كلّيّة اضطرابات وحالة حمل[در.] جوناثان [سلتر] ، [مد] ، [فكب] بين التبديلات مختلفة فيزيولوجيّ أنّ يقع في حالة حمل عاديّة ، قليل مثل مضرب عن العمل بما أنّ أنّ يأثر ال [أورينري تركت]. تغيرات في ال [أورينري تركت] أثناء حالة حمل عاديّة لذلك يعلم أنّ معايير في ال [نونبرننت] يستطيع لا يكون استعملت لإدارة قباليّة. حالة وعي من كلّ تبديلات أساسيّة إن كلية مشاكل في حالة حمل يكونون أن يكون شككت أو كشفت وبعد ذلك عالجت بشكل صحيح. يتسامح كثير نساء مع لطيف أن يليّن [رنل ديسس] حالة حمل بئر ويتلقّى نتيجة ناجحة قباليّة دون [أدفرس فّكت] على ال [نتثرل هيستوري] من التقرح ضمنيّة كلّيّة. [دترميننت] حاسمة وضع كلّيّة وظيفيّة في تصميم ، الوجود أو غياب الارتفاع ضغط ، والنوع ال [رنل ديسس]. هذا تناقشت تغيرات وفخاخ مختلفة لالطبيب سريريّ [أونوري] في هذا فصل. هناك ما من شك أنّ قد عنى تحسينات في معرفتنا من خلفيّة علم وظائف الأعضاء ، في عناية قبل الولادة عموما ، في تكنولوجيا لمراقبات جنينيّة ، وفي عناية وليديّ شديدة عناية جيّدة لنساء مع مشاكل كلّيّة وحديث الولادتهم. عاديّة كلية عمل: العمل رئيسيّة كلية ، أن باستمرار نظّفت الدم [ألّ ث] وقت. ضخخت الدم من القلب (حوالي 20% من [ألّ ث] دم ضخخت من القلب يذهب إلى الكلاوي) ويذهب إلى الكلاوي عن طريق الشرايين يعرف كشرايين كلّيّة. يفصل الكلاوي خارجا الشوائب (نفايات أنّ يكون باستمرار يحتدّ في الجسم كنتيجات من جسم أيض) وأيضا الماء/سوائل أنّ يكدّس يكون أيضا فصلت خارجا بالكلية أن يمنع جسم إنتفاخ ومعا هذا يكون البول. جعلت البول في الكلاوي. سلّمت البول بعد ذلك إلى المثانة عن طريق تبن مثل بنى يدعى الحوالب. المثانة مثل عضلة كيس أنّ مدّد أن يلائم البول وبعد ذلك عندما نحن [أورينت] ، المثانة يتعاقد وطردت البول خارجا عن طريق آخر أنابيب صغيرة يدعى ال [أورثرا] أنّ يربط المثانة إلى العالم خارجيّة. الكلية جهاز معقّدة جدّا أنّ يكيّف عمله [دبندينغ ون] الجسم ' [س] حالة. مثلا: إن أنت تشرب [ا لوت] السوائل يجعل الكلية [ا لوت] من بول أن يمنع يتزايد ([إ.غ.] يشرب حصة الجعة). يصبح [أن ث ون هند] إن واحدة لا يشرب كثير سائل ، بعد ذلك البول جدّا يركّز. أثناء حالة حمل يكيّف الكلاوي أيضا إلى دولتهم جديدة وواقعيّا يزيد ال يعمل ب ينظّف الدم أكثر من معتادة. هذا كشفت ب يفحص دم مستويات العلامات نحن نستعمل أن تقريبا قيّمت كيف " " نظيفة الدم يكون. نحن نستعمل ال [بلوود كرتينين] ([كر]) و [بلوود ورا نيتروجن] مستويات (كعكة) أن يتمّ هذا. أن يحصل أكثر تقييم دقيقة من الكلية ' [س] تنظيف من الدم نحن يستطيع قست في ال 24 ساعة بول تجميع للحمنين وبروتين. مصل مستويات من لحمنين ([كر]) و [بلوود ورا نيتروجن] (كعكة) ، أيّ يعدّل 0.8 [مغ/100] [مل] و13 [مغ/100] [مل] ، على التّوالي ، في نساء [نونبرننت] ، تناقص إلى [من فلو] من 0.6 [مغ/100] [مل] و9 [مغ/100] [مل] في نساء حاملة. قرب عبارة ، 15 [تو] 20% يقع تناقص في [فيلترأيشن رت] كبيبيّة ([غفر]) ، أيّ يأثر مصل لحمنين [مينيملّي]. قيم اللحمنين من 0.9 [مغ/100] [مل] وكعكة من 14 [مغ/100] [مل] ، أيّ يكون مقبولة في نساء [نونبرننت] ، متّهمة في حالة حمل. مهما ، تحذير ضروريّة عندما يقدّم واحدة عمل كلّيّة بمصل لحمنين/إينولين إجازة عادة يسقط بين 1.1 و1.2. بما أنّ [رنل ديسس] يتقدّم ، جزء عظيمة من لحمنين بولي يشكّل واجبة إلى إفراز (إجازة نسب يرتفع إلى 1.4 [تو] 1.6 عندما مصل لحمنين 1.4). لذلك ، الترشيح كبيبيّة يمكن كنت غاليت ب 50%. عندما [بركنسبأيشن] مصل يتجاوز لحمنين وكعكة 3 [مغ/100] [مل] و30 [مغ/100] [مل] ، حالة حمل عاديّة نادرة ، غير أنّ نجاحات يتلقّى يكون وثّقت في نساء مع [رنل ديسس] [مودرت-تو-سفر] ، بما في ذلك بعض يعامل مع ديلزة. بروتين في البول أيضا جزء مهمّة جدّا من التقييم عملية من صبور ' [س] كلية عمل وخصوصا لذلك في حالة حمل ، بما أنّ نحن سنتناقش فيما بعد. أن يفهم الأهمية البروتين في البول بعض خلفيّة أسس لازمة. اصطلحت كلّ كلية من حوالي 1 مليون مجهريّة ييصفّي ربط (كبيبة). الغرض من هذا ييصفّي ربط أن ييصفّي خارجا المادّة خام سيّئة وتركت المادّة خام جيّدة مثل بروتين (بناية قوالب من عضلاتنا) في الدم. لأنّ نحن نتلقّى لذلك كثير من هذا ييصفّي ربط و [لب تست] نا لذلك حسّاسة نحن يستطيع واقعيّا قست المبلغات عاديّة دقيقة بروتين أنّ مريضة عاديّ يريق. شخص عاديّة يستطيع أرقت [أوب تو] 20 [مغ] من زلال (بروتين خاصّة يختبر نحن البول ل) في 24 ساعة بول تجميع. بعض كلية يضرّر أمراض هذا ييصفّي ربط أيّ بعد ذلك يصبح مثل منخل ويسبّب تسرب من زلال زائدة في البول. [دبندينغ ون] المرض والقساوة البروتين إراقة يستطيع كنت لطيف ، معتدلة أو قاسية. لذلك ، يفحص لبروتين إراقة جدّا مهمّة في التقييم من صبور ' [س] كلية وضع. في حالة حمل ، مريضات في خطر لزيادة بروتين تسرب وغالبا هو يستطيع كنت الإشارة مبكّرة من كلية مرض في حالة حمل. ارتفاع ضغط ([هتن]) في حالة حمل: [هتن] يقع كجزء حالة حمل نسبيّا عاديّة يقع في 12 [تو] 22% من كلّ حالة حمل. [هتن] في حالة حمل يستطيع كنت بشكل واسع فصلت داخل ثلاثة أصناف: (غطّيت هذا مواضيع [إين دتيل] في فصول منفصلة على هذا [وب ست] في علم قبالة قسم ؛ رجاء زرت هذا معلومة) ارتفاع ضغط مزمنة في حالة حمل [بريكلمبسا] وإرجاج تلوث من ال [أورينري تركت]: تناقشت هذا فصل [إين دتيل] على هذا [وب ست] في [أورو/جنكلوج] قسم. [أدفيز] القارئات أن يطقطق فوق الخطوة أن يحصل إلى الفصل مباشرة. [أورينري تركت] تلوثات كلية إخفاق: الأسس من كلية عمل: بما أنّ يذكر سابقا العمل رئيسيّة من الكلية أن ينظّف الدم من الشوائب أنّ بشكل طبيعيّ يحتدّ يوميّة في الجسم. نحن يستطيع حصلت فكرة خشنة على [هوو ولّ] الكلاوي يكون يعملون ب يقيس دم مستويات من جزيئات مؤكّدة أنّ تزايد عندما لا يعمل الكلاوي في 100% قدرة. ال [بلوود تست] للحمنين ([كر]) و [بلوود ورا نيتروجن] (كعكة) نا جيّدة دم علامات ل يقيّم كلية عمل. المستويات عاديّة ل هذا [أس فولّووس]: [كر]: 0.4 [تو] 1.4 [مغ/دل] إن الدم مستويات يكونون فوق المدى عاديّة يقترح هذا غالبا أنّ المريضة قد نقص عمل كلّيّة. [هيغر] المستويات ؛ مريضة الكلية عمل. حسبت طريق جيّدة من يقيس الكلية عمل أن يجمع 24 ساعة بول عينة وقست على حدّ سواء البول ودم ل هذا مستويات ومن أنّ الكلية عمل (لحمنين إجازة: [كر] [كل]). مريضة الكلية أعمال ؛ خفّضت [كركل]. في حالة حمل الدم يميل مستويات لكعكة و [كر] أن يكون [لوور] لأنّ الكلية عمل يكون غالبا [سوبر-نورمل] في الحالة حمل دولة. بالمثل يميل [كركل] أثناء حالة حمل أن يكون [هيغر] من معدل أثناء حالة حمل. عيّنت مريضات مع كلية اختلال وظيفيّ ([إي.] [رنل فيلور]) بشكل خاصّ ب ال يزاد دم مستويات من [كر] وكعكة على روتينيّة دم مختبرة يختبر. بتعريف يفصل نحن كلية إخفاق داخل حادّة [فس.] مزمنة (يرى أدناه). [رنل فيلور] ([أرف]): [رنل فيلور] عيّنت كالخسارة سريعة تقدّميّة نسبيّا من كلية عمل يقع على فترة زمنيّة قصيرة نسبيّا (أيام إلى أسابيع). واحدة يستطيع كشفت هذا بمختبرة يختبر أيّ يبدي زيادة ثابتة في اللحمنين ([كر]) على تكرار يختبر على الفترة [شورت تيم]. هذا يحدث عادة في واحدة من الحالات تالي سريريّة: أثناء حالة حمل أو [بوستبرتثم] واحدة يستطيع رأيت على مناسبات نادرة [أرف] من [أني وف ث] فوق حالات. هذا حالات غالبا جدّا جدّيّة ويتطلّب إدخال إلى المستشفى فوقيّة ويخصّص [مديكل كر] بفريق الدكاترة بما في ذلك ال [نفرولوجست]. دعات ذاتيّ علّة [بوستبرتثم] [رنل فيلور] أيضا [بوستبرتثم] [نفروسكلروسس] خبيثة ، متعذّر إلغاء كلّيّة [بوستبرتثم] [رنل فيلور] ، و [بوستبرتثم] تناذر [همولتيك] بوليّ ([هوس]). هو نادرة وغالبا قد تلقّى تناذر مميتة ، يميّز بالبداية ال [رنل فيلور] 3 [تو] 10 أسابيع داخل النفاس بعد المريضة [أونفنتفول] حالة حمل وتسليم. يطوّر المريضة يتّسم تنترج دمّ وارتفاع ضغط قاسية وغالبا يصحب مع فقر [همولتيك] وينشر تخثر [إينترفسكولر] ([ديك]). [كرونيك رنل فيلور] ([كرف]): [كرف] بتعريف يميّز من [أرف] بالحقيقة أنّ قد تلقّى المريضة خسارة من كلية عمل على [ا] أكثر مدّد فترة زمنيّة (أكثر بعد ذلك 3 شهور وغالبا عملية أنّ يتلقّى يكون يذهب فوق لسنون. [دبندينغ ون] القساوة من إتلاف مزمنة إلى الكلاوي يفصل نحن مريضات داخل الأصناف تالي واسعة: لطيف 60 - 80% من عمل عاديّة معتدلة 30 - 60% قاسية 15 - 29% نهاية مرحلة [رنل ديسس] < 15=""> مريضات مع [كرف] حاجة أن يكون تماما قيّمت ب [نفرولوجست] أن يحدّد المعلومة تالي: قست القساوة من كلية اختلال وظيفيّ (دم عمل وعادة 24 ساعة [أورين تست]) حاولت أن يحدّد السبب من ال [كرف] (ثانية يتطلّب هذا تاريخ وامتحان طبيعيّة مع دم وبول يختبر مع تمثيل دراسات من الكلية) يؤخّر معالجة إلى التقدم من الخسارة من كلية عمل أو من المحتمل يوقف التقدم. يتطلّب هذا عادة عدوانيّة [بلوود] ضغطة ([بب]) تحكم وسكر تحكم في مريضات مصاب بالسّكّريّ. تغيرات حمييّة بما في ذلك معتدل مقيّدة بروتين حمية ويتفادى احتماليّا كلية تداوي ضارّة مثل تداوي [كمّونلي وسد] [أنتي-ينفلمّتوري]. [ث] فضّل [بلوود برسّور] ([بب]) تداوي يستعمل في كثير مريضات مع [كرف] يتضمّن صنف التداوي يدعى [أنجوتنسن] يحوّل صادّ ([أس-ي]) [أند/ور] [أنجوتنسن] مستقبل معوقات ([أرب]). يزوّد هذا أصناف من [بب] [مدس] يضاف كلية حماية أكثر هكذا من أخرى [بب] تداوي. لسوء الحظّ هذا تداوي [كنترينديكتد] أثناء حالة حمل بسبب هم كبير المجازفة من يسبّب تشوهات جنينيّة. يأتي مريضات الذي يكون يأخذ هذا تداوي ويصبح عفن حاملة من هذا تداوي فورا وينبّه طبيباتهم [ريغت-وي]. قد أبدى كثير دراسات أنّ الضرر من هذا تداوي يقع إن التداوي يكون استمرّت بعد ال [تريمستر] أولى (بعد ال [13ث] أسبوع). حالة حمل في مريضات مع [كرونيك رنل فيلور] ([كرف]): يستطيع نساء مع [كرف] حصلت حاملة ؟ سابقة إستراتيجية و [دسسون-مكينغ]: ل [سوكّسّفول ووتكم] ، إنتباه مشكّكة ينبغي كنت دفعت إلى [بلوود برسّور] تحكم ، ميزان مائعة ، زدت ساعات الديلزة ، وموّنت من تغذية جيّد. التخطيط من ديلزة إستراتيجية سوفت يتلقّى سبعة أهداف: تغذية: على الرغم من أكثر ديلزة متكرّرة ، [ديتري ينتك] حرّة نسبيّا سوفت كنت ثبّطت. [أدفيز] [أرل ينتك] يوميّة من 70 [غم] بروتين ، 1.500 [مغ] كالسيوم ، 50 [مّ] بوتاسيوم و80 [مّ] صوديوم ، مع ملاحق من حيمينات [ديلزبل]. [فيتمين د] ملاحق يستطيع كنت يصعب أن يقضي في مريضات الذي قد تلقّى [برثرويدكتومي]. [إين دّيأيشن] ، ينتج السخد [هدروإكسفيتمين] [د] ، واحدة سبب لما إضافة شفويّة يمكن اضطرّت كنت قصّرت. كلّ يطرح هذا أخطار لتغذية جنينيّة ، و الحقيقة أنّ التأثير صدمة دقيقة على البيرة بوليّ يصعب أن ينفذ. دافعت الإستعمال من زرقيّة تغذية إضافة في حالة حمل في هذا [غرفيدس] يتلقّى يكون. فقر: مريضات مع [رنل ينسوفّيسنسي] قاسية عادة مصابة. فاقمت هذا فقر عادة أبعد في حالة حمل ؛ لذلك ، [بلوود ترنسفوسون] يمكن كنت لازمة ، خصوصا قبل تسليم. حذّرت ضروريّة لأنّ نقل يمكن فاقمت ارتفاع ضغط ونقصت القدرة أن يضبط تحميل بإفراط دوريّة ، حتّى مع ديلزة إضافيّة. تقلبات في دم حجم يستطيع كنت قلّدت إن يحزم خلايا حمراء يكونون نقل أثناء ديلزة. مؤخّرا استعملت [رهوبو] يتلقّى يكون في حالة حمل دون [إيلّ فّكت]. هو لا يتلقّى تأثيرات هامّة [ترنسبلسنتل]. غيرضروري دم أخذ عيّنة سوفت كنت تفاديت بوجه فقر وافتقار من [فنيبونتثر] موقعات. البروتوكول لإختبارات مختلفة عادة ينجز في وحدة خاصّة سوفت كنت تبعت بدقّة ، بلا كثير دم يزال لكلّ [فنيبونتثر] من إطلاقا ضروريّة. مراقبات جنينيّة وتوقيت التسليم: [سسرن سكأيشن] سوفت كنت ضروريّة فقط لأسباب قباليّة بصفاء. هو استطاع كنت ضروريّة فقط لأسباب قباليّة بصفاء. هو استطاع كنت جادلت ؛ مهما ، أنّ قلّد [سسرن سكأيشن] انتخابيّة في كلّ حالات مشكلات ممكنة أثناء عمل. [إين فكت] ، [برترم] عمل عموما القاعدة ويمكن بدأ أثناء ديلزة دم. يحتاج الدور ال [سسرن سكأيشن] في هذا حالة أن يكون بعناية اعتبرت. [أنتبرتثم] مراقبات جنينيّة [كرف] يضع الجنين في خطر ؟ هناك يتعدّد دراسات أنّ قد وثّق نتيجاتهم في نساء مع [كرف] الذي يصبح حاملة. هم يفيدون نتيجاتهم في نساء حاملة مع يتغيّر درجات ال [كرف] وفقط تضمّن أنّ نساء حاملة الذي جعل هو بعد ال [تريمستر] أولى. يبدي النتيجات أنّ ال [هيغر] ال [كر] ([إي.] الأكثر يتقدّم المريضات [كرف]) في وقت التصميم ال [هيغر] الخطر من خسارة جنينيّة. بشكل مفيد يبدي الدراسات أنّ الخسارة جنينيّة بعض الآن بعد ذلك هو كان في الماض. مثلا: خسارة جنينيّة قبل 1984:35% هذا [بي نو منس] [ريسك سّسّمنت] دقيقة لخطر من خسارة جنينيّة لنساء حاملة مع [كرف] لأنّ هو لا [تك ينتو كّوونت] القساوة ال [كرف] في وقت التصميم. بما أنّ يلاحظ سابقا الأكثر قاسية ال [كرف] ؛ [هيغر] الخطر من خسارة جنينيّة! [كرف] يضع الأم في خطر ؟ هناك يتّسم زيادة في الخطر من يركّب [بريكلمبسا] في نساء مع [كرف] الذي يصبح حاملة. (يطوّر 65 [تو] 80% [بريكلمبسا]). في نساء مع [كرف] الذي يصبح حاملة ، هناك يكون كبير المجازفة من متعذّر إلغاء يتأزّم من [رنل ديسس] كنتيجة الحالة حمل. هو [جنرلّي كّبتد] أنّ إن ال [كر] يكون [2.0مغ/مل] [غرت ثن] الخطر من يتكبّد متعذّر إلغاء يسرع خسارة من عمل كلّيّ في الإمرأة عال. [هيغر] المستوى ال [كر] (فوق [2.0مغ/مل]) ؛ عظيمة الخطر من نتيجة سيّئة. يستطيع نساء الذي يتلقّى كلية نقل غرسة حصلت حاملة ؟ نعم حقّا ، النقل غرسة إمرأة يستطيع حصلت حاملة. الخطر إلى الجنين متدلّية على [هوو ولّ] النقل غرسة كلية يكون يعمل. لا يصحب العقارات معياريّة كابت مناعة ([سكلوسبورين] و [أزثيوبرين]) مع زيادات في حالة شذوذ جنينيّة. لاحظت هو يتلقّى يكون أنّ فاصلة طويلة بين نقل غرسة وحالة حمل صحبت مع ينخفض خطر من ولادة منخفضة يزن وخداج. في جنرال أوصيت هو غالبا ، أن ينتظر لاثنان سنون بعد نقل غرسة قبل يعتبر حالة حمل. [كونسلينغ] ومبكّرة حالة حمل تقييم: إمرأة سوفت كنت [كونسلد] على المعالجة مختلفة ل [رنل فيلور] والإحتمال لردّ اعتبار أفضل. معلومة بخصوص قدرة ممكنة مولدة ينبغي كنت مدرجة. [إفن فتر] ازدراع ، سيكون إجهاد بعد عاملة كبريات في [إفردي ليف] ، أيّ دائما سيتلقّى " خطّ قاعديّ من شك ". أزواج الذي يريد طفلة سوفت كنت شجّعت أن يتناقش [ألّ ث] تضمنات ، بما في ذلك الحقائق قاسية من توقعات أموميّة بقاء. [بركنسبأيشن] [غيدلينس]: يتلقّى مراكز فرديّ هم خاصّة [غيدلينس] خاصّة ، داخل أكثر ؛ [بوست-ترنسبلنت] إنتظار من 18 شهور [تو] 2 سنون [أدفيز]. قد [تثرن ووت] هذا أن يكون إشعار جيّدة لأنّ ، [بي ثن] ، المريضة يتلقّى سيستردّ من الجراحة كبريات و [إيمّونوسوبّرسّيون] سيكون في صيانة مستويات. أيضا ، إن عمل يكون جيّدا أبقيت في 24 شهور ، هناك يكون احتمال عال من [ألّوغرفت] بقاء في 5 سنوات. أعطيت دليل مناسبة هنا ، غير أنّ المعايير فقط نسبيّة: [إكتوبيك برننسي]: هو يقع في على الأقلّ 0.5% من كلّ تصاميم. التشخيص يستطيع كنت يصعب لأنّ شاذّة نزيف وانحباس يرافق يفسد عمل كلّيّة [أر فن] حالة حمل داخل رحم. مريضات يمكن كنت في [هيغر ريسك] ال [إكتوبيك برننسي] بسبب التصاقات حوضيّة واجبة إلى جراحة سابقة بوليّ ، ديلزة صفاقيّة ، مرض حوضيّة التهابيّة ، أو إستعمال [أفرزلووس] من أدوات داخل رحم مانع حمل. المشكلة رئيسيّة سريريّة أنّ نسبت أعراض ثانويّة إلى علم أمراض أصليّة حوضيّة بخطأ إلى النقل غرسة. ما تأثير حالة حمل يتلقّى على ال يزرع كلية ؟ هو يظهر أنّ يأثر حالة حمل بنفسي لا بالعكس ال يزرع كلية [أس لونغ س] الكلية يعمل جيّدا في وقت التصميم. إن النقل غرسة كلية يكون لا يعمل جيّدا ([إي.] [كرف]) بعد ذلك الخطر من يسرع الخسارة من عمل كلّيّة مع حالة حمل مماثلة إلى أنّ يرى في مريضات مع [كرف]. خلاصة: |
