?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Obstetricнаркотизация в ситуациях

Obstetricнаркотизация в ситуациях

Здоровье Женщин & Вклад Образования Разбивочный.Мы желаем выразить нашу признательность к индивидуальным contributorsнапряженнаяа работа и посвящение помогало составить эту статью.

Стельность и поставка учтены "high-risk"при сопровождении условиями неблагоприятными к well-beingмати илимладенца или обоих unborn. Управление Analgesiaв акутовом и хроническом фетальном дистрессе и в материнских усложнениях such as preeclampsia,eclampsia,гипертензия, заболевание сердца, ренальное заболевание, неврологический разлад, тучность, злоупотребление вещества и мочеизнурение повлияно на им. Противоболевое управление obstetricусложнений such as previaсемяносца, пролапс шнура, placentaeabruptio,преждевременность, множественный gestation,и представление шаровар может увеличить риск к мати или fetus. В общем, основывают наркозное управление high-riskсупоросого пациента на таком же материнском и фетальном рассмотрении как управлении здоровых матей и fetuses. Эти вклюают обслуживание материнских сердечнососудистых функции и оксигенации, обслуживание и по возможности улучшение uteroplacentalподачи крови, и творения оптимальных условий для безболезненной, atraumaticпоставки младенца без значительно наркотическя действие.

Цель этого документа должна понять управление боли high-riskпациента во время работы и поставки. Будет меньше комната для ошибки потому что много из этих функций могут быть скомпрометированы перед индукцией наркотизации. Значительно ацидоз прональн для того чтобы превратиться в fetusesдиабетических матей после того как я поставлян кесаревым сечением при хребтовая наркотизация осложненная ровной кратко материнской гипотензией. Потому что high-riskсупоросые пациенты могут получить разнообразие снадобиь, анестезиологи должны быть знакомы с потенциальными взаимодействиями между этими снадобьями и наркозными снадобьями, котор они планируют administer.

Акутовый и хронический фетальный дистресс:

Акутовый фетальный дистресс обычно происходит intrapartum,без ранее заподозренного фетального компромисса. Он может быть heraldedклинически неожиданным возникновением meconium,развитием брадикардии, или картиной торможения обнаруженной фетальный контролировать. С непрерывный контрольня оборудование тарифа сердца, строгое торможение может быть предназначено как перемеююый или поздно. В любой случай, потому что утробная перфузия в настоящее время сопоставлена с кровяным давлением, она может быть предположена материнское падение greater than 20% давления рисунка базиса систолическогопроизведет существенное сокращение в утробной перфузии. Потому что это усугубит любой дистресс акутового intrapartumфетальный, гипотензия следует избежать. Хотя падение и степень гипотензии после того как участливое засорение может быть уменьшито тщательной оценкой, жидким поджимать, и терпеливейшим располагать, егомогут произойти даже в самых лучших обстоятельствах. Наркозным выбором во время работы с слабым фетальным дистрессом будет обычно илималой дозой внутривенных транквилизатора и narcoticsили сегментообразным эпидуральным блоком. Если строгий фетальный дистресс требует немедленно кесаревой поставки, то время необходимо потратить устанавливающ регионарный блок. Необходима, что в этомобстоятельстве включает вообще эндотрахеальная наркотизация самую скоростную поставку огорченного fetus.

Серьезная проблема в наркозном управлении происходит когдаакутовый дистресс intrapartumперекрын на хроническом фетальном дистрессе. Основным хроническим дистрессом может быть preeclampsia,гипертензией, postmaturity,или мочеизнурением. Эти разлады все уменьшают фетальный запас. Анестезиолог должен meticulouslyизбежать или управить даже слабой гипотензии, в виду того что главным образом целью должна быть обслуживание утробной подачи крови (1). Вероятными выборами будут никаким analgesia,минимальным внутрирастительным analgesia,или сегментообразным эпидуральным блоком.

Preeclampsia- Eclampsia:

Этот часто вызываемый синдром (toxemiaстельности) составлен тройчатки гипертензии, обобщенного отека, и proteinuria. Главным образом патологической характеристикой этого процесса заболеванием будет обобщенная артериальная судорога. По мере того как gestationудлиняет, направляет к тенденция к жидкому переносу от васкулярного к внесосудистому отсеку с возникающим hypovolemia- in spite of расширенный внеклеточный жидкий космос. Значительно помехи электролита тем из натрия и хлорида. Хотя и натрий и вода сохранены в внеклеточном космосе, значения натрия и хлорида в внутрисосудистом отсеке поднормальны. Это неотражено значениями электролита сыворотки из-за hypovolemia. Артериальная судорога принимает свою пошлину через сердечнососудистую систему. Оценено что близко 50% из eclampticпациентов умирают имеют миокардиальные кровотечения или зоны фокусного некроза.

Регионарная наркотизация предпочесна для женщин с preeclampsiaи eclampsia- обоими для работы и поставки. Вторичный анализ женщин с строгим preeclampsiaв национальном институте здоровья ребенка и блоков микстуры людского развития Материнск-Fetal6nyxпроба сети, котор аспирина низк-dozyсообщила эпидуральную наркотизацию не был связан с увеличенным тарифом кесаревой поставки, легочного отека, или ренального отказа. Сверх того, вообще наркотизация носит больше риска к супоросым женщинам чем делает регионарная наркотизация (2). Регионарное analgesiaв женщинах с preeclampsiaсвязано с общим уменьшением 15-25% в внутрирастительном среднем артериальном давлении. Хотя периферийный vasodilationувиденный с регионарным analgesiaможет быть полезн в уменьшать строгую гипертензию, иесли строго гипотензия происходит, то которая может требовать опасливой обработки с эфедрином. In addition prehydrationс кристаллоидом совместило с intraoperativeжидкими болусами для результатов гипотензии в средней дополнительной жидкой возможности 600-800 mLв женщинах при preeclampsiaполучая регионарную наркотизацию.

Потребление coagulopathyможет требовать мероприятий для поправки such as вливание свежей всей крови,шлихов бляшки, свежей, котор замерли плазмы, и cryoprecipitate. Администрация наркотизации кондукции contraindicatedв пациентах с строгое coagulopathyиз-за увеличенного риска эпидурального hematoma,водя к постоянному неврологическому повреждению. В том-isto5ennyxпациентах расположенных с левым утробным смещением, эпидуральная наркотизация не причиняет неприемлемое уменьшение в кровяном давлении, и водит к значительно улучшению в плацентарной перфузии (3). Для кесаревого сечения, сензорный уровень регионарной наркотизации должен удлинить к T3-T4, делающ подходящюю жидкую терапию и левое утробное смещение even more существенными. Эпидуральная наркотизация была предпочесна к хребтовой наркотизации в preeclampticженщинах из-за своего более медленного onsetдействия и управляемости. Быстро onsetхребтовой наркотизации может быть связан с гипотензией, определенно в том-isto5ennomпациенте.

Вообще наркотизация в preeclampticпациентах имеетсвои определенные опасности. индукция Быстро-posledovatel6nostiнаркотизации и интубация трахеи обязательно для избежания устремленности случайн трудны потому что swollenязык, надгортанник, или фаринкс передергивают анатомирование. В пациентах с поврежденным свертыванием, laryngoscopyи интубацией трахеи смогите спровоцировать профузное кровотечение. Маркированная внутрирастительная и легочная гипертензия происходя на интубации и extubationувеличивает риск церебрального кровотечения и легочного отека. Сульфат магния может увеличивать влияния всех релаксантов мышцы через свои действия на myoneuralсоединении; поэтому релаксанты должны быть administeredпри предосторежение (используя стимулятор нерва) для избежания излишек дозировки. Вообще наркотизация может быть обязательно в акутовых аварийных ситуациях, such as placentaeabruptio,и в пациентах которые не соотвествуют критериям для эпидуральной наркотизации.

Кровотечение и удар:

Диагноз и терапия экстренный спрос Intrapartumobstetricнемедленно для благоприятного исхода для мати и fetus. Placentaepreviaи abruptioсемяносца сопровожены серьезным материнским кровотечением. Завоевательное obstetricуправление можетбыть показано. Главным образом угроза к мати та из потери крови,которая уменьшает ее эффективный обеспечивая циркуляцию том крови и еепотенциал оксигенации. Подобно, главной опасностью к fetusбудет умаленная утеро-plaqentarna4перфузия вторичная к материнским hypovolemiaи гипотензии. Тариф перинатальнаяа смертность связал с previaсемяносца и placentaeabruptioколебаются от 15-20% в некоторых изучениях. Общие тарифы заболеваемости и смертности как для fetusтак и для мати зависят на времени gestationalи здоровье fetus,размере кровотечения, и дали терапии, котор. Надежные внутривенные линии должны быть установлены раньше. In addition, рекомендации для обработки и управления удара необходимо сформулировать.

Анестезиолог может включиться в материнские реаниматологиюи обеспечение наркотизации. Это может включить установку инвазионный контролировать (артериальное и центральный венозный катетер обычно подходящь) и замены тома крови, предпочтительн через 14- или cannulae16-gauge. Исправили свертываясь ненормальности, компоненты крови such as замороженная плазма, cryoprecipitate,и шлихи бляшки могут необходимы, что. Анестезиолог также выполняет традиционную роль обеспечивать соотвествующую наркотизацию для кесаревого сечения или, случайн, hysterectomy. Эпидуральная наркотизация должнабыть рассмотрена, но вообще наркотизация показана in the presence of uncontrolledненормальности кровотеченияи свертывания (4). Как обычно, она следует предшествовать подходящим denitrogenation. В hypovolemicпациентах, индукция может быть выполнена с ketamine,intravenous0.5-1.0 mg/kg. В все obstetricпациентов, правильные меры предосторожности должны быть приняты для того чтобы предотвратить устремленность гастрическогосодержания. Эти не включить администрацию ясной индукции antacidи быстро-posledovatel6nostiнаркотизации с применением перстневидного давления до трахеальной интубации.

Заболевание Сердца:

Заболеванием сердца во время стельности происходит в 0.4-4.1% из пациентов и будет leadingнон-non-obstetricпричина материнскаяа смертность, при тариф смертности колебаясь от 0.4% среди пациентов в типе ii1 или II из классифицирования ассоциации сердца N6hИорка функционального до 6.8% среди тех в типах III и IV. Followingубытоки представляют большой риск для мати; легочная гипертензия, определенно с синдромом Eisenmenger's,митральным стенозом с предсердной фибриллизацией, тетрологией синдрома fallot,Marfan'sи coarctationаорты. Сердечные декомпенсациа и смерть происходят само общ во время максимального гемодинамического усилия, т.е., в третьем trimesterстельности, во время работы и поставки, и определенно во время немедленно периода postpartum. Во время работы, сердечный выход увеличиваетнад уровнями antepartum. Между сужениями это увеличение приблизительно 15% в предыдущем первом этапе, приблизительно 30% во время последнего первого этапа, приблизительно 45% вовремя второго этапа, и после поставки 30-50%. С каждым сужением, приблизительно 200 mlкрови сжат из uterusв вообще циркуляцию. Большое изменение происходитimmediately after поставка семяносца, когда сердечный выход увеличивает к среднему значений antepartum80% вышеуказанных, и в нескольких пациентов он может увеличить мимо как много как 150%. Эти изменения в сердечном выходе могут быть уменьшены администрацией регионарной наркотизации. В пациентах управляемых с непрерывной каудальной наркотизацией, сердечный выход увеличивает значения управлением antepartumтолько 24% вышеуказанные во время второго этапа и 59% в немедленно postpartum.

До 1960, ревматическая лихорадка не быть ответствена для почти 90% из заболевания сердца столкнутого в супоросых женщинах. Митральным стенозом будет единственный или большей частью valvularубыток в большинств роженицах с ревматическим заболеванием сердца. Главным образом дефектом будет затруднение к диастолической подаче крови от левого предсердия к левому желудочку.Это будет hemodynamicallyзначительно когда отверстие клапана умалено или тариф крови flow through constrictedотверстие увеличен достаточно для того чтобы поднять левое предсердное давление и, последовательн, давление в легочных венах и капилляры. Непрерывные эпидуральные особого преимущество предложений блока к супоросому сердечному пациенту. Оно not only исключает боль и тахикардию в течении работы и поставки но предотвращает прогрессивное увеличение в сердечном выходе и томе хода нормальн происходит в parturition. Если вообще наркотизация посчитана обязательно для кесаревого сечения, порекомендован стандартный тюиопентал-nitrozny1окис-galoidirovanny1метод релаксанта анестетик-mywqy. В случаях строгий митральныйстеноз, предпочесны etomidate0.2-0.3 mg/kg, или более медленная индукция с halothaneили внутривенным fentanyl. Преимущество индукции высок-dozyнаркотической следует весить против риска переходного неонатального нажатия. В пациентах с строгими aorticстенозом и доказательством левого вентрикулярного компромисса, галоидированные вещества следует избежать (5).

Запатентуйте arteriosusductus,предсердный септальный дефект, и вентрикулярным септальным дефектом будет более общие congenitalсердечнососудистые ненормальности. В всех этих условиях, аномальные связывая каналысуществуют между сердечными камерами или большими сосудами. Поздно в естественной истории этих заболеваний, легочная гипертензия может превратиться, причиняющ реверсирование шунта (синдрома Eisenmenger's). Стельность плох допущена потому что уменшение gestationalв внутрирастительном васкулярном сопротивлении приводит к в значительно увеличении в прав-к-levomшунте. Тетрологией fallotбудет самый общий синюшный congenitalдефект сердца. Наркотизация для рожениц с синюшным заболеванием сердца должна обеспечить эффективный сброс боли пока избегающ гипотензии, борющся, или кашляющ, и исключающ усилия podwipnika-vniz,все из которых смогли увеличить прав-к-levy1шунт. Для работы, intrathecalopioidsrather than обычная эпидуральная наркотизация можно administered. Светлые плоскости вообще наркотизации обычно хорошими допущенные на кесаревое сечение (6).

Поставка Preterm:

Работа и поставка Pretermпредставляют значительновозможность к анестезиологу потому что и мать и младенец могут быть нариске. Obstetriciansчаст пытаются заблокировать работу pretermдля того чтобы увеличить фетальную зрелость легкя. Delayingпоставка к ровные 24-48 часов может быть полезна если глюкокортикоидн administeredк мати. Преждевременные newbornsболее уязвимы чем newbornsтермине к влиянию снадобиь используемых в obstetricanalgesiaи наркотизации. Для трудной и влагалищной поставки, добро дирижированная эпидуральная наркотизациявыгодно в обеспечивать хорошую perinealрелаксацию. Анестезиолог должен удостоверить в что fetusни гипоксическ ни acidoticперед индукцией эпидуральной блокады. Удушье приводит к в перераспределении фетального сердечного выхода, который увеличивает поставку кислорода к существенным органам such as мозг, сердце, и adrenals. Эти изменения в fetuspretermмогут более лучше быть сохранены с бупивакаином или chloroprocaineчем с lidocaine(7). NewbornsPretermс представлением шаровар обычно поставлены кесаревым сечением. Вообще наркотизация при утробная релаксация обеспеченная галоидированным снадобьем, облегчает поставку после-prixod4головки. Если регионарная наркотизация использована, то глицеринтринитрат должен быть имеющимся для утробной релаксации.

Сводка:

Соответствие uteroplacentalциркуляции, поэтому существенное к well-beingfetus,легко повлияны на снадобьями и процедурами по анестетика. Добро дирижировало obstetricanalgesia,в дополнение к сбрасывать боль и тревожность, может помочь мати. Часее выбираемыми методами для сбрасывать боль parturitionбудут psychoprophylaxis,внутрирастительным лекарством, и регионарным analgesia. AnalgesiaInhalational,обычное хребтовое analgesia,и paracervicalблокада более менее общ использованы. Вообще наркотизация редк обязательно но может бытьпоказана для утробной релаксации в некоторых осложненных поставках.

Справки:

  1. Американский коллеж obstetriciansи gynecologists. Сброс боли во время работы. Мнение 231 Комитета ACOG. DcWashington: 2000 (Ровное III).
  2. PanchalС, ArriaAm,LbhsetwarSa. Материнскаяа смертность во время допущения стационара для поставки: ретроспективный анализ использующ положени-podderjivaemuhбазу данных. AnsethAnalg. 2001;93:134-141 (уровень II-3).
  3. Hoggб, HauthJC, Чаритис SNet al. Безопасность трудной эпидуральной наркотизации для женщин с строгим гипертенсивным заболеванием. AmЖ ObstetGynecol. 1999;181:1099 - 1105.
  4. Практически директивы для акушерской наркотизации: рапорт американским обществом силы особого назначения анестезиологов на акушерской наркотизации. Anesthesiology. 1999;90:600-611.
  5. CunninghamFG, GantNF, LevenoKj,GilstrapLc,HauthJC, WenstromKD. Analgesiaи наркотизация. В: ObstetricsWilliams. 2йст ed. N6hИорк: МчГраш-Xolm,2005:361-383 (Ровное III).
  6. Yangт, BreenTW, лучник д etсравнение al. 0.25 магниев и 0.1 морфинов магния intrathecalдля analgesiaпосле кесаревого сечения. Чонсервная банка Ж Anaesth. 1999;46:856-860.
  7. AcSantos,emYun,BobbyПАЛЛАДИУМЫ et al. Влияния бупивакаина, лнитро-Л-аргинин-метилов-3steraи фенилэфрина на сердечнососудистом приспособлении к удушью в овечке pretermфетальной. Anesth. 1997;84:1299-1305.

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин