Implicaciones de la salud de Incontinence urinario en mujeresBoletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y elcentro de la educación (WHEC).En los Estados Unidos, 8 millones de mujeres estimadas sufren de incontinence urinario. Afecta 10%-70% de mujeres que viven en un ajuste de la comunidad y el hasta 50% de residentes dela clínica de reposo. La mayoría de las mujeres con incontinence no buscan ayuda médica. El coste directo estimado de la publicación anual de incontinence urinario en mujeres en los Estados Unidos es $12.43 mil millones. Las técnicas numerosas se han desarrollado para evaluar los tipos y el grado del incontinence urinario. Un número de opciones del tratamiento existen, incluyendo acercamientos del comportamiento, médicos, y quirúrgicos. La probabilidad relativa de cada condición que causa incontinence varía con la edad y la salud delindividuo. El inicio del incontinence urinario de la tensióndurante el primer período del embarazo o del postpartum lleva un riesgo creciente de síntomas duraderos (1). El incontinence urinario es un fenómeno complejo con factores causativos múltiples, incluyendo causas psicógenas. El propósito de este documento es entender la mejor evidencia disponible para evaluar y tratar incontinence urinario enmujeres con un enfoque en la vejiga overactive (OAB). El predominio del incontinence aparece aumentar gradualmente durante vida joven del adulto, tiene un amplio pico alrededor de edad central,y después aumenta constantemente de los ancianos. Después de la evaluación básica del incontinence urinario, cystometry simple es apropiado para detectar anormalidades de la conformidad y del contractibility del detrusor, el volumen residual del postvoid que mide, y la determinación de capacidad. Discutenla diagnosis diferenciada incluyendo condiciones genitourinarias y no-genito-urinarias y sus varias gerencias también. Aunque las terapias pharmacologic y no-non-pharmacologic son eficaces en la reducción de incontinence del impulso, ni unas ni otras son curativas en algunos pacientes. Diagnosis, historia y diario el anularLas examinaciones ginecológicas y neurológicas generales son necesarias en cada mujer con incontinence. Una diagnosis preliminar se puede hacer con los pruebas simples de la oficina y de laboratorio, con la terapia inicial basada en estos resultados. Si las condiciones complejas están presentes, el paciente no mejora después de terapia inicial, o se está considerando la cirugía, los estudios definitivos, especializados puede ser necesaria. Una lista completa de las medicaciones del paciente (medicaciones non-prescription incluyendo) debe ser obtenida. Esto es importante determinarse si las drogas individuales pueden influenciar la función de la vejiga o de la uretra, conduciendo al incontinence urinario o anulando dificultades. Después de historia urologic, las historias médicas, quirúrgicas, ginecológicas, neurológicas y obstétricas cuidadosas deben ser obtenidas. El gravamen de la movilidad y del ambiente vivo es especialmente importante en ciertos pacientes. Preguntas se deben hacer acerca del acceso a los tocadores o a los substitutos del tocador y acerca de factores sociales tales como arreglos vivos, de contactos sociales, y de la implicación del caregiver. El toser fuerte asociado a fumar o a enfermedad pulmonar crónica puede empeorar marcado síntomas del incontinencede la tensión. Una historia del intestino es importante porque el incontinence y el estreñimiento anales son relativamente más comunes en mujeres con incontinence urinario y prolapso pélvico del órgano. Una historia de la histerectomia, de la reparaciónvaginal, de la radioterapia pélvica, o de la cirugía retropubic debe alertar al médico a los efectos posibles de la cirugía anterioren la zona urinaria más baja. Los diarios urinarios diarios se consideran un método práctico y de confianza de obtener la información sobre anular comportamiento porque memoria paciente tomando de la historia puede ser no fiable. Los diarios urinarios de la frecuencia que anulaba diurnal, de la frecuencia que anulaba nocturnal, y del número de los episodios del incontinence se han mostrado para ser altamente reproductivos y se han correlacionado bien con la diagnosis urodynamic (2). La mayoría de los autores recomiendan la documentación de los síntomas para 3 al período de siete días. Los resultados constantes se han mostrado entre el primer período de tres días y el período de cuatro días pasado, sugiriendo que un gráfico de tres días puede ser adecuado documentarsíntomas, así mejorando conformidad. Si la frecuencia y el volumen excesivos de producto flúido se observan, la restricción delproducto flúido oral excesivo (combinado con anular programar) puede mejorar síntomas de la tensión e impulsar incontinence guardando el volumen de la vejiga debajo del umbral en el cual el escaparse urinario resulta. El médico debe repasar los gráficos de frequency/volume con el paciente y corroborar o modificar la impresión diagnóstica inicial. Factores de riesgo para IncontinenceUn número de factores de riesgo se han identificado para el incontinence. Éstos incluyen género femenino; Raza caucásica; obesidad; desorden de la depresión y del pánico; estreñimiento e incontinence fecal; enfermedades o condiciones médicas concomitantes, incluyendo movimiento; demencia; paro cardíaco congestivo; enfermedad pulmonar obstructora crónica; diabetes; desórdenes del sueño; capacidad deteriorada de realizar actividades de la vida diaria; y movilidad deteriorada (3). Se han identificado varias condiciones que pueden conducir para impulsar incontinence. Las infecciones de la zona urinaria y las condiciones hormonales, incluyendo deficiencia del estrógeno, pueden contribuir ala vejiga overactive (incontinence de OAB)/urge. Excesodel producto del cafeína y del alcohol también ha estado implicado en el revelado de OAB. La familia y los factores genéticos saben desempeñar un papel en la patogenesia de la vejiga overactive (OAB). Los niños que experimentan los problemas de la vejiga (enuresis) son 10 a 20 veces más probablementede desarrollar incontinence pues los adultos que sus contrapartes que no tienen problemas de la vejiga. Casi 100% de mujeres con la enuresis de la niñez desarrolla incontinence del impulso como adultos. Dos genes potencialmente asociados con la herencia del incontinence del día y de la noche se han identificado: 4pa6.1 (receptores de la dopamina) o 12q24.2 (kinase de proteína C) (4). Las medicaciones concomitantes pueden causar ocontribuir a OAB; éstos incluyen los antihypertensives, la hipnosis sedativa, la diurética, el anticholinergics, los antihistamínicos, los agentes psychotropic, y las drogas que causan el edema periférico (drogas, gabapentin, rosiglitazone, y nifedipine antiinflamatorios no-non-steroidal). Cuando es mayor los pacientes que están tomando muy probablemente ya una o varia medicaciones, presente con síntomas de OAB, es vital determinarse cuál de él puede causar los síntomas urinarios o puedeobrar recíprocamente con las drogas prescritas generalmente para OAB. Epidemiología de la vejiga de Overactive (OAB)La vejiga de Overactive (OAB) es una condición en la cual uninhibited las contracciones vesical, combinadas a menudo con la relajación urethral mímica el reflejo que anula, ocurra en las horas inadecuadas. La sociedad internacional de Continence (ICS) define OAB como síndrome de una disfunción más baja de la zona urinaria y de la sobre-actividad involuntaria del detrusor caracterizadas sobre todo por síntomas de la urgencia con o sin el incontinence del impulso (salida involuntaria acompañada cerca o precedida inmediatamente por la urgencia), la frecuencia urinaria (> 8 miccionescada 24 horas), y la nicturia (> 1 micturation cada noche) en ausencia de la infección probada o de la otra patología obvia (5). La clasificación actual por el ICS reconoce la naturaleza si'ntoma-basada de este desorden, con urgencia y frecuencia como los síntomas predominantes, puesto que muchos pacientes con OAB notienen incontinence del impulso. El incontinence del impulso es distinto del incontinence urinario de la tensión, que se define como salida involuntaria de la orina en esfuerzo o el esfuerzo (eg, estornudando o tosiendo). Algunos individuos con OAB han mezclado incontinence urinario -- es decir, impulse el incontinence y tensione el incontinence. El predominio de la vejiga overactive (OAB) ha mostrado al aumento con edad. Un estudio epidemiológico grande en los estados desatados usando validados clínico, los criterios si'ntoma-basados de OAB encontró un predominio total de 16.5% con un predominio similar entre hombres y mujeres. Este porcentaje indica que OAB afecta a más gente que otras condicionescomunes, tales como hipertensión, rinitis alérgica, y enfermedad cardíaca. Total, el predominio de OAB con el incontinencedel impulso (OAB "mojado") se divulga para ser 6.1%, mientras que 10.4% de respondedores tenían OAB sin incontinence del impulso ("seca" OAB). En este estudio grande las mujeres tenían predominio similar de OAB mojado y seco, pero en hombres, el predominio de OAB seco era más de 5 veces más arriba que el de OAB mojado: 13.4% y 2.6%, respectivamente (6). El examen epidemiológico reveló algunos patrones específicos a la edad. OAB con incontinence del impulso se divulga en estosestudios, más fuertemente asociados con el aumento de edad en mujeresque en hombres, mientras que OAB sin incontinence del impulso fue asociado a un mayor aumento en hombres con edad que avanzaba que en mujeres. OAB sin incontinence se parece a la meseta en mujeres después de la edad 44 y en hombres después de la edad 53. Por el contrario, OAB con incontinence continúa aumentar con una más vieja edad.Diagnosis diferenciada de Incontinence urinario en mujeres (7)I. Etiología genitourinaria: - Relleno y desórdenes del almacenamiento -- incontinence de la tensión de Urodynamic; Sobre-actividad de Detrusor (idiopathic y neurogenic); Tipos mezclados.
- Fístula -- Vesical; Ureteral; Urethral
- Congénito -- uréter ectópico; Epispadias
II. etiología No-genitourinaria: - Funcional -- Neurológico; Cognoscitivo; Sicológico; Debilitación física
- Ambiental
- Pharmacologic
- Metabólico
Efectos sobre el funcionamiento físico, social, psicologico, ocupacional, y sexualLos individuos con la vejiga overactive (OAB) y la otra disminución urinaria del objeto expuesto del incontinence de su calidad de la vida (QOL). Desconciertansobre la posibilidad de salida o de un "accidente" y puede aislarse deactividad social y/o arreglar a la gente generalmente su día de modo que ella pueda estar cerca de instalaciones del tocador. OAB tiene un mayor efecto negativo en QOL de los individuos que la diabetes, según un estudio que compara sus limitaciones a físico, emocional, y funcionamiento social, vitalidad, y salud mental. Muestran las personas con incontinence urinario para tener unfuncionamiento físico, emocional, y social más pobre, un dolor más corporal, y una salud y vitalidad totales más pobres que las poblaciones en general. El incontinence urinario coloca a gente en mayor riesgo para las infecciones de la zona urinaria, las infecciones de la piel, las caídas, y las fracturas. Aunque losdatos son limitados en el funcionamiento sexual en personas con incontinence urinario, un estudio reciente de mujeres premenopausal con incontinence urinario indica que han comprometido el funcionamiento sexual, según lo reflejado por cuentasmás bajas del deseo, del despertar, de la lubricación, del orgasmo, y de la satisfacción, comparada con las mujeres continentes sanas. Excluidos en el estudio eran mujeres con prolapso genital, anormalidades ginecológicas importantes, y estado del poste-menopausal (deficiencia) del estrógeno -- los factores que pueden conducir a la disfunción sexual (8). Además de sus costes sociales y psicologicos, el incontinence urinario se asocia a una carga económica substancial,relacionada en parte con la pérdida del trabajo. Comparado con empleado quién no tenía incontinence urinario, ésos con incontinence urinario tienen un mayor número de los días laborables perdidos por año, un exceso de los días laborables perdidos debido a ausentismo relativo a la salud, y un exceso de los días perdidos relacionados con la inhabilidad. Los empleados femeninos con incontinence urinario tienen un riesgo más alto de la inhabilidad que sus contrapartes masculinas (9). En el año 2005, los costes totales (directos e indirectos) de OAB en los Estados Unidos eran 13.1 mil millones; los costes totales eran incluso más altos para esas personas con el incontinence urinario -- 20.3 mil millones. La diferencia de costes principal entre las 2 condiciones fue relacionada con la mayor utilización de los recursos del healthcare para las personas con incontinence urinario, incluyendo visitas del médico y servicios del hospital, así como un mayor riesgo de la admisión de la clínica de reposo. Limitaciones de terapias existentesDiversos resultados importantes existen en sensibilidad a las drogas anticholinergic; en algunos pacientes dosis más altas de drogas anticholinergic se han asociado a resultados mejorados, mientras que otras pueden lograr eficacia en una dosis baja. La variabilidad en respuestas pacientes, junto con un fenómeno observado de la dosis-respuesta, sugiere que el atraer en una gama de la respuesta de dosis de un agente antimuscarinic puede ser el mejor acercamiento a la eficaciaque balancea con tolerabilidad. Aunque la mayoría de los estudios de la terapia antimuscarinic en pacientes con OAB han utilizado un acercamiento de la fijo-dosis, el tratamiento individualizado según la respuesta que usa un acercamiento de la flexible-dosis puede mejorar resultado, como se ha mostrado en varios estudios recientes (10). Flexible-dosificando opcionesesté disponible para 3 agentes antimuscarinic: el oxybutynin extendió el lanzamiento 5, 10, 15, 20, 25, diario del magnesio 30, el solifenacin 5 o diario del magnesio 10, y el darifenacin 7.5 o diario del magnesio 15. La evidencia en soporte de la dosificación flexible es la más fuerte para el lanzamiento extendido oxybutynin y sugestiva para el solifenaciny el darifenacin. La terapia pharmacologic con los agentesantimuscarinic, aunque es eficaz, tiene efectos secundarios fastidiosos que puedan comprometer adherencia del tratamiento y conducir a la discontinuación del tratamiento. Los agentes disponibles se consideran equivalentes en eficacia en las dosis fijas, |