بوتاسيوم حساسية إختبار ([بست]):يختبر ال [بست] ، أيضا يعرف كالبوكل إختبار أو ال [برسنس] ، يتضمّن يقطر بوتاسيوم كلوريد حل داخل المثانة عن طريق قسطر بوليّة. البوتاسيوم حساسية استعملت إختبار أوّلا أن يشخّص [إيك] ، خصوصا عندما الأصل الأعراض ليس واضحة. هو يقيس إنفاذية ظهاريّ على مريض خارجيّ أساس ويستطيع كنت أنجزت ب أيّ مزود ، ممرضة ممتهنة ، طبيبة مساعدة ، أو أوّليّة عناية طبيبة. لا يمتصّ مريضات مع مثانة عاديّة بشكل خاصّ أو يتجاوب مع ألم/إلحاح إلى بوتاسيوم كلوريد (بوكل). مهما ، يحثّ بوتاسيوم في كثير [إيك] مثانات الأعصاب [بريفسكل] ويسبّب هامّة مشقة والتهاب في المثانة جدار. يقدّم ال [بست] مريضة إستجابة إلى الوجود البوتاسيوم في المثانة. يتلقّى أغلبية المريضات (>70%) مع [إيك] [بست] إيجابيّة و [بست] إيجابيّة ليس كاف أن بطريقة حاسمة شخّصت [إيك]. إجراء: تلقّيت مريضة فارغة قبل يختبر. أعدّت إختبار وإنقاذ حلول. علمت محاقن. مكان يكسو تحت مريضة و [برب] منطقة مع [بتدين] ممسحة. أدخلت قسطر مع ماء عقيمة/ملحيّة حل محقنة يربط. ببطء قطرت ال 40 [كّ] من ماء عقيمة/حل ملحيّة وتركت قسطر ومحقنة [إين بلس] ؛ انتظرت ل 5 دقائق. سألت مريضة إن حل استثار أيّ تغير في إلحاح [أند/ور] مشقة ويدرّج التغير على مقياس من 0 [تو] 5. [درو وفّ] حل مع المحقنة وأزلت المحقنة ، يترك القسطر بعد في المثانة. الآن ربطت بوكل حل (40 [مق] في حقائب من 100 [مل]) محقنة إلى القسطر. ببطء قطرت ال 40 [كّ] من بوكل حل ولاحظت لردّ فعل صبور. إن مريضة يتجاوب - موقف!! الإختبار إيجابيّة. توقّفت العمليّة تقطير ودرّجت التغير من إلحاح [أند/ور] ألم على مقياس من 0 [تو] 5 عبّر عن بالمريضة. [درين وفّ] أيّ يقطر حل ، توهّجت مع 60 [مل] من ماء ، وأزلت محقنة ، يترك قسطر [إين بلس]. قطرت إنقاذ حل (كبدين 40.000 وحدات+8 [كّ] 1% ليدوكائين هيدروكلوريد+3 [كّ] 8.4% [سديوم بيكربونت] ؛ أحضرت حجم إجماليّة من 20 [كّ] مع ماء عقيمة/حل ملحيّة) فورا مع محقنة. أزلت قسطر ومحقنة (معا) من المثانة وسألت مريضة أن يمسك إنقاذ حل ل 15 [تو] 20 دقائق. تلقّيت مريضة فارغة خارجا أنقذت حل وأتمّت إختبار. تركت إن مريضة لا يتجاوب - القسطر ومحقنة [إين بلس] وانتظرت 5 دقائق. الآن سألت مريضة إن بوكل حل سبّب أيّ تغير في إلحاح [أند/ور] ألم ويدرّج التغير على ال يفيد صفح. تركت إن هناك يكون ما من فرق يلاحظ بين ماء عقيمة/حل ملحيّة وبوكل حل بعد 5 دقائق ، بوكل حل في المثانة وأزلت القسطر ومريضة يكسو. تلقّيت مريضة فارغة خارجا حل. درّجت أيّ يلاحظ مشقة بعد يفرّغ وإختبار كاملة. [بست] يحرز:
[بست] سلبيّة - ما من فرق يلاحظ بين حلول.
[بست] إيجابيّة - يدرّج من 2 أو أكثر في بوكل حل جزء الإختبار ل إمّا إلحاح أو ألم. فرق يلاحظ بين 2 حلول. أخرى يتضمّن إختبارات اختياريّة أنّ أمكن كنت جديرة من إعتبار تشخيصيّة التالي:- حوضيّة أو [ترنسفجنل] ما فوق الصّوت
- [بوستفويد] متبقّية ([بفر]) بول حجم تقييم
- [بلوغرم] في الوريد أن يستبعد وجود الأحجار في الحالب. علم أمراض بطنيّة ، أو تقييم من الحوالب ، يستطيع كنت أتمّت عن طريق يحسب مسح [توموغرفيك]. شككت إن يفرّغ اختلال وظيفيّ ، واحدة أمكن اعتبرت ينجز [أورودنميك] تقييم.
- فحص مثانة: مع [هدروديستنسون] تحت [أنسثسا] من منفعة عظيمة في يساعد أن يؤكّد تشخيص ال [إيك] وعموما متحفّظة لمرحلة قاسية من المرض. فحص مثانة يسمح ل يكبّر تفتيش من المثانة و [أورثرا] أن يستبعد أيّ حالة شذوذ ، ويمكّن خزع للتحليل المخبريّ (إن لازمة). صغيرة مثانة يساند قدرة تحت [أنسثسا] تشخيص ال [إيك] وعكسيا متناسبة إلى الوجود من صياد رقعة (5). [إين دّيأيشن تو] نفعيّة ك [دينوستيك توول] ، أبديت فحص مثانة مع [هدروديستنسون] يتلقّى يكون أن يحسن [إيك] أعراض في 30% [تو] 60% من مريضات ضمن 2 [تو] 4 أسابيع (بعد فترة أوّليّة أثناء أيّ أعراض يتأزّمون) ، ولذلك استعملت كخيار أوّليّة [ثربيوتيك].
- يتطوّر إختبارات: يتضمّن اثنان يعد علامات سريريّة تحت تحقيق [غب51] ، بروتين سكّريّ بوليّة عادة يؤسّس في ال [موسن] بطانة من ال [أورينري تركت] ؛ وعاملة [أنتيبروليفرتيف] ([أبف]). يتلقّى مريضات مع [إيك] [لوور لفل] ال [غب51] من يضبط ؛ أبعد يظهر أكثر ، ال [لوور لفل] أن يكون فريد إلى مريضات مع [إيك]. يمنع عاملة [أنتيبروليفرتيف] ([أبف]) انتشار من مثانة [إبيثليل سلّ] ومركبة يغيّر في ظهاريّ حالة نموّ عاملة مستويات (6).
إدارة:المفتاح إلى معالجة ناجحة [إيك] معالجة متعدّد أنماط. مريضات مع مرض لطيفة يمكن أتمّت جيّدا مع [مونو-دروغ] معالجة ، حيث أنّ أنّ مقاربة متعدّد أنماط أن يضبط كلّ من أعراضهم. كان هذا تداوي أنّ أنّ يصحّح الظهاريّ اختلال وظيفيّ ، [نيورو-مودولتينغ] عاملات ، أو عاملات أنّ يضبط استهداف.عرض تحكم من خلال حمية - في [إيك] ، يميل أطعمة أنّ يكون عال في بوتاسيوم أن يستثير أعراض. الطعام [ستثفّس] يذكر أكثر عادة في مريضات شكاوي [ستروس فرويت] ، بندورة ، شوكولاطة ، وقهوة ، أيّ يكون غنيّة في بوتاسيوم ؛ مؤلفات يوصون يتفادى هذا أطعمة للمريضات مع [إيك]. كإجراء عمليّة ، الأطعمة يذكر الأوّليّة أحد أوصى أنّ [إيك] يتفادى مريضات بعد يبدأ معالجة.[بيو-فيد-بك] ، كهربائيّة تنشيط و [إمغ] - بعض فردات مع [إيك] يمكن استفدت من [بيو-فيد-بك] تقنيات مثل إلحاح/تردد [منجمنت تشنيقو] وطرق من يخفّض يستريح حوضيّة أرضية نغمة عضليّة. [ولّ-تريند] [بيو-فيد-بك] مستخدمة وإنتقاء حريصة صبور أساسيّة إلى النجاح من هذا أسلوب المعالجة. تقنيات محيطية جلديّة أو تمويج الشعر نسيج مزدرع ، يتقدّم إختبار تنشيط ، يستطيع كنت استعملت أن يأثر [نيورومودولأيشن] للمعالجة ال [إيك] في مريضات مناسبة. حمية شفويّة - بنتوزان [بولسولفت] صوديوم ([بّس] ؛ [إلميرون]) العقار وحيدة من نوعه يوافق أن يعامل الألم ال [إيك]. يظهر آليته العمل أن يكون أن يساعد أحيات إلى المخاط (شكيمة) من المثانة عمله عاديّة من ينظّم إنفاذية ظهاريّ. [بّس] يمكن يتلقّى تأثير إضافيّة ، [إغ.] ، عرفت هو أن يمنع سارية خلية نشاط. يوصي المؤلفات بنتوزان [بولسولفت] صوديوم 100 [مغ] ثلاثة أوقات يوميّا لإستعمال كمعالجة [فيرست-لين] ل [إيك]. يبدي مدة الإستعمال بعد 8 شهور [رسبونس رت] من 70% و [هيغر]. علاوة على ذلك ، عرضت مقاومة إلى [بّس] يتلقّى لم يكن في مريضات يستعمل هذا عاملة باستمرار ل 3 سنون (7). مريضات أوصيت أن يبقى على [بّس] معالجة ل على الأقلّ 6 شهور ؛ هو جيّدا تسامحت مع لطيفة ، نادرة ، و [سد فّكت] مؤقّتة. في تقريبا 1% من مريضات [ليفر فونكأيشن] لطيفة رأيت تغيرات يتلقّى يكون ؛ لم يصحب هذا كان مع يرقان أو أخرى سريريّة إشارات أو أعراض. يتطلّب مريضات غالبا الإستعمال من عاملة أن يمنع الشوكيّ [هبركتيفيت-يندوسد] ألم يصحب مع [إيك]. [أميتريبتلين] ([إلفيل]) و [هدروإكسزين] ([أترإكس]) الاثنان تدخلات أكثر عادة يدار [ثيس بوربوس]. يبذل [هدروإكسزين] ([أترإكس]) تأثير [أنتيهيستمينيك] ولذلك فعّالة أثناء توهّج سهم سطحي حساسيّة. يتلازم أوصيت إستعمال من [أإكسبوتنين] كلوريد ([ديتروبن] [إكسل]) أن يقلّد إلحاح وتردد أيضا. [إينترفسكل] معالجة - هو يستطيع كنت استعملت فحسب في مريضات الذي يكون يعجز أن يتسامح [أرل ترتمنت] أو أنّ ل من [أرل ترتمنت] غيرفعّال. ثنائيّ مثيل [سولفوإكسيد] ([دمس]) حل ال [فيرست لين] وعاملة وحيدة يوافق ب ال [فدا] (1978) لمثانة عمليّة تقطير. [دمس] [أنلجسك] [أنتي-ينفلمّتوري] مع [موسكل-رلإكسينغ] خاصية أنّ يظهر أن يزيد الإشعال منعكسة من عصب حوضيّة محوار مصدّرة ، زدت مثانة قدرة ، أطلقت أكسيد نيتريكة من خلية عصبيّة وارد ، ومنعت سارية خلية إفراز. هو خزينة وباعتدال فعّالة [فيرست-لين] من معالجة لمريضات مع [إيك]. [دمس] يتلقّى جيّدة أمان قطاع جانبيّ ، رغم أنّ هو يترك [ا] [غرليك-ليك] ذوق/رائحة على النفس وجلد ل [أوب تو] 72 ساعات بعد معالجة. بنتوزان [بولسولفت] صوديوم ([بّس]) أو [إلميرون] عمليّة تقطير [إينترفسكل] - ال [بّس] يحتوي حل 200 [مغ] (لنساء) أو 400 [مغ] (لرجال) يمزج مع 3 [كّ] من 1% [سديوم بيكربونت] و [8كّ] من 1% ليدوكائين يقطر في المثانة ويحتبس ل 30 دقائق وبعد ذلك يفرّغ. [بّس] عمليّة تقطير يقدّم معالجة خيار جديدة ل [إيك] مريضات الذي يكون يعجز أن يأخذ [بّس] في شكله شفويّة. أخرى عاملات [إينترفسكل] يستعمل كبدين ، حامض [هلورونيك] ، [رسنيفرتوإكسين] ، وعصية [كلمتّ-غرين]. [إإكسونرتيف] يتمّ جراحة - [سستكتومي] ، مع مجرى [أورترويلل] أو [سستكتومي] ، كاملة مع تحويل محتبسة ب أيّ تقنية أتمّت ك [لست رسرت]. يعد [إينترفسكل] معالجة لالتهاب مثانة خلاليّة:
[إينتر-بلدّر] قد أبدى إدارة من حل يحتوي ليدوكائين ، بيكربونات ، وكبدين أن يحسن أعراض ال [إيك] وقلّدت [دسبريونيا] (8). مشجّع النتيجات ويرفع الإمكانية من معالجة فعّالة [إينترفسكل] أنّ يكون [ولّ-تولرتد] ويحسن [دسبريونيا]. يزوّد عملية من 5% ليدوكائين ب يصدّ مع 8.4% [سديوم بيكربونت] آمنة وامتصاص موثوقة داخل المثانة يتبع إدارة [إينترفسكل]. كبدين [ويدلي وسد] لمعالجة [إينترفسكل] وبشكل فعّال يضبط أعراض في تقريبا 50% من مريضات مع مؤلمة مثانة تناذر (PBS)/التهاب مثانة خلاليّة (IC). عرضت الفاعليّة من حل [إينترفسكل] [ثربيوتيك] يحتوي 40.000 [إيو] من كبدين ، 8 [مل] من 2% ليدوكائين (160 [مغ]) ، و8.4% [سديوم بيكربونت] كان في 35 مريضات مع حديثا يشخّص [إيك] وهامّة تردد ، إلحاح ، وألم. أنتج عمليّة تقطير وحيد راحة فوقيّة أعراض الألم وإلحاح في 94% من المريضات ، أيّ دام ل على الأقلّ 4 ساعات في 50% من مريضات تبع بهاتف و [أس لونغ س] 14 [تو] 24 ساعات في بعض. في 20 مريضات الذي استلم أبقيت مسلك بعيدة ل 2 أسابيع ، راحة الألم وإلحاح كان في 80% ودام ل على الأقلّ 48 ساعات بعد المعالجة متأخّرة [إينترفسكل]. يقترح الراحة مستمرّة أعراض إلى ما بعد التأثير فوقيّة [أنسثتيك] ليدوكائين أنّ الحل يمكن [دوون-رغلت] مثانة أعصاب حسّيّة ويسرع إستعادة من المثانة (9).
[إينترفنأيشنل] معالجة: صدقت فحص مثانة مع [هدروديستنأيشن] من المثانة ينجز تحت [أنسثسا] عامّة أن يساعد 40% [تو] 50% من مرضى مع [إيك]. رأيت نتيجات جيّدة في مريضات مع مثانة قدرة من 150 [مل] أو عظيمة قبل [ديستنأيشن]. قارن دراسة استعاديّة 47 مريضات مع [إيك] الذي كان قد تحمّل فحص مثانة و [هدروديستنأيشن] و37 مرضى مع [إيك] الذي تلقّى لم. مع المريضة تحت [أنسثسا] عامّة ، تدفّق عمليّة ريّ تحت جاذبيّة ([100-كم] ضغطة) إلى أن هو توقّف ، و [هدروديستنأيشن] كان أبقيت ل 2 دقائق. [ديجتل] أبقيت ضغطة كان ضدّ ال [أورثرا] بالاختصاصيّ البول أن يتفادى تسرب من ال [إيرّيغنت] حول المنظار مثانة. عقب صرّحت المثانة كان ، ال [هدروديستنأيشن] كان كرّست. أتمّ مريضات الذي تحمّل [هدروديستنأيشن] أفاد [سنيفيكنتلي مور] ألم ، ألم مهبليّة ، و [دسبريونيا] أو قذف ألم من أنّ الذي لم يتلقّى [هدروديستنأيشن]. متابعة أبدى معطيات ل 43 من 47 مريضات الذي تحمّل فحص مثانة و [هدروديستنأيشن] أنّ 56% أفاد تحسين ، أيّ كان عابرة (مدة متوسّطة من 2 شهر) في كلّ سوى 1 مريضة الذي أفاد عرض راحة يدوم 24 شهور (10).
[مولتيمودل] معالجة من التهاب مثانة خلاليّة/مؤلمة مثانة تناذر: |
---|
معالجة | تجريع | دلالة |
---|
بنتوزان [بولسولفت] صوديوم (PPS) | 100 [مغ] [تيد] 200 [مغ] عرض | معالجة الألم يرتبط إلى [إيك/] [ببس] |
[أميتريبتلين] أو أخرى ثلاثيّ دورات م(TCA) | 25 [مغ] [قهس] | ليّنت/حالة قلق قاسية ؛ هبوط صحب مع مرض مزمنة طبيعيّة ؛ شوكيّ ألم تضمين |
[هدروإكسزين] وهستمين | 25 [مغ] [قهس] أو 25 [مغ] [قم] و [قهس] | توسّط إدارة من شروط حساسيّة ردّ فعل راحة عرضيّة من حالة قلق وتوتر تدخلات [بهفيورل] و تغيرات حمييّة [إينترفسكل] معالجة لحادّة مفاقمة أو تحكم الأعراض |
استنتاج السيادة ال [إيك] يمكن كنت [غرت ثن] يتلقّى يكون سابقا صدقت. أكثر قد قاد تشخيص دقيقة إلى تحسين في معالجة نتيجات وإنتقاء جيّدة صبور لطبيّة و [بهفيور ثربي]. بما أنّ الاضطرابات يستطيع [ك-إكسيست] ، شاملة تقييم ومعالجة إطلاقا أساسيّة. ال [مولتي-دروغ] شفويّة حمية و [إينترفسكل] عمليّة تقطير معالجة يوصف أعلاه الأساليب المعالجة يستعمل أكثر غالبا في الإدارة المريضات مع [إيك]. هناك حاجة ل يستمرّ جهود أن يربّي مزودات حول هذا شروط لذلك هم بشكل كاف حسن اطّلاع أن يشخّص وعاملت هم. References:
- Hanno PM, Landis JR, Mathews-Cook Y, et al. Lessons learned from the National Institutes of Health interstitial cystitis database. J Urol 1999;161(2):553-557.
- Theoharides TC. The mast cells: a neuro-immuno-endocrine master player. Int J Tissue React 1996;18(1):1-21.
- Butrick CW. Underlying Neuropathology of Interstitial Cystitis. The Female Patient May 2002 Supplement issue.
- Parsons CL, Dell J, Bullen M, et al. Increased prevalence of interstitial cystitis in urologic patients and gynecologic pelvic pain patients as determined using a new symptom questionnaire. J Urol 2002;167 (4 Suppl):65.
- Nigro DA, Wein AJ, Foy M, et al. Associations among cystoscopic and urodynamic findings for women enrolled in the Interstitial Cystitis Data Base (ICDB) Study. Urology 1997;49(5A Suppl):86-92.
- Byrne DS, Sedor JF, Estojak J, et al. The urinary glycoprotien GP51 as a clinical marker for interstitial cystitis. J Urol 1999;161(6):1786-1790.
- Nickel JC, Barkin J, Forrest J, et al. Randomized, double-blinded, dose-ranging study of Pentosan polysulfate sodium for interstitial cystitis [abstract]. J Urol 2001;165(5 Suppl):67.
- Welk BK, Teichman JM. Dyspareunia response in patients with interstitial cystitis with intravesical lidocaine, bicarbonate, and heparin. Urology 2008;71:67-70
- Parson CL. Successful down-regulation of bladder sensory nerves with combination of heparin and alkalinized lidocaine in patients with interstitial cystitis. Urology 2005;65:45-48
- Ottem DP, Teichman JM. What is the value of cystoscopy with hydrodistention for interstitial cystitis? Urology 2005;66:494-499
©
مركز صحة المرأة والتعليم