جابذة ([رسولتينغ ين] مركزية سخد [برفيا]) أو أحاديّ اتّجاه نحو الأكثر بوفرة قاع. الآلية متأخّرة عاديّة ، بما أنّ يعرض ب ال يجد من شاذّة ، هامشيّة ، [أر فن] إدخال [فلمنتووس] من الحبل. الجمعية من [فلمنتووس] حبل إدخالات مع سخد [برفيا] والذاتية مرضيّة من [فسا] [برفيا] كلا متوافقة مع حركيّة عملية أحيانا يدعى "هجرة سخديّة". ينتج حالة نموّ أحاديّ اتّجاه من السخد يزوّج مع إختفاء من السخد مبكّرة في الأصل إنغراس موقعة في سخد أنّ يظهر أن يتلقّى تحرّكت بعيدا من موقعته أصليّة. يعلم ال [إينسرأيشن بوينت] من الحبل على الأغشية الموقعة أصليّة من السخد محدّدة. الأوّليّة إنغراس موقعة على الأرجح منخفضة في الأغلبية عظيمة حالات. اقترحت آلية بديلة يتضمّن إنغراس [فوندل] مع حالة نموّ أحاديّ اتّجاه نحو المؤخّر عنق يتلقّى يكون ، غير أنّ هذا آلية يتلقّى يكون لاحظت فقط نادرا مع [سنوغرمس] متسلسلة. لذلك ، يعيد سخد [فوندل] في الثاني [تريمستر] بيّنة أنّ سخد [برفيا] لن يتواجد في ال [تريمستر] ثالثة.

تشخيص:

العرض كلاسيكيّة سريريّة من سخد [برفيا] نزيف مؤلمة [إين ث لت] ثاني [تريمستر] أو باكرا [تريمستر] ثالثة. مهما ، سيختبر بعض مريضات مع سخد [برفيا] نزيف مؤلمة ، من المحتمل النتيجة من إنقباضات رحميّة أو فصل سخديّة ، حيث أنّ أخرى سيختبر ما من نزيف في كلّ قبل عمل. سخد [برفيا] يمكن أيضا قدت إلى المتحوّل وضع أو [ملبرسنتأيشن] في حالة حمل متأخّرة. شخّصت الأغلبية الحالات من سخد [برفيا] أثناء [سنوغرفي] روتينيّة في نساء لاعرضيّة ، عادة أثناء الثاني [تريمستر]. يتلقّى الحلقة أوّليّة نزيف حدوث ذرويّة في حوالي ال [34ث] أسبوع الحالة حمل ، رغم أنّ [أن-ثيرد] من حالات يصبح عرضيّة قبل ال [30ث] أسبوع [أن-ثيرد] بعد ال [36ث] أسبوع. لا يستبعد غياب من ينزف قبل عبارة سخد [برفيا]. في تقريبا 10% من حالات ، يبدأ ينزف فقط مع البداية العمل ، وفي هذا حالات واحدة أكثر مرجّحة أن يجد متحيّزة أو هامشيّة سخد [برفيا] ، أو [لوو-لينغ] سخد. رغم أنّ [ترنسبدومينل] [سنوغرفي] يكون غالبا استعملت لموقعة سخديّة ، يفتقر هذا تقنية بعض دقة في يشخّص سخد [برفيا]. يتعدّد قد عرض دراسات الدقة من [ترنسفجنل] [سنوغرفي] للتشخيص من سخد [برفيا] ، بانتظام يجد أنّ [ترنسفجنل] [سنوغرفي] متفوّقة إلى [ترنسبدومينل] [سنوغرفي] ل هذا يجد. [فلس-بوستيف] و --يتراوح معدلات سلبيّة للتشخيص من سخد [برفيا] يستعمل [ترنسبدومينل] [سنوغرفي] من 2% إلى 25%.

[ترنسفجنل] تمثيل لا يقود تقنية إن يستعمل بشكل صحيح أن يزيد في نزيف (3). هذا ل 2 [مين رسن]: قدّمت التحقيق مهبليّة [أت ن نغل] أنّ يضع هو ضدّ الأماميّة [فورنيإكس] وشفة أماميّة من المؤخّر عنق ، بخلاف فحص رقميّة ، حيث مفصلة من اليد يسمح تقديم من ال يفحص إصبع من خلال المؤخّر عنق ؛ والبعد أفضل لتصور من المؤخّر عنق 2-3 [كم] بعيدا من المؤخّر عنق ، لذلك لا يتقدّم التحقيق عموما بشكل كاف أن يجعل اتّصال مع السخد. ومع ذلك ، الفحص سوفت كنت أنجزت بمستخدمة يختبر في [ترنسفجنل] [سنوغرفي] ، وال [ترنسفجنل] تحقيق سوفت دائما كنت أدخلت بعناية ، مع الفاحصة ينظر في المدربة أن يتفادى يضع التحقيق في المؤخّر عنق. [ترنسلبيل] اقترحت [سنوغرفي] يتلقّى يكون كخيار إلى [ترنسفجنل] [سنوغرفي] ويتلقّى يكون أبديت أفضل إلى [ترنسبدومينل] [سنوغرفي] لموقعة سخديّة. مهما ، لأنّ [ترنسفجنل] [سنوغرفي] يكون دقيقة ، خزينة وبئر يتسامح ، هو سوفت كنت التمثيل شكلية الإختبار.

إدارة:

قد كان الاثنان عاملات كبريات مسؤولة للتخفيض مثيرة في على حدّ سواء أموميّة و [برينتل] وفاة معدلات على السابقة 40 سنون: المتوقّعة إدارة مقاربة والإستعمال ليبراليّة [سسرن سكأيشن] [رثر ثن] تسليم مهبليّة. [أس ا رسولت] ، قد سقط ال [مورتليتي رت] أموميّة من بين 25% و30% إلى أقلّ من 1%. قد سقط ال [مورتليتي رت] إجماليّة [برينتل] من بين 60% و70% إلى سفليّة 10% في السابقة 10 سنون. الهدف الإدارة لسخد [برفيا] أن ينال النضج قصوى جنينيّة يمكن بينما يقلّد الخطر إلى على حدّ سواء الجنين والأم. الأساس ل هذا مقاربة أنّ حلق النزيف عادة [سلف-ليميتد] ولا مميتة إلى إمّا الجنين أو الأم في [ث بسنس] من يحرّض جرح ([إ.غ.] ، اتّصال ، فحص حوضيّة) أو عمل. تحت شروط مراقبة بعناية ، تسليم من الجنين يمكن كنت بأمان أخّرت إلى أكثر مرحلة متقدّمة نضج في [سنيفيكنت بروبورأيشن] الحالات. ميزة إضافيّة إلى هذا مقاربة أنّ سيحلّ نسبة صغيرة حالات ، بشكل خاصّ أنّ يكتشف باكرا مع [لسّر] درجات من سخد [برفيا] ، إلى مدى يسمح تسليم مهبليّة في عبارة. هو معقولة أن يدخل نساء مع سخد [برفيا] بينما هم يكون يتلقّون حادّة نزيف حلقة أو إنقباضات رحميّة. نساء الذي يقدّم مع ينزف في الثاني نصف الحالة حمل سوفت يتلقّى فحص [سنوغرفيك] لموقعة سخديّة قبل أيّ محاولة أن ينجز فحص رقميّة. [ديجتل] فحص مع سخد [برفيا] يمكن استثرت حالة نزف مأساويّة وسوفت لا يكون أنجزت.

هو معقولة أن يدخل نساء مع سخد [برفيا] بينما هم يكون يتلقّون حادّة نزيف حلقة أو إنقباضات رحميّة. واحدة [تو] اثنان قنيّة [ويد-بور] في الوريد سوفت كنت أدخلت ودم أخذت ل [فولّ بلوود] حساب ونوع وشاشة. في [ث بسنس] من نزيف ضخمة أو أخرى تعقيد مضاعف ، تخثر ليس دراسات مفيدة. ال [بلوود بنك] ينبغي كنت قادرة من يجعل يتوفّر على الأقلّ 4 وحدات من متوافقة يحزم [بلوود سلّ] و [كغلأيشن فكتور] [أت شورت نوتيس]. [ره] غلوبيلين محصّنة سوفت كنت أدرت إلى نساء [ره-نغتيف]. [كليهور-بتّك] إختبار لتكمية من نقل [فتل-مترنل] سوفت أيضا كنت أنجزت في نساء [ره-نغتيف] لأنّ الأم يمكن تطلّبت يزاد جرع من [ره] غلوبيلين محصّنة. قد اقترح دراسات صغيرة فائدة من معالجة [توكلتيك] لنساء مع سخد [برفيا] الذي يكون يتلقّى إنقباضات (4). إنقباضات يمكن قدت إلى عنقيّة عمليّ محو وتغيرات في القطعة [لوور] رحميّة ، يستثير نزيف ، أيّ بالتّالي ، يحثّ إنقباضات ، يخلق دورة فاسدة. سترويد سوفت كنت أدرت في نساء بين 24 و34 أسابيع العمليّة حمل ، عموما [أت ث تيم وف] انضمام لنزيف ، أن يروّج جنينيّة رئة نضج. المريضة وأسرته سوفت يتلقّى [نيونتولوج] إستشارة [س ثت] الإدارة من الطفلة عقب ولادة يمكن كنت تناقشت. في نساء الذي يتلقّى تاريخ من تسليم [سسرن] أو جراحة رحميّة ، [سنوغرفي] مفصّلة سوفت كنت أنجزت أن يستثني سخد [أكّرتا].

قبل 32 أسابيع العمليّة حمل ، نزيف [مودرت-تو-سفر] عندما هناك ما من أموميّة أو حلّ وسط جنينيّة يمكن كنت أدرت بعدوانيّة مع [بلوود ترنسفوسون] ، [رثر ثن] يتردّد إلى تسليم. عندما قد تلقّى المريضة ما من نزيف بعيد ل 48 ساعات ، هو يمكن كنت اعتبرت لعمليّة تفريغ [أس لونغ س] هناك شروط مناسبة بيتيّة أن يسمح مريض خارجيّ إدارة. نساء الذي يكون ثابتة ولاعرضيّة ، والذي يكون موثوقة ويتلقّى [قويك كّسّ] إلى مستشفى ، يمكن كنت اعتبرت لمريض خارجيّ إدارة.

توقيت التسليم وأسلوب التسليم:

بما أنّ [جستأيشنل] عمر يتقدّم ، هناك يزاد خطر من نزيف هامّة ، يقتضي تسليم. هو مفضّلة أن ينجز تسليم [سسرن] لسخد [برفيا] تحت مراقبة يبرمج شروط [رثر ثن] كطارئ. في مريضة ثابتة ، هو معقولة أن ينجز تسليم [سسرن] في 36-37 أسابيع العمليّة حمل ، بعد توثيق من جنينيّة رئة نضج ب [أمنيوسنتسس]. إن ال [أمنيوسنتسس] لا يعرض رئة نضج ومريضة يكون ثابتة هو يكون معقولة أن ينتظر حتّى 38 أو 39 أسابيع الحالة حمل أو [إرلير] إن نزيف يقع أو يذهب مريضة داخل عمل. هناك توافق الآراء أنّ سخد [أفرلي] [برفيا] أيّ تماما أو جزئيّا ال [أس] داخليّة عنقيّة يتطلّب تسليم ب [سسرن]. مهما ، الأسلوب التسليم عندما يكذب السخد في قرب إلى ال [أس] داخليّة أكثر خلافيّة. نساء مع سخد -- داخليّة [أس] يوصي بعد من أقلّ من 2 [كم] الذي يتحمّل محاكمة من عمل تقريبا دائما خبرة نزيف هامّة أثناء عمل ، يقتضي تسليم [سسرن] وكثير مراكز تسليم [سسرن] في هذا حالات. نساء الذي سخود يكونون 2 [كم] أو أكثر بعيدا من ال [أس] يستطيع تحمّلت عمل عاديّة. هو مهمّة أن يحقّق أنّ ، في نساء مع سخد أنّ يمدّد داخل القطعة [نون-كنتركتيل] [لوور] رحميّة الذي يتلقّى تسليم مهبليّة ، هناك ممكنة ل [بوستبرتثم] حالة نزف.

[أنسثسا] لتسليم: في الماض ، أوصيت هو كان عموما أنّ تسليمات [سسرن] لسخد [برفيا] ينجزوا تحت [أنسثسا] عامّة. هو كان صدقت أنّ سمح هذا أكثر جراحة مراقبة. قد أسّس كثير دراسات هذا صحبت مع بشكل ملحوظ عظيمة يقدّم دم خسارة وعظيمة متطلبات ل [بلوود ترنسفوسون] من أنّ ينجز تحت [أنسثسا] إقليميّة ، من المحتمل واجبة إلى يزاد استرخاء رحميّة يصحب مع [أنسثتيك] عامّة (5). ينجز كثير مؤسسات عموما تسليمات [سسرن] لسخد [برفيا] تحت [أنسثسا] إقليميّة.

[أبروبتيو] [بلسنت]

العبارة [أبروبتيو] يشير [بلسنت] فصل من عادة يغرس سخد قبل الولادة من الجنين. جعلت التشخيص أكثر عادة في [تريمستر] ثالثة ، غير أنّ العبارة يمكن كنت استعملت بعد ال [20ث] أسبوع الحالة حمل عندما السريريّة ومعايير مرضيّة [مت.]. هذا شرط خطرة فقط إلى على حدّ سواء الأم والجنين بسبب [سقول] ه مرضيّة. فصل سخديّة تعقيد مضاعف جدّيّة حالة حمل. يتغيّر ال يفاد حدوث [فروم] 0.49% [تو] 1.29% مع حدوث متوسّطة من 0.83% أو واحدة لكلّ 120 تسليمات.

فيزيولوجيا مرض:

[أبروبتيو] بدأت [بلسنت] ب ينزف داخل ال [دسدوا] [بسليس]. [إين موست كسس] المصدر من النزيف مراجل صغيرة شريانيّة في الطبقة أساسيّة من ال [دسدوا] أنّ يكون مرضيّا غيّرت وتمزق [برون تو]. ينقسم الحالة نزف ناتجة ال [دسدوا] ، يترك [ثين لر] يربط إلى السخد. بما أنّ ال [همتوما] [دسدول] ينمو هناك [فر سبرأيشن]. يقود ضغطة ب ال يمدّد [همتوما] إلى [أبليترأيشن] من الفراغ [أفرلينغ] [إينتر-فيلّووس]. أخيرا هناك تدمير من النسيج سخديّة في المنطقة متورّطة. هذا منطقة يمكن غالبا كنت عيّنت على تفتيش إجماليّة من السخد ب ينظّم جلطة يكذب ضمن هبوط [كب-شبد] على السطح أموميّة. من الرأي من الجنين ، يمثّل هذا بروز خسارة ال [سورفس را] لتبادل من تنفسيّة غازات ومغذيات. في [ا سملّ نومبر وف] حالات ، العملية يمكن كنت [سلف-ليميتد] و [أف نو] نتيجة بعيد إلى الحالة حمل. إن الفصل أوّليّة يكون نحو المركز من السخد هناك يمكن كنت يستمرّ تشريح وفصل في ال [دسدوا] [أس ولّ س] انصباب دمويّ داخل ال [مومتريوم] وكلّيّا إلى السطح صفاقيّة. هذا ينتج في الما يسمّى [كوفلير] رحم. ما إن الدم [رشس] الحافة من السخد هو يمكن استمرّت أن يشرّح بين ال [دسدوا] والأغشية جنينيّة و [غين كّسّ] إلى المهبل من خلال المؤخّر عنق. هو يمكن مررت من خلال الأغشية داخل الكيس سلويّة ، يسبّب اليسرى خمر تنصل أنّ يكون تقريبا [بثونومونيك] من [أبروبأيشن]. المبلغة الدم أنّ أخيرا يجد طريقه من خلال المؤخّر عنق غالبا فقط جزء صغيرة من أنّ يخسر من الدوران ، وبتاتا دلالة موثوقة من القساوة من الشرط.

تصنيف:

هذا تصنيف كلّيّا استعاديّة ، يكون يعيّن بعد تسليم. يبقى تصنيف مستقبلية ، يقدّم إرشاد لإدارة ، أن يكون عيّنت (6)

درجة

يخفى حالة نزف

حنان رحميّة

صدمة أموميّة

[كغلوبثي]
(علنيّة)

ضائق جنينيّة

تعليقات

0رفضرفضغائبةرفضرفضتشخيص استعاديّة بفحص من السخد. لاعرضيّة.
1رفضرفضغائبةرفضرفضيتضمّن التشخيص من "هامشيّة جيب تمزق". دم خسارة متغير.
2نعمنعمغائبةنادرةنعمإرادة عادة تقدم إلى درجة 3 ما لم تسليم يكون أنجزت حالا.
3واسعةنعمهديةعاديّة[فتل دث]تعقيد مضاعف كبريات أموميّة ([إ.غ.] ، نخر كلّيّة قشريّ لحائي).

علم سبب مرض:

يتعدّد اقترحت عاملات يتلقّى يكون أن يلعب دور سببيّة في [أبروبتيو] [بلسنت] ، غير أنّ يوحّد مفهوم خاصّ بأسباب الأمراض بعد يفتقر. بعض عاملات أنّ يتلقّى يكون اقترحت أن يلعب دور خاصّ بأسباب الأمراض في التطوير من [أبروبتيو] [بلسنت] [أس فولّووس]: جرح ؛ حبل قصيرة سرّيّة أو شذوذ رحميّة ؛ سفليّة [فنا كفا] ضغطة ؛ ارتفاع ضغط أموميّة ؛ عجز [فوليك] حامضيّة ؛ سيجارة يدخّن ؛ أموميّة عمر وتكافؤ ؛ كوكائين سوء. [أبروبتيو] ليس [بلسنت] بوضوح "حادث" في الأغلبية عظيمة حالات ، غير أنّ بالأحرى تعبير من عملية مرضيّة من مدة طويلة. ما من يتواجد بيّنة جيّدة من الخطر من تكرار [أبروبأيشن] في حالة حمل لاحقة. أفدت الخطر التكرار تلقّى يكون أن يكون 5.5% [تو] 16.6% ، مثل كثير بما أنّ 30 أوقات الحدوث في ال [جنرل بوبولأيشن].

ارتفاع ضغط أموميّة: لا يصحب [أبروبأيشن] لطيفة مع ارتفاع ضغط ظاهرة سريريّا. مهما ، صحبت تقريبا 50% من حالات من [أبروبأيشن] قاسية مع جنين ميّتة مع ارتفاع ضغط أموميّة ، حول نصفيّة مزمنة وحالة حمل نصفيّة يرتبط ؛ يمثّل هذا معدل زيادة [فيف-فولد] على المعدل الارتفاع ضغط في مريضات دون [أبروبأيشن] (7). هذا بطاقات متوافقة مع الفرضية أنّ مرض ضمنيّة أموميّة وعائيّة يكون خاصّ بأسباب الأمراض في على حدّ سواء الارتفاع ضغط وال [أبروبأيشن] ، وأنّ [أبروبأيشن] يمكن كنت مؤشر حسّاسة [إفن مور] أو علم أمراض وعائيّة من ارتفاع ضغط.

تشخيص:

الكلاسيكيّة أعراض وإشارات من [أبروبتيو] [بلسنت] نزيف مهبليّة ، ألم بطنيّة ، إنقباضات رحميّة ، وحنان رحميّة. الطبيب سريريّ ينبغي كنت مدركة أنّ لست كلّ من هذا دائما حاضرة وأنّ الغياب من [أن ور مور] لا يستثني التشخيص أو بالضّرورة يقترح شكل لطيفة. [أولترسنوغرفي] أداة مهمّة في التشخيص من [ثيرد-تريمستر] نزيف. دوره رئيسيّة التشخيص من سخد [برفيا]. الدور من [أولترسنوغرم] في التشخيص ال [أبروبأيشن] أكثر معضّلة. ال يجد من [سنولوسنسي] [رتروبلسنتل] متوافقة مع دم [رترو-بلسنتل] وجدّا موح من [أبروبأيشن] سخديّة. مهما ، لا يعيق [أولترسنوغرم] عاديّة من السخد التشخيص من [أبروبأيشن] سخديّة. أفدت الحساسية الكشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة يتلقّى يكون ك تقريبا 25%. يتضمّن شكليات جديدة تحت تحقيق دوبلر دفق تغيرات و [ثرومبومودولين] -- علامة من مبطّن للأوعية خلية إتلاف (8). حاليّا ، مهما ، يبقى [أبروبأيشن] سخديّة تشخيص سريريّة. يرجع نزيف ثقيلة مهبليّة في إمرأة مع ارتفاع ضغط ، إنقباضات نظاميّة ، وما من بيّنة من سخد [برفيا] [أبروبأيشن] سخديّة التشخيص [موست ليكلي]. الأخرى تشخيصات يمكن كنت صحبت مع نزيف مهبليّة ، غير أنّ لا يلائم هم الصورة سريريّة. أنتج ينزف من [فسا] [برفيا] ، إن ثقيلة ، جنينيّة [هرت رت] تغيرات ووقع عقب الأغشية كانوا قد مزّقوا. رغم أنّ ينزف من سخد [أكّرتا] أو [سوكّنتثريت] فصل يمكن وقعت قبل تسليم ، يقع هذا نزيف عادة في ال [ثيرد ستج] من عمل.

إدارة:

أيّ مريضة مع يشكّ [أبروبتيو] [بلسنت] سوفت كنت أدخلت فورا. جعلت تقييم سريعة من الأم شرط ، بما في ذلك إشارات [بوستثرل] حيويّة وفحص بطنيّة. [بلوود برسّور] قراءة في المدى عاديّة يمكن كنت مضلّلة ، لأنّ شرط ضمنيّة مفرط توتّر يمكن كنت كشفت [أنلي فتر] أحيات حجم [إينترفسكولر]. كرّست الإشارات حيويّة على الأقلّ كلّ 15 دقائق بعد ذلك. إن الجنين يكون حيّة ، وضعت مدربة خارجيّة وبيّنة من ضائق جنينيّة بحثت. إن التشخيص من [أبروبتيو] [بلسنت] يكون سريريّا فضّلت على أنّ من سخد [برفيا] ، هو يكون جدّا مرغوبة أن ينجز فحص [أولترسنوغرفيك] في العمل وتسليم جناح. [لرج-بور] خطّ في الوريد وضعت ، ومن خلال هو الحرف أوّل دم عينات لأوّليّة خضاب دمّ ومكداس دم ، دم ل [تب-سكرين] و [كروسّ-متش] ، خطّ قاعديّ [إلكترولت] وكلّيّة عمل دراسات مفيدة لمقارنة متأخّرة عندما تطلّبت نقل ضخمة [أس ولّ س] لكشف متأخّرة من تعقيد مضاعف كلّيّة. سريريّا هامّة واجهت [كغلوبثي] في فقط حوالي 10% من حالات ال [أبروبأيشن] ، غير أنّ هو كثير أكثر عاديّة في [أبروبأيشن] قاسية يعلم بموت من الجنين أو حالة نزف ضخمة. يطلب إدارة مناسبة من هذا اضطراب تفهم من فيزيولوجيا مرضه [أس ولّ س] يصحّ تفسير من [لبورتوري تست] مختلفة من [هموستسس] و [بلوود كغلأيشن].

ما إن تشخيص يكون أسّست وإنعاش قلبيّ وعائيّ يكون جيّدا جاريّا ، خطة منطقيّة لتسليم من الجنين ينبغي كنت أتمّت. هذا الهدف وحيد [ثربيوتيك] أكثر. يعتمد الطريقة وتوقيت التسليم على الشرط و [جستأيشنل] عمر من الجنين ، الشرط من الأم ، ووضع المؤخّر عنق. [أمنيوتومي] [أدفنتجووس] في كلّ حالات تقريبا. هو على الأرجح يقلّد انصباب دمويّ الدم داخل ال [مومتريوم] ومدخل من مواد [ثرومبوبلستيك] داخل دوران أموميّة ، وهو يمكن حثثت عمل. ميزة كبريات أنّ [أمنيوتومي] يسمح موضع من جنينيّة فروة رأس قطب ل [هرت رت] [مونيتور] وقسطر [إينتر-منيوتيك]. يتعدّد قد عرض دراسات ال [أبروبأيشن] على السابقة 25 سنون يحسن بقاء [برينتل] مع يزيد وإستعمال مبكّرة [سسرن سكأيشن] لتسليم. إن الجنين يكون ميّتة ، تسليم مهبليّة سوفت كنت حاولت [إين وردر تو] قلّدت مرضيّة أموميّة. الطبيب سريريّ ينبغي اعتبرت كلّ حالة بما أنّ فريدة في يقرّر الطريقة مناسبة تسليم. إنتباه موسوسة إلى يصحّ تقنية جراحيّة أكثر مهمّة من "بندقيّة رشّ" معالجة [بروفلكتيك] ل [كغلوبثي] في يتفادى كبريات [إينتروبرتيف] وتعقيد مضاعف بعد العمليّة الجراحيّة. [برتيكلر مفسس] سوفت كنت وضعت على عمليّة ربط أو كية من صغيرة نزيف نقطات أنّ أمكن كنت أطلّت في الحالة روتينيّة.

سخد [أكّرتا]

[فسا] [برفيا]

[فسا] يحيل [برفيا] مراجل جنينيّة يركض من خلال الأغشية على المؤخّر عنق وتحت الجنينيّة يقدّم جزء ، غير محميّ بسخد أو حبل سرّيّة. ينتج الشرط عادة إمّا من إدخال [فلمنتووس] من الحبل داخل الأغشية [رثر ثن] السخد أو من مراجل يركض بين فصول من سخد مع [أن ور موش] فصل ثانويّة. هو شرط أيّ ، إن [أوندينوسد] يكون صحبت مع وفاة [برينتل] من تقريبا 60%. الشرط مهمّة لأنّ ، عندما يمزّق الأغشية ، تلقائيّا أو بشكل مصطنع ، المراجل جنينيّة يركض من خلال الأغشية يتلقّون كبير المجازفة من يتلازم تمزق ، غالبا [رسولتينغ ين] جنينيّة [إإكسسنغينأيشن] وموت. الحدوث من [فسا] [برفيا] تقريبا 1 في 2.500 تسليمات. يتضمّن [ريسك فكتور] للشرط [سكند-تريمستر] [لوو-لينغ] سخد ([إفن يف] ال "بانخفاض يكذب" سخد أو سخد [برفيا] قرارات في ال [ثيرد-تريمستر]) ، حالة حمل في أيّ السخد يتلقّى فصول ثانويّة ، يتعدّد حالة حمل ، وحالة حمل ينتج من إخصاب [إين فيترو].

سخد بعد تسليم يبدي [فسا] [برفيا]. مراجل يرى جارية غير محميّ من خلال الأغشية.
سخد بعد تسليم يبدي [فسا] [برفيا]. مراجل يرى جارية غير محميّ من خلال الأغشية.

تشخيص وإدارة:

[فسا] شخّصت [برفيا] أكثر عادة عندما تمزق من الأغشية رافقت بنزيف مهبليّة وجنينيّة ضائق أو موت. مهما ، عندما يقع نزيف حادّة من يمزّق [فسا] [برفيا] ، تسليم بارزة غالبا أشرت ، وهناك يمكن كنت ما من وقت أن يختبر ل [بلوود سلّ] جنينيّة. يتعدّد قد عرض تقارير ودراسات أنّ [فسا] [برفيا] يستطيع كنت شخّصت [برنتلّي] مع كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة (9). عندما استعملت لون أو قوة دوبلر ، دفق يستطيع كنت عرضت من خلال هذا مراجل ، وإرادة [بولسد دوبّلر] يعرض جنينيّة سرّيّة شريانيّة أو شكل موجة وريديّة. هو مهمّة أن يميّز [فسا] [برفيا] من عرض [فونيك]. في المتأخّرة ، سيتحرّك المراجل عندما المريضة يغيّر موقعة ، خصوصا عندما المريضة وضعت في [ترندلنبورغ] موقعة. بالعكس ، لا يتحرّك المراجل عندما هناك [فسا] [برفيا]. الأغلبية الحالات من [فسا] [برفيا] في نساء لاعرضيّة يستطيع كنت شخّصت [برنتلّي] من خلال سياسة من برتابة يقيّم السخديّة حبل إدخال عندما ما فوق الصّوت فحص ينجز ويعتبر [سنوغرفي] مهبليّة مع لون دوبلر إن السخديّة حبل إدخال يستطيع لا يكون عيّنت أو إن هناك يكون [لوو-لينغ] سخد أو يشكّ [سوكّنتثريت] فصل سخديّة. غربلة ل [فسا] [برفيا] سوفت كنت روتينيّة في [سنوغرم] قباليّة.

يعتمد نتيجة جيّدة مع [فسا] [برفيا] على قبل الولادة تشخيص وتسليم ب [سسرن] قبل تمزق من الأغشية. إعتبار سوفت كنت أعطيت إلى إدخال إلى المستشفى في حوالي 30-32 أسابيع وإدارة الهرمون قشريّ أن يروّج جنينيّة رئة نضج. تسليم سوفت وقعت في مؤسسة حيث هناك يكون تسهيلات كافية لإنعاش وليديّ أنّ أمكن تضمّنت [بلوود ترنسفوسون] بارزة. هو مفضّلة ، أنّ قبل جراحة ، الجراحة مدركة من الموقعة من المراجل جنينيّة ويخطّط الحزّ أن يتفادى يمزّق هذا مراجل. [جستأيشنل] عمر من فيما بين 35 [تو] 36 أسابيع العمر أفضل لتسليم [سسرن] في نساء مع [فسا] [برفيا] ، مع [ترد-وفّ] معقولة بين خداج مع الخطر من تنفسيّة ضائق تناذر وأنّ من تمزق من الأغشية مع الخطر من جنينيّة [إإكسسنغينأيشن] وموت.

حالة نزف كبريات قباليّة & يحسن مستشفى نظامات:

إنتباه إلى يحسن المستشفى نظامات ضروريّة للعناية النساء في خطر لحالة نزف كبريات قباليّة مهمّة في الجهد أن ينخفض وفاة أموميّة من حالة نزف. [نأيشنويد] ، قد زاد حالة نزف كبريات قباليّة والحاجة لاستئصال رحم [سسرن] [إين رسنت رس]. في العمليّة إعداد من حالة نزف عسيرة قباليّة ، طارئ [بريبرتثم] استعملت استئصال رحم كإجراء إنقاذيّة. موت أموميّة يعرف تعقيد مضاعف من حالة نزف كبريات قباليّة. الخلق من صبور أمان فريق أنّ يعمل أن يحسن المستشفى نظامات ل يهتمّ لنساء في خطر لحالة نزف كبريات قباليّة يستطيع ساعدت أن يعيّن وأدرت هذا حالات وأنقذت حيوات. صمّم تطوير من دروب سريريّة ، [غيدلينس] وبروتوكولات أن يزوّد [إرلي دينوسس] المريضات في خطر لحالة نزف كبريات قباليّة ولعناية منظمة في طارئ حالات أساسيّة. متعدّد مناهج صبور أمان فريق أنّ يتضمّن فردات من التقسيم من [أنسثسولوج] قباليّة ، الطبّ أموميّة جنينيّة ، [نيونتولوج] ، وال [بلوود بنك] [أس ولّ س] أقسام من رعأية ، اتّصال ، وإدارة ومجلّة فصليّة سخرية [دريلّس] من سريعة إستجابة شايm, يساعد أن يستجيب إلى هذا حالات بشكل فعّال (10).

ال يقترح يتضمّن بروتوكولات و [غيدلينس] لسريعة إستجابة فريق: 1) مريضات مع يعرف سخد [برفيا] سوفت يتلقّى إستشارة مع الطبّ أموميّة جنينيّة ، جراحات كبريات خاصّ بأمراض النّساء ، و [أنسثسولوجست] قباليّة ، كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة أن يعيّن سخد [أكّرتا] ، نوع [تويس-ويكلي] وشاشة أن يسمح لأكثر توفر سريعة من دم منتوجات [إين ث فنت وف] حالة نزف كبريات ؛ ويخطّط [سسرن سكأيشن] في 36 أسبوع بعد [أمنيوسنتسس] لجنينيّة رئة نضج. 2) تحضير لحالة نزف كبريات في مريضات مع يشكّ سخد [أكّرتا] مدرجة أسبوعيّة [أوتولوغوس] دم هبة ؛ [إرثروبويتين] ، حديد ، وحيمين معالجة ؛ يمكن إستشارة مع [إينترفنأيشنل] طبّ إشعاعيّ ، موضع حكيمة من خطوط إضافيّة في الوريد ، و7.5 الفرنسيّون [كرديس] داخليّة وداجيّ لجائحة [مونيتور] وحجم إستبدال ؛ [إينتروبرتيف] [مونيتور] مع شريانيّة خطّ وضغطة مركزية وريديّة ؛ وإنتقال إلى ال [بوست-نسثسا] عناية وحدة أو جراحيّة [إينتنسف كر ونيت] بما أنّ يحتاج. 3) [بريبرتثم] وإستشارة [إينتروبرتيف] مع الجرح فريق [أس نسسّري]. 4) مريضة [كونسلينغ] لاستئصال رحم [سسرن] عندما سخد شككت [أكّرتا]. 5) [سكهدولينغ] [سسرن سكأيشن] واستئصال رحم [سسرن] في الرئيسيّة يشغل غرفة تحت الاتّجاه من جراحات كبريات خاصّ بأمراض النّساء ، [إينستد وف] عمل وتسليم وحدة. الإستجابة من حالة نزف كبريات قباليّة ينبغي كنت سريعة و [مولتيفستد] أن يكون ناجحة. يتطلّب مبادئ ال [قوليتي يمبروفمنت] أنّ "نظامات" يفكّر يتمّون عندما يجابه مع نتيجات عكسيّة.

[أكنوولدجمنت]: عرفان جميل عبّر عن إلى [در.] [يينكا] [ألس] ل ه تبصرات ومساعدة في تحضير من هذا مخطوطة. نحن في نساء صحة وتربية مركز ([وهك]) شاكرة إلى ه ل ه دعم ، صداقة وخبرة فنّيّة يزوّد إلى هذا [إ-لرنينغ] مشروع.

مراجع:

  1. [ألس] [ي] ، [سمولين] [جك]. سخد [برفيا] ، سخد [أكّرتا] ، و [فسا] [برفيا]. [أبستت] [جنكل]. 2006 ؛107: 927-941
  2. [بنيرسكهك] [ك] ، [كوفمنّ] [ب.] علم أمراض من السخد إنسانيّة. [4ث] [إد]. نيويورك ([ني]): [سبرينجر] ؛2000
  3. مصطفى [سا] ، [بريزوت] [مل] ، [كرفلهو] [مه] [إت ل]. [ترنسفجنل] كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة في يتنبّأ سخد [برفيا] في تسليم: دراسة طوليّة. ما فوق الصّوت [أبستت] [جنكل]. 2002 ؛20: 356-359
  4. [شرما] [ا] ، [سوري] [ف] ، [غبتا] [إي.] [توكلتيك] معالجة في إدارة محافظة من عرضيّة سخد [برفيا]. [ج] دوليّة [جنكل] [أبستت]. 2004 ؛84: 109-113
  5. [هونغ] [جي] ، [ج] [يس] ، [يوون] [هج] [إت ل]. مقارنة من عامّة و [إبيدورل نسثسا] في [سسرن سكأيشن] انتخابيّة لسخد [برفيا] [توتليس]: حركيّة دم أموميّة ، دم خسارة ونتيجة وليديّ. [ج] دوليّة [أبستت] [أنسث]. 2003 ؛12: 12-16
  6. [مترنل.فتل] الطبّ مبادئ وممارسة. محررات [كرسي] [رك] و [رسنيك] [ر.] ثالثة طبعة. 1994 ؛ [بّ] 610 ، ناشرة [و.ب.] [سوندرس] [كمبني].
  7. تقرير من الوطنيّة [بلوود برسّور] تربية برنامج [ووركينغ غرووب] على [بلوود برسّور] في حالة حمل. قبل الظّهر [ج] [أبستت] [جنكل]. 2000 ؛183: [س1-س22]
  8. [أربين] [ب] ، [فن] [إك] [ج] ، [لوريني] [رن]. تغيرات حركيّة دم مع مفارقة دم دفق في إدارة متوقّعة من [أبروبتيو] [بلسنت]. [أبستت] [جنكل]. 1998 ؛91: 796-798
  9. [كنترينو] [جك] ، [موندستين-سرّنتيو] [م] ، [مونش] [مف] [إت ل]. [فسا] [برفيا]: قبل الولادة تشخيص وتقييم مع [3-ديمنسونل] [سنوغرفي] وقوة تصويرة. [ج] ما فوق الصّوت [مد]. 2005 ؛24: 721-725
  10. [سكوبسكي] [دو] ، [إيسّك] [لب] ، [فردريك] [وي] [إت ل]. يحسن مستشفى نظامات للعناية النساء مع حالة نزف كبريات قباليّة. [أبستت] [جنكل]. 2006 ؛107: 977-983

© مركز صحة المرأة والتعليم