?>
диабет В БеременностиД-р. M Catherine. Hegarty, диабет : Гестационный диабет плохо контролируемых Гестационный увеличивает опасность эмбриональный макрозомия со опасностью дистосия или рождения плеча еще ущерб, кесарево сечение, материнский хипертенсайв нарушает, гипогликемия , относящаяся к новорожденному желтуха , хипоколкемия, и хипоколкемия. Голодающие хипоколкемия со глюкозой >105 из крови mg/dl или (5.8mmol/l) или могу быть ассоциированы со увеличивать risk о внутриматочный эмбриональный димайз в прошлые 4-8недели о беременность. С органодженезис будет законченный, к, тому времени, как это Гестационный диабет появляется, важнейшие врожденные аномалии будем необыкновенные. Диагностика: Многие экспоненциальные алгоритм используют два- ступени подступ со инициалом, экранизирующим глюкозу вызов. 50- груза из глюкозы из gm дан в любое время о дне и крови глюкоза измерен 1 час прежний. Если нормальный (<140 мг/дл или 7.8 ммол/л), никакое дальнейшее испытание не сделано. Если осложненные (>140 mg/dl), или full, 3- час глюкоза устойчивость испытание произведен. Используя 100- груза, из глюкозы из gm уровни глюкозы из крови измерены голодать и в 1 hr, 2 hr и 3 hr. Критери от Конференции на диабет Гестационный Мастерская- Четвертый Интернационал определить перпендикуляр кровь глюкозу уровни, голодающие следующим: образом <95 mg/dl или (5.3mmol/l), или 1 hr <180 (10 mmol/l), или 2 hr <155 mmol/l) или и (8.63 hr <140 mmol/l) или (7.8. диабет Гестационный выявлен, если два о четырех величинах превышайте перпендикуляр диапазон. Обработка: Идеально, все женщины должны получить пищевой советовать от зарегистрированного диетолога. Индивидуализировали медосмотр питание терапия должны включить условие о адекватный калории и питательные вещества во встречать надобности об оба мать и зародыш. Для детализировали дискуссию диетических рекомендаций, Tilbe, МАМА, RD, LDN, Шэрон порадовать refer "Медосмотр Питание Управлением Диабет" Гестационный CDE рядом. Умеренная физическая активность была показана снизить материнский концентрации из в женщинах со диабет Гестационный глюкозы. Прорабатывает оценить относящийся к новорожденному исходы со использованием упражнения пока нет. В отлучке противопоказаний и кормовые акушерский люфт, женщины могу быть поощрены в начинать или продолжить программа о правильные физические активность в контроль о GDM. Большинство женщин со GDM достигнет адекватный глайсемик контроля со диетической терапией одной. Если медицинская терапия из питания потерпит неудачу поддержать адекватный глайсемик контролирует, фармакологический терапия индицирована. Инсулин - всего шире фармакологический та терапия, которая была использована вполне соответственно и был показан свести эмбриональный болезненност, когда прибавили медицинской терапии из питания. Послеледниковое испытание из неослепленный показало начинающим после первый триместр, что используйте о глайберид законченный подобные исходы как инсулин. В в этот раз в США, глайберид FDA не одобрен для употребления в беременность. Американец диабет Связь советует цель целое кровь глюкоза уровни о менее чем, или равный 95 mg/dl или (5.3mmol/l) или , голодающие, которые эквивалентен в плазмы, менее читающей или, о чем равный 105 mg/dl или (5.8mmol/l). Глюкоза из крови выравнивает, что 1- taken час отправляет-, что прандиал ly должны быть или менее, чем равный 140 mg/dl или (7.8mmol/l) или , менее использующие целое кровь или или, чем равный 155 mg/dl или (8.6mmol/l) или , использующие плазму чтения. Глюкоза из крови выравнивает, что 2- taken часа отправляют- прандиал ly, должны быть или менее, чем равный 120 mg/dl или (6.7mmol/l) или , менее использующие целое кровь измерения или или, чем равный 130 mg/dl или (7.2mmol/l) или , использующие плазму чтения. Это напыщенно за больных и каредживерс быть знающим, либо своим метр обеспечивает целое кровь или плазму глюкоза исход. Лабораторные способы отсчитывают плазму глюкозу, которую 10-15% higher, чем целая кровь выравнивает. Регистраторы из самой многой глюкозы из крови обеспечивают чтения эквивалентными в плазмы величины. Особенный режим из инсулина селектировал полагает по исход о чтениях из SMBG. Если нарушение - элевация в голодающей глюкозе, из крови промежуточные- подействовать инсулин, e. g. NPH, может быть даны в время сна. Если чтения из прандиал шеста- повышаемыеся, тогда круто или быстрый играться инсулин, e. g. Иеромонах или lispro может быть дан до пищи со повышаемыми чтения шестом- прандиал . Если чтения повышаемыеся и через день, комбинация полупродукта короткие или быстрый - играться инсулин может быть использован. Мешанина NPH и сути или шиверы, действующий инсулин может быть дан до завтрак и ужин или вечер доза могу быть фракцией со сутью или шиверой, действующий инсулин дать в ужине и NPH дать в время сна. total дневная доза 0.5 - mg/kg из или 0.7можем быть использованы как старт, со 2/3об итоге вручать утро и 1/3вручать вечер. Одни third о каждые доза дан как суть или быстрый играться инсулин со остаток дать как NPH. Корректирования из дозы могут быть сделаны на основе SMBG исход. Подробная дискуссия акушерский инспектирования и управления - это вне масштаб штучки. Близко, наставляющий о материнский кровяное давление и мочевой белок должен быть routine. Инициирование, частость и specific техник для эмбриональный инспектирования должно быть определены основанный на совокупном опасность GDM как иной чрезмерно медицинские или обуславливает подарок. Postpartum Интересоваться: В содействовать со должны рискнуть- слоистостью, женщинами со GDM должны иметь глюкозу из 2- часа устойчивость испытание, использующее 75 груза из в глюкозы из gm недели из postpartum, или прекращение груди-, питающей 6-8после того, как. Если перпендикуляр, женщины советующие на видоизменении из lifestyle уменьшить опасность вида 2 диабет . У них должны быть ongoing periodic проконтролировать о своих статус из глайсемик. Женщины, которые найдены иметь осложненную устойчивость из глюкозы также советующие, что они - и должны воспитать идеально и должны получить напряженную медицинскую терапию из и инструкцию питания на на видоизменение, из lifestyle существенные risk за диабет в near будущем в индивидуализировать осуществить программу. У них должна быть реприза испытанием по крайней мере ежегодно. Беременность Усложнила до Pre-, существующими Диабет: Обследование из концепции из Pre- и советовать будем крестообразные, чтобы оценивать опасности в оба мать и зародыш о безвихревой беременности. В дополнение к обучению женщин о важности интенсивного контроля глайсемик до концепции, чтобы уменьшить риски развивающемуся ребенку, оценка существования ранее до ниаиНт-связанных осложнений и других материнских медицинских проблем учитывает оценку риска и образование о потенциальных материнских рисках беременности. Некоторые диабет- соотнесенными осложнения могут ухудшить значительно в течение беременности или увеличения опасности в mother или infant. В каком-либо женщинах, retinopathy могу прогрессировать в течение беременности. Женщины со усовершенствованными retinopathy должны обогащать и стабилизировать до беременность. Если существенное ухудшение в renal функции существует (creatinine >2 mg/dl или или creatinine люфт о <50 ml/min) или мин there будет существенные risk о permanent ухудшение о renal функция со беременность. Elevated мочевой белок (>190 mg/day) или день ассоциирован со увеличением в материнский хипертенсайв разупорядоченност. Женщины со существенными уровнями proteinuria (>400 mg/day) или день в увеличены risk о intrauterine увеличение задерживание прежние в беременность. Untreated ischemic сердечная болезнь также ассоциирована со high опасностью материнский летальности и учреждает противопоказание беременности в самых многих женщинах. gastroparesis может наконец, сделать глайсемик контроль в течение беременности чрезвычайно нелегкие, из-за изменчивое и непрогнозируемое пищевое поглощение и могу скомпрометировать материнский и эмбриональный пищевой статус. Беременность должна включить аттестацию своих глайсемик обследование женщин со диабет, созерцающими проконтролирует утилизировать исход SMBG и исход и HbA1c уровни. Рассматривать растягивая экзамен до офтальмологом должны done обработка предпринята как присвоить. Клиническое обследование должно включить обследование для neuropathy, включающих гипогликемия unawareness, gastroparesis и orthostatic hypotension autonomic. creatinine и Serum 24- h моча для creatinine люфт и экскреция о microalbumin и белок должны быть получены в оценивать renal функция и неземноеой об и масштаб о nephropathy. EKG done в женщинах (>10 longstanding лет диабет или, если дополнительные сердечно-сосудистые risk факторы будем данные. Еще сердечное испытание done, как указали. Плановые статус из thyroid должен быть также оформлены, особенно в женщинах со Видом 1 диабет. Ранее начальный обследование и советовать done, женщины созерцать беременность должны оба кормилица воспитатель в рецензировать диабет эго- управление мастерств и со питание воспитатель в развивать пища план. диабет должны инициировать напряженный режим из инсулина, как который отрегулирован женщины со Видом 1 присвоят достигнуть и поддержать near normal глюкозу из крови уровни и HbA1c или гетр у границы о плановом диапазоне (или в самые lowest ровные возможные без undue risk о материнский гипогликемия ). Добивать этого уровня контроля обычно requires зачастит SMBG и 3-4инъекции инсулина daily или использование об инсулине помпа. Глюкоза из крови из цели выравнивает до концепция достигнуть HbA1c ровными вроде упоминающими включить pre- прандиал плазму глюкозу уровни о 80- 110 mg/dl или (4.4-6.1mmol/l), или и 2- час отправлять- прандиал плазма глюкоза уровни о <155 mg/dl или (8.6mmol/l) или . Женщины со Видом 2 диабет обычно сумев в одинаковые манера со приостановка о ротовые комиссионеры и инициирование о напряженные инсулин режим в добивать оптимальный контроль до концепция. Женщина из со диабет Once делает глайсемик чреватой, пробивными контроль через беременность будет о utmost важности. Уровни глюкозы из крови из цели будут принципиально такие же как те обсудили в женщинах. В женщинах со Видом 1 частично диабет, контроль из в течение первого триместра глайсемик гипогликемия , из-за болезнь может быть усложнены утро рядом. Женщины, завладевающие инсулин должен быть воспитан в предотвращении и приличествующая обработке гипогликемия . В женщинах со unawareness, из гипогликемия цель blood глюкозу уровни могу быть ослабить предотвратить severe гипогликемия . Полемик в Управлении: Похоже, оптимальный фазораспределение чтений (1 из SMBG прандиал шеста- vs из hr. 2 оба голодать и hr) и цели для отправляем- прандиал SMBG исход универсально не согласованы по. Авторитет защищают цели цитирующими над тише, чем те порекомендовали до ADA. case за lower цели уровни глюкозы из из из крови поддержан рядом послеледниковые занятие, это показывать, что в чреватые женщины без диабет, кровь глюкоза ровные козырьки 1 hr после пищи и подразумевать отправлять- прандиал глюкоза уровни никогда превысили 105.2mg/dl или (5). И какой-то данные - на выгодности эмбриональный увеличения наконец, отсчитывает селектировать индивидуумам для терапии из инсулина. Измерение о эмбриональный брюхопером периметре скорейшие в the third триместр могу помочь risk- расслаивать больные и опознавать беременности в фоска risk о macrosomia вопреки умеренные элеваци в материнский кровь глюкоза выравнивает, в связи с этим устранить инсулина терапии без увеличить опасность зародышу. Упоминания: |