Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Оценка Urodynamic: Методы

Оценка Urodynamic: Методы

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Обилие новых диагностических процедур, методологии, и испытательное оборудование сделали его exceedingly трудным дляclinician решить что испытания обязательно подходящ для того чтобы оценить более низкую дисфункцию мочевыделительного тракта в женщинах. Для того чтобы понять основное значение urodynamics, одно должно осуществить что женский пузырь отвечает подобно к разнообразию патологий. Симптомы всегда не отражают точно физиологопсихологическое положение пузыря. Cystometry будет urodynamic испытанием измеряет отношение давления и тома пузыря. Оно использован для того чтобыопределить деятельность при, шумиху, емкость, и соответствие detrusor. Каждый фактор имеет уникально прикосновенности, и прежде чем любые окончательные заключения можно достигнуть, каждый параметр необходимо рассмотреть in association with симптомы и клинические заключения. Несмотря на widespread пользу cystometry, оптимальный метод для выполнять испытание неизвестен. Оценкой Urodynamic функции пузыря заполняя и опорожняя, вместе с уретральной профилометрией давления, будет типично первое изучение в оценке пациента с сложным мочевыделительным incontinence. Более дополнительные изучения могут включить статическое опорожняя cystourethrography, fluorourodynamics, изучения ultrasonography пузыря и уретры, и MRI. Более дальнеишая оценка порекомендована когда консервативные измерения потерпят неудачу, и рассматриваются инвазионные, потенциальнmorbid хирургические терапии. Также показано в пациентахимеют новые, хлопотные симптомы или усложнения после обработки.

Цель этого документа должна адресовать различные технически аспекты, полемики и методы для выполнять cystometry. Cystometry (CMG) было описано как рефлекторный молоток urodynamicist. Будет not only методом измерено отношение pressure/volume пузыря, но будет также взаимодействующим процессом который позволяет рассмотрениемотора и сензорной функции. Международное общество Continence (ICS) определило некоторые термины использованы в сообщать cystometric результатов.

Определения:

Давление Intravesical (Pves) -- давление внутри пузырь.
Подбрюшное давление (Pabd) -- давление окружая пузырь. Вообще оценено от ректального, влагалищного, или, общ, экстренн-peritoneal6nogo давления. В в настоящее время практике, оценено от ректального измерения давления.
Давление Detrusor (Pdet) -- тот компонент vesical давления создано усилиями в стене пузыря (пассивно и активно). Оценено путем вычитать подбрюшное давление от vesical давления (Pdet = Pves - Pabd).Одновременное измерение подбрюшного давления необходимо для правильного толкования vesical вычерчивания давления. Однако, артефакты на следе давления detrusor могут быть произведены ректальными сужениями которые причиняют высчитанное давление detrusor уменьшить.
Емкость пузыря -- максимальной cystometric емкостью, в пациентах с нормальной шумихой, будет том на котором пациент чувствуетчонсервная банка he/she no longer не задерживает micturition. В отсутствии шумихи будет томом на clinician решает прекратить заполнять. Функциональная емкость пузыря, или опорожненный том определены от диаграммы frequency/volume (мочевыделительного дневника). Максимальной (наркозной) емкостью пузыря будет том измеренный после заполнять во время глубокого вообще или регионарного анестетика.Жидкие температура, давление завалки, и время завалки должны быть определены.
Шумиха пузыря -- оценка шумихи пузыря, to a largeextent, тематически по сути и поэтому, трудна для того чтобы оценить и quantitate. Она обычно определена путем спрашивать пациента о his/her шумихах во время пузыря заполняяво время cystometry. Общ используемые термины использовали описать сензорные явления вклюают:

Первая шумиха завалки пузыря

Первое желание опорожнить: женщина осведомленна что пузырь заполняет и чувствует что она смогла опорожнить.

Нормальное желание опорожнить: ощупывание водит пациента пройти мочу на следующий удобный момент, только опорожнять можно задержать if necessary.

Сильное желание опорожнить: это определено как упорнейшее желание опорожнить без страха утечки.

Срочность: это определено по мере того как сильное желание опорожнить сопроводило страхом утечки или страхом боли.

Боль (место и характер должны быть определены): больво время завалки или micturition пузыря анормална.

Соответствие 22#(c): изменение в томе для изменения в давлении. Высчитано путем разделять изменение тома (∆V) изменением в давлении detrusor (∆Pdet) во время того изменения в томе пузыря (ч = ∆V/ ∆Pdet). Соответствие выражено в миллилитрах согласно с сантиметр ю₂о.

Нормальная емкость пузыря взрослого 400-550 mL. Пузырь женщины испытывает первое желание опорожнить на томе приблизительно от 150 до 250 mL, нормальное желание опорожнить на от 300 до 400 mL, и сильное желание опорожнить на от 400 до 600 mL. Во время заполнять, первоначально подъем в поистине давление detrusor между 2 и 8 сантиметрами ю₂о обычно происходит. Средний подъем давления приблизительно 6 сантиметров ю₂о и никогда не превышает 15 сантиметров ю₂O Провочатион нормального пузыря быстро завалкой, изменения posture, кашляющ, или движение катетера не должно нормальн подстрекать все анормалные подъемы в давление detrusor.

Столб-pusto1 Остаточный Том Мочи:

Столб-pusta4 остаточная моча (PVR) определенакак том жидкое остающегося в пузыре immediately after завершение micturition. Ее можно измерить сразу или оценить ultrasonography. Последовательно увеличенный остаточный том мочи, то отражает обычное состояние того пациента, показывает увеличенное сопротивление выхода, уменьшитый contractility пузыря, или оба. Незначительная остаточнаямоча предлагает нормальную механически функцию более низкой функции мочевыделительного тракта более низкого мочевыделительного тракта, но может также быть увидена с уретральным затруднением если vesical давление достаточно для того чтобы отжать увеличенное давление выхода. Вообще, значительно остаточный том мочи признаков относительного отказа detrusor, с или без затруднением выхода. Полезно (и легко) обусловливать остаточный том мочи по крайней мере дважды во время urodynamic оценки, потому что тревожность или дискомфорт в дополнение к поистине патологии могут быть ответствены для неполного опорожняя случая. Измеренияе столб-pustogo остаточного тома мочи (PVR) делает на более клиническом значении как польза ультразвукапузыря для оценки тома пузыря было широко коммерчески имеющимся. Путем сравнивать измерения ультразвука с томом мочи катетеризации, чувствительность и характерность ультразвука обнаруживая присутсвие остаточных томов > 100 mL были превосходны. Даже если испытани-ispyta1te повторно надежность плох, серия столб-pustyx остаточных измерений мочи,после того как я аннотирована клиническими обстоятельствами, обеспечивает полезную информацию. Будет нашей практикой использовать катетер для того чтобы проверить остаточный том мочи на времени urodynamic испытывать когда катетеризация необходима ииспользовать ультразвук для того чтобы измерить остаточный том в установке офиса для избежания катетеризации. Важные пункты в толковании PVR вклюают:

Повышенное PVR должно всегда быть интерпретировано с предосторежением. Множественные остатки должны быть измерены и самое низкое записанное значение должно быть принято как измерение пациент способен.

Интервал времени между опорожнять и остаточная оценкой мочи должен быть записан; это определенно важно если пациент находится в мочегонном участке.

Отсутствием остаточной мочи будет клинически ценность и обеспечивает что пациент способен вполне опорожнять, но это не исключает уретральную дисфункцию затруднения или пузыря.

Когда пациент имеет vesicoureteral рефлюкс, пациент может опорожнить пузырь вполне, только для того чтобы иметь его refill от мочеточников в пределах минут, переоценивая остаточную мочу.

Сохраненная моча в diverticulum пузыря также переоценивает остаточную мочу.

Том "нормального" postvoid остаточный (PVR) вообще определен как 200 mL или более менее. Это значение основано на рекомендациях консенсуса от отдела Соединенных Штатов здоровья и агенства обслуживаний человека для политики медицинского соревнования и исследования (AHCPR), которые были опубликованы в 1992. Согласно этим рекомендациям, том PVR меньш чем 50 mL учтены indicative подходящего пузыря опорожняя, и том greater than 200 mL PVR учтен indicative недостаточный опорожнять.Будет данные проявлять-osnovannye минимумом на эти значения основаны. Дополнительно, не будут рекомендаций относительно значения томов PVR между 50 и 200 mL.

Заполняя средства:

Общ используемые infusants для cystometry вклюают воду, физиологопсихологическую двуокись saline, углерода, и радиографический материал контраста. Воздух не должен быть использован из-за редкой возможности смертоносного эмбола воздуха. В нашем мнении, жидкость более обширно главна к газу. Двуокись углерода была введена Меррилл et al в 1971 была популярной в Северной Америке. Определенно целесообразно для изучений офиса потому что он чист и быстро, и может быть накапано на тарифах up to 300 mL/min. Однако, following ресервирования о пользе газа во время cystometry существуют. Во первых, он более добавочно уменьшает физиологопсихологическую природу испытания. Во-вторых,если газ использован, то том пузыря можно определить потому что co₂ compressible. В-третьих, co₂ растворяет в моче для того чтобы сформировать углеродную кислоту, которая раздражает и уменьшает функциональную емкость пузыря. В-четвертых, подбрюшное давление обычно не измерено во время co₂ cystometry, делающ толкование более трудным. Окончательно, когда co₂ использован для заполнять cystometry, невозможно выполнить стресс-теста или изучения опорожнять. Вода или физиологопсихологическое saline будут само общ используемым заполняя средством если radiologic скрининг также не выполнить, in which case средство контраста использовано. Cystometric заключения не повлияны на выбором жидкостного средства. Большинств лаборатории используют жидкость на температуре комнаты, хотя некоторые исследователи верят что инстилляция теплой или холодной жидкости может спровоцировать анормалную деятельность при пузыря. Инстилляция воды льда (испытания Bor's) случайн использована как испытание для неврологических разладов. Международное общество Continence (ICS) попытало унифицировать заполняя тарифы путем описывать 3 ряда: медленное заполнение чем 10 mL/min, средств заполнение от 10 до 100 mL/min, и быстро или быстрое заполнение будет greater than 100 mL/min. Пациенты с нормальной более низкой функцией мочевыделительного тракта могут допустить большинств быстр-zapoln4ht тарифы. Влияние заполнять тариф на неустойчивом пузыре все еще poorly understood, но быстр-zapoln4et методы может быть более эффективно в провоцируя над-de4tel6nosti detrusor. Для этой причины, средство или быстр-zapoln4et методы широко использовано. В пациентах с неврологическими ненормальностями, медленное заполнение необходимо для уменьшения artifactual деятельности при пузыря.

Положение пациента и провоцируя маневров:

Cystometry должно передразнить ежедневные усилия на пузыре как можно очень. Таким образом, предпочтительно выполнить испытание с пациентом в сидя или стоя положении. Во время cystometry, пузырь должен быть спровоцирован серией испытаний которые обычно вклюают кашлять, пятки отскакивая, гуляя in place, и слушая к водопроводу. Эти маневры могут спровоцировать uninhibited сужения detrusor или наводят incontinence усилия.

Методы:

Пациент представляет с symptomatically полным пузырем. Она опорожняет самопроизвольно в стуле uroflow.Том мочи postvoid остаточный получен через transurethral катетер. С катетером in place, приблизительно 50 mL стерильного, room-temperature saline или вода помещены в пузырь длятого чтобы облегчить размещение катетеров микро--datcika и уменьшить количество первоначально артефакта вторичное к стене пузыря рушясь вокруг микро--naklonite. Катетеры микро--datcika соединены к соотвествующим кабелям и к трубопроводу от водяной помпы. Машина откалибрирована с катетерами в воде и все каналы установлены на нул. Малое количество воды потоплено через трубопровод для того чтобы извлечь любой воздух. С пациентом в supine положении на urodynamic стуле, подбрюшный катетер будет местом в vagina и связанным тесьмой к внутренности ноги. Если пациент имеет строгий влагалищный пролапс или проходил ранее влагалищную хирургию resulting in сужанный vagina, то катетер помещен в rectum. Двойной катетер микро--datcika с заправочным клапаном после этого помещен в пузырь. Двигают пациента к сидя положению и катетер обеспеченныйк механически пулеру (если уретральные изучения давления предвидятся) или к внутренности ноги, то так, что проксимальный датчик будет почти мид-uretra (зона максимального уретрального давления закрытия). После того как катетеры соотвествующе помещены, вычитывание проверено путем спрашивать, что пациент закашлял. Кашлять-navedennye спайки давления должны быть увидены на Pves, Pabd, и чисто каналах, но не на поистине канале давления detrusor. Если будет неуместное отклонение на каналах Pdet, но не на поистине канале давления detrusor. Если будет неуместное отклонение на Pdet, то оно обычно вторично к неточному размещению влагалищного (или ректального) катетера. Если перемещать катетерне исправляет проблему, то все соединения и методы тарировки должны быть перепроверены.

Завалка пузыря начата. Записаны первая шумиха, первоначально позыв опорожнить, и максимальная емкость. Повсеместно в заполняя часть рассмотрения, спрашивают, что выполняет пациент провокационные деятельности, such as кашлять и напрягаться. Внешний уретральный meatus постоянн наблюдается для любой непроизвольной потери мочи. Давления пункта утечки можно получить на различных томах пузыря.Любой анормалный подъем в поистине давление detrusor замечен. Если симптомы пациента воспроизведены во время заполнять, то испытание можно завершить в сидя положении. Если они не, то пациент должен быть спрошены, что стояли, что и выполнял провокационные маневры воспроизвел ее симптомы. На завершении заполнять, уретральные изучения давления и подачи можно выполнить, если показано.

Пример заполнять и опорожнять cystometry без ненормальностей

Испытывать Videoego-Urodynamic:

Изучения Videoego-urodynamic более низкого мочевыделительного тракта представляют комбинацию videoego-cystourethrography и стандартных urodynamic методов. Videoi1-urodynamic требует оборудования cystometry, плюс подсвечиватель изображения и рекордер видеоленты. In addition, различные модули поверхности стыка обязательно, в зависимости от точно конструкции системы. Телекамера расположенная над рекордером с смешивая приспособлением проектирует каналы записи на видеоконтрольном устройстве наряду с радиографическим изображением пузыря. Радио-opakovoe заполняя средство использовано для изучений videoego-urodynamic. С всеми urodynamicизучениями, каждое усилие необходимо сделать для того чтобы ограничивать inhibitory влияние дополнительных машинного оборудования и персонала наведенных на пациенте. Потенциальные преимущества изучений videoego-urodynamic вклюают консолидациюмножественных модальностей оценки в одно рассмотрение, таким образом обеспечивая информацию о более низком анатомировании мочевыделительного тракта и функцию под различными провокационными окружающими средами. Спуск шеи пузыря, moloko-nazad мочиот уретры к пузырю, и шеи пузыря направляя все может быть визуализирован во время одновременных записи и воображения давлений пузыря, уретральных, и подбрюшных. Бессимптомные ненормальности such as diverticula уретральных или пузыря также могут быть замечены. Главные недостатки испытывать videoego-urodynamic будут радиоактивня облучение, стоят, и технически экспертиза и поддерживают обязательно для своей пользы. В нашем суждении, когда подача или столб-pusta4 остаточная моча (PVR) анормалны, просто cystometry предельной пользы. Videoi1-urodynamics самая важная в оценке сложных случаев и в пациентах для важно оценить функцию detrusor.

Eyeball Urodynamics:

Просто "eyeball Cystometrogram (CMG)"можно выполнить на уходе за больным или в офисе. Помещают в supine положении и катетеризируют пациента с катетером 18франков. Столб-pusta4 остаточная моча измерена. Плунжер извлекается от шприца конца катетера 50-60 mL и бочонок шприца соединен сразу к концу катетера. Вода или saline настаивать в пузырь путем лить в открытый конец шприца. Поднята или понижена высота бочонка до тех пор пока не будет устоичивой подачи. Инструктируют к ни попытке опорожнить ни заблокировать micturition, но довольно сообщить пациента их шумихи к clinician. Если тариф вливания начинает замедлять или если жидкость начинает подпирать вверх, то поднят или понижен бочонок шприца до тех пор пока подача какраз не остановить. Высотой мениска, над symphysis, будетизмерение vesical давления. Если давление поднимает, то может быть должно к и непроизвольно сужения detrusor, к увеличению в подбрюшном давлении или к низкому соответствию пузыря. Увеличения в intra-abdominal давлении обычно обнаружены визуально замечанием или пальпацией брюшка, но низкое соответствие пузыря может быть трудно для того чтобы различить от непроизвольного сужения detrusor. Непроизвольное сужение detrusor охарактеризовано неожиданным увеличением в давлением не будет volitional. В само неврологически нормальных пациентах непроизвольное сужение detrusor воспринимано пациентом как позыв опорожнить, но некоторый пациент может быть вполненезнающ его. Если заподозрены, но не продемонстрированы непроизвольные сужения detrusor, то рассмотрение повторено в чистосердечном положении. Спрашивают, что кашляет или напрягает пациент и реакция давления наблюдаемые, что увидел если это стимулирует непроизвольное сужение detrusor, то которое будет явно по мере того как, котор вытерпели увеличение в давлении которое упорствует длиной после того как увеличение в подбрюшном давлении притухало.

Endourodynamics:

Endourodynamics описывает метод выполнять CMGчерез работая порт гибкой цистоскопии. Сперва совмещенная гибкаяцистоскопия и urodynamic оценка были сообщены в 1986 Лоугюлин и связывают. Доуениас et al подтверждали эффективность и точность endourodynamics, использующ гибкую цистоскопию для того чтобы контролировать функцию шеи пузыря во время сужения detrusor. Мы оцениваем большие числи хребтовых шнур-povrejdennyx пациентов и с cystoscopic и urodynamic оценкой. In many cases, urologic знаки и симптомы mandate оба испытания. В другие случаи, где первоначально только cystometry предвидит, затруднение вводя urodynamic катетер пробуждает cystoscopic рассмотрение. Это not only определяет природу затруднения но также позволяет urodynamic изучение через endoscope. Радиографическое разрешение контраста использовано как infusants CMG когда видео- urodynamics предвидится. Периодическое замечание с обоими сразу зрение и fluoroscopy определенное положение endoscope, конфигурация пузыря, vesicoureteral рефлюкс, и мочевыделительное incontinence. Опорожняющ давление обусловливает когда сужение detrusor причиненное micturition вокруг гибкого cystoscope. Немногие пациенты испытывают затруднение с этим. Если пациент неспособен к urinate с endoscope в положении, то свое удаление позволяет самопроизвольно опорожнять под fluoroscopic контролировать шеи пузыря, prostatic уретры, и внешнего сфинктера.

Ambulatory Urodynamics (AUDS):

Самый большой дефицит currently available urodynamic методов что замечания лаборатории не могут всегда представить точно физиологопсихологическое поведение пузыря и уретры. Время от времени, urodynamicist не может воспроизвести симптомы пациента в установке лаборатории. Несколько компаний недавн начинали коммерчески имеющиеся системы AUDS. Это оборудование использует indwelling катетер-ustanovlennye датчики подключены к микрокомпьютеру несенному над плечом пациента. Это позволяет свободао передвижения to the extent that пациент может воспроизвести работы подстрекают более низкую дисфункцию мочевыделительного тракта. В принципе эти системы этими же как те используемые для обычного urodynamics, и такая же основная методология применяется. AUDS должно быть рассмотрены, что когда обычный терпеть неудачу urodynamics предусмотрело pathophysiologic объяснение для симптомов пациента. Самый общий пример этого находится в пациенте жалобы incontinence можно объективно продемонстрировать и терпели неудачу нон-xirurgiceskie режимы терапии. Прежде чем более инвазионная терапия such as хирургия будет рассмотрена, AUDS смогло быть использовано объективно для того чтобы продемонстрировать incontinence. Системы AUDSтакже полезны в обусловливать будут ли нестабильностью detrusor или уретральной неправоспособностью главная причина incontinence в женщинах для хирургия предусматривается. Для того чтобы получить измеренные данные, монитор подключен к компьютеру посредством блока поверхности стыка. With the help of пакета программ, данные от памяти монитора переданы к компьютеру. Данные по пациента и дневника вписаны через клавиатуру. После этого, кривые проанализированы, которая намеревается что данные по и случаи дневника сопоставлены с измеренными кривыми. Клинический рапорт произведен с сводкой поведения выпивать и micturition, потери мочи, и проанализированной деятельности при detrusor и сфинктера.

Потому что информация одно собирает о функции detrusor и опорожнять и выпивая поведение настолько обширны, идеятельность при detrusor во время заполняя участка также найдено в здоровых бессимптомных вопросах, инструмент толкования должен быть развит. Я основан на наш общий статистическийа анализ пациентов и здоровых волонтеров, был установлен индекс деятельности при detrusor (DAI). Этот индекс основан на методах регрессии анализа на модели. Исходом будет математически правило использующ перемеююые от ambulatory контролировать и дневника и объясняет симптомы пациента и устанавливает urodynamic диагноз. DAI было утвержено несколькими проб снадобья показывая количественные разницы вefficacy, который сопоставил наилучшим образом с клиническими опытами по-разному urologists. Мы верим что ambulatory urodynamics (AUDS) станет "золотойа стандарт" для urodynamics в близком будующем если несколько добавлений к методу можно осуществить. Среди этих добавлений, мыпо крайней мере: интегрированная запись uroflow, количественное измерение потери мочи, и автоматический количественный анализ всех кривых, включая прогнозированное качество толкования измерения. AUDS имеет некоторые drawbacks. Вовремя исследования не будет управления на ценностьи измеренных сигналов. Для этой причины, котор важно что прежде чем посылают пациенту прочь с монитором, положение катетера быть проверено и пациента необходимо подходящ проинструктировать.

Ультразвук Urodynamics:

Ультразвук все больше и больше используется как спасибо другие метода воображения мочевыделительный пузырь, который когда полные подачи как акустическое окно для того чтобы осмотреть пузырь мочи и смежные тазовые органы. Ультразвук имеет много своиственных преимуществ. Катетеризация редк необходима. Ультразвук также obviates потребность для облучения, позволяющ увеличиваемые периоды визуализирования, и безопасность в повторять рассмотрения. Он также неинвазивен и портативн или передвижн, без всех записанных усложнений. Методы ультразвука, однако, требуют специальных искусства, ноу-хау, и панибратства с по-разному видами зондов, которые могут быть дорогими и утлыми. To date, transabdominal, transrectal, transvaginal, и perineal ультразвук все были использованы для того чтобы визуализировать более низкий мочевыделительный тракт. Статический ультразвук можно использовать для определять том пузыря и завалку или словотолкование пузыря включая туморы. Ультразвук Transurethral intravesical с специализированным зондом также был введен как метод определять глубину стены пузыря нашествия рака. Динамический ультразвук служит как адъюнкт в обусловливать отношения между пузырем, urethrovesical соединением, уретрой иpubic косточками, и определять положение и форму основания пузыря оценивая incontinence усилия мочевыделительное совместно с обычным urodynamics. В близком будующем, ультразвук станет более популярной технологией not only для остаточных измерений мочи, но также для оценк incontinence усилия и тазовых структур.

Сводка:

Cystometry будет самым важным и само общ выполнятьurodynamic испытанием. Хотя клинически полезно, свои ограничения должны. Gynecologists должны ознакомить с cystometry так, что они смогут выполнить и интерпретировать основные испытания и работу офиса с urogynecologic или urologic консультантами когда более изощренные испытания будутпоказаны. Терпеливейшее сотрудничество повелительно в получать подходящие cystometric изучения. Отказ двигающ, плакать,extraneous мышечные деятельность и пациента последовать за направлениями умаляют значение изучения. Записи анормалного движения, или кашлять должны быть обозначены на вычерчивании. Оператор должен заметить все такие видимые артефакты так НОП этиспайки давления не будут интерпретированы как сужения пузыря. После детального объяснения к пациенту, рассмотрение начато путем проходить катетер в пузырь, измеряя остаточную мочу, и заполнятьпузырь. Близкий учтный контакт поддержан между пациентом и досмотрщиком по мере того как наблюдаются и аннотируются предопределенный мотор и сензорные наземные ориентиры.