Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC)
Les filles et les femmes estimées de un demi-million meurent chaque année des conditions évitables liées àla grossesse et à la naissance. Pratiquement toutes telles décès se produisent dans les pays en voie de développement. Le travail dans le monde entier masqué se produit dans un 5% environ de naissances de phase et représente 8% des décès maternelles. La fistule obstétrique sont d'une matière prédominante provoquées par très un long, ou masquées, le travail qui peut durer plusieurs jours ou même parfois, au-dessus d'une semaine avant que les femmes reçoive le soin obstétrique ou meure. Globalement, plus de 300 millions de femmes souffrez actuellement des complications court- ou à long terme résultant de la grossesse ou de la naissance, avec environ 20 millions de nouveaux cas se présentant chaque année. La crainte de l'inconnu multiplie l'hostilité vers ces patients dans la communauté dans son ensemble. Ils sont psychologiquement et religieux vulnérables, et ils sont dus socialement blessant à l'odeur qui les entoure. Le but de la santé des femmes et du centre d'éducation (WHEC) est améliorer l'éducation pour la naissance de gestion et de prévenir la fistule obstétrique. Il y a actuellement un effort mondial de réduire la mortalité maternelle en conformité avec les buts de développement de millénium (MDGs) pour réduire la mortalité maternelle de 75% de 2015. Dans les pays où la prédominance de la fistule obstétrique est élevée, tous les programmes d'études pour des sages-femmes de stagiaire, infirmières,et médecins devraient inclure non seulement la formation théorique sur la prévention obstétrique mais également le traitement de fistule.
Le but de ce document est d'appeler l'attention sur l'édition pressante de la fistule et de l'avocat obstétriques pour le changement. Il fournit l'information de fond essentielle et effective avec des principes de base pour le développement clinique de gestion et de régime. Nous espérons cotiser au développement des services plus effectifs pour des femmes sous le traitement pour le dépannage de fistule. Nous espérons nos régimes effectifs à l'avance d'efforts pour éliminer la fistule obstétrique. Surtout, cependant, nous espérons que le contenu motivera la future recherche qui augmentera plus loin l'arrangement dela santé reproductrice.
Incidence de fistule obstétrique :
La fistule obstétrique était par le passé comparatrice en à Europe de l'ouest et aux Etats-Unis. Elle est pratiquementinconnue dans ces régions aujourd'hui. La prédominance de la fistule obstétrique est également tombée précipitamment dans les nations plus industrialisées de l'Asie et de l'amérique latine ; mais les fistules restent répandues et problématiques en Afrique et les régions moins développées de l'Asie et de l'Océanie. Dans le monde entier, mais principalement dans les régions de l'Afrique sous-saharien et de l'Asie, on l'estime conservativement que plus de 2 millions de jeunes femmes vivent avec la fistule obstétrique non traitée (1). En Afrique sous-saharienon a estimé que l'incidence de la fistule obstétrique est environ 124 cas selon les 100.000 livraisons dans des zones rurales, comparées à pratiquement aucuns cas dans les villes principales. On l'a également estimé qu'entre 50.000 et 100.000 nouvelles femmes sont affectés tous les ans. Quelques études appronfondies servent à soutenir la croyance largement maintenue que le numéro ou les femmes vrai vivant avec la fistule non traitée et souffrant la douleur et la dégradation conséquentes a pu avoir étésous-estimé, suggérant qu'il puisse y avoir entre 100.000 et un million de femmes vivant avec la fistule seul au Nigéria et plus de 70.000 au Bangladesh. D'autres études en Ethiopie, au Nigéria et d'autres régions de l'Afrique occidentale estiment l'incidence de la fistule pour être 1-10 selon 1.000 naissances. En Ethiopie on l'estime que 9.000 femmes développent annuellement une fistule, dont seulement 1.200 sont traités (2).
La formation obstétrique de fistule est liée directementà la mortalité maternelle. Pour une femme individuelle, la statistique la plus importante n'est pas le le rapport maternel de mortalité, mais plutôt l'évaluation de son risque de la mort grossesse-apparentée en travers de sa durée de vie reproductrice.La majorité des décès maternelles sont due à cinq principales causes : hémorragie, sepsis, troubles hypertendus de la grossesse, avortement peu sûr, et travail masqué. La grande majorité de fistules sont due au travail masqué. Pas étonnamment, les fistules obstétriques sont les plus répandues dans les zones où la mortalité maternelle est élevée etoù le travail masqué est un cotisant important aux décès maternelles. Ce sont les zones où l'accès au soin obstétriquede secours est pauvre et en raison du manque d'infrastructure effective, et l'information épidémiologique précise faible. Ceci rend difficile d'évaluer la mortalité maternelle en général et l'évaluation des fistules obstétriques en particulier.
Épidémiologie de la fistule obstétrique :
L'importance vraie du problème de fistule dans le monde entier est inconnue, mais elle est de manière dégagée énorme. En l'absence de bonnes études épidémiologiques basées sur lapopulation, la plupart d'information sur des fistules est venue de la grande série de patients vus aux hôpitaux d'enseignement ou aux centres consacrés de fistule. Les plus sont de jeunes femmes ouadolescents. Le mariage tôt, en avance ou la grossesse répétée avec la pauvreté et le manque d'accès aux soins de santé de qualité dans la grossesse et à la naissance, sont les causes déterminantes principales (3). L'action collective peut éliminer la fistule et s'assurer que des filles et les femmes qui souffrent cet état dévastateur sont traitées de sorte qu'elles puissent vivre dans la dignité.
Causes Sociales Fondamentales : l'impression générale est que les patients de fistule viennent des zones rurales faibles où le développement d'infrastructure est rudimentaire et de l'accès aux soins de santé -- accédez en particulier à l'obstétriquefondamentale et les services obstétriques de secours manquent. La plupart de fistule se produisent parmi des femmes vivant dansla pauvreté dans les cultures traditionnelles, où le statut et le art de l'auto-portrait-esteem d'une femme peuvent dépendre presque entièrement deson mariage et habileté de défrayer des enfants. Dans beaucoupde régions du monde, les femmes peuvent seulement réaliser le statutsocial en devenant enceintes. Une femme qui ne conçoit pas est moins que d'autres pour pouvoir arranger dans un mariage réussi. Les femmes qui livrent les enfants que toutes meurent plus tard ne souffrent pas un destin semblable. L'infertilité et la stérilité provoquent le stigmate, et sont encore désastreuses pour des femmes dans beaucoup de régions du monde. Les essentiels chargent doivent procéder aux yeux ouverts, aveugle par polarisation, et être préparés pour prendre le long chemin autour, si une certaine demande culturelle de barrière un détour.
Pauvreté : les femmes qui souffrent de la fistule obstétrique tendent à être appauvries, sous-alimentées, manque d'éducation fondamentale et à vivre dans des régions éloignées oururales. Comme beaucoup de femmes dans des régions éloignées des pays pauvres, la plupart des femmes qui développent naissance de donner non traitée de fistule à la maison, sans aide des préposés habiles de naissance. Beaucoup de filles adolescentes dans les pays en voie de développement peuvent également être undernourished et de poids insuffisant, de ce fait composant les risques. La pauvreté mène souvent plus probablement ces jeunesfilles à être les victimes des mariages obligatoires et des grossesses tôt. En Ethiopie et au Nigéria, par exemple, plus de patients de fistule de 25% était devenu enceinte avant l'âge de 15, et plus de 50% était devenu enceinte avant âge de 18 (4).
Le rôle et le statut des femmes : quelques femmes peuvent vivre dans la retraite dans les pays en voie de développement, et pour beaucoup la responsabilité de décider de chercher des soins de santé dans la grossesse, ou même après des automnes de travail prolongés au mari ou à d'autres membres de famille. La réalité des durées de vie des femmes, particulièrement dans les pays en voie de développement est telle qu'elles négligent leur propre santé. Les opportunités d'améliorer leurs états de santé sont en effet limitées. Lesraisons de ceci sont nombreuses et incluent entre d'autres, fardeaux d'entretenir la maison, enfants, famille et également responsabilitéde production et de préparation de nourriture. D'ailleurs, la santé des femmes souffre également du statut bas qu'elles sont accordées ; le manque d'un organisme et du pouvoir d'exercer toute pression politique.
Pratiques traditionnelles nuisibles : comme, le découpage ou la mutilation génital femelle cotise également au risque de développer la fistule obstétrique. Un tel découpageest habituellement effectué dans des conditions antihygiéniques, souvent par de grandes quantités d'enlèvement de tissus vaginal ou vulval, de ce fait entraînant le canal vaginal de prise et de naissance devenir resserré par le tissus épais de cicatrice. Ces pratiques augmentent la probabilité des complications gynécologiques et obstétriques, y compris le travail et la fistule prolongés. Bien qu'il y ait peu de statistiques fiables disponibles, ces pratiques peuvent augmenter la probabilité de tellescomplications par jusqu'à sept fois. Ces pratiques peuvent expliquer l'autant d'en tant que 15% de caisses de fistule dans quelques régions de l'Afrique (5). Une autre pratique traditionnelle qui a été rapportée aux fistules de produit est l'insertion des substances caustiques dans le vagin, en tant qu'élément d'un remède de fines herbes traditionnel pour un état gynécologique ou en tant qu'élément des pratiques puerperal traditionnelles "d'aider" le retour de vagin à sa condition nullipare. Le dernier est une partie de médecine folklorique traditionnelle de plusieurs pays arabes.
Violence sexuelle : tandis que la plupart des caisses de fistule dans les pays en voie de développement proviennentdes causes obstétriques, d'autres résultent déchirure directe de forme provoquée par le viol ou le trauma vaginal. En états de temps de guerre, la violence sexuelle est comparatrice, souvent utilisé comme tactique pour intimider et contrôler. Les travailleurs d'aide dans des zones déchirées par la guerre ont estimé qu'une femme dans chaque trois est une victime de viol et que la majorité denouvelles caisses de fistule sont provoquées par le viol (6).
Pathophysiologie :
Le travail masqué se produit quand la partie foetale de présentation ne peut pas passer par le bassin osseux maternel. La partie de présentation devient alors coincée contre les os pelviens maternels, comprimant les tissus mous dans l'intervalle. Les contractions utérines forcent la partie de présentation plus profonde dans le bassin, comprimant les tissus mous maternels plus illégal. Si ce procédé n'est pas soulagé par des interventions chirurgicales, la fourniture de sang au tissus mou enfermé devient compromise, finalement ayant pour résultat la mort de tissus et la formation de fistule. L'emplacement et la naturedes blessures maternelles qui résultent du travail masqué prolongé est un fonctionnement de la force et de la durée de la compression qui se produit, aussi bien que le niveau auquel travaillez devient masqué. La nécrose de pression est responsable en grande partie de la fistule (7). Des femmes qui ont soutenu une fistuleobstétrique sont habituellement blessées des manières multiples, qui effectuent leurs durées de vie et bien-être, et qui doivent être considérées dans leur soin.
Classification -- Fistules Obstétriques :
Des fistules obstétriques peuvent être classifiées d'uncertain nombre de manières, selon leur emplacement, cause, ou complexité. Une classification anatomique est comme suit (8) :
Juxtaurethral : impliquant le col de vessie et l'urètre proximal, des dégâts au mécanisme sphincteric, de temps en temps avec la perte et la fixité uréthrales totales à l'os.
Mi-vaginal : sans participation du col ou du trigone de vessie.
Juxtacervical : s'ouvrant dans le fornix vaginal antérieur ou le canal cervical, avec la participation ureteral distale possible.
Massif : une combinaison des trois premières fistules, avec le marquage et la fixité denses à l'oset souvent avec la participation uréthrale aux marges de fistule et au prolapsus de vessie par le grand défaut.
Composé : impliquer le rectovaginal ou l'ureterovaginal aussi bien que des fistules de vesicovaginal.
Vesicocervical ou vesicouterine : régions entre la vessie et l'utérus ou le cervix, la livraison césarienne habituellement suivante.
Une plus nouvelle classification des fistules obstétriques permet le triage des fistules basées sur la complexité prévue du dépannage. Cette classification identifie des caractéristiques des dépannages difficiles plus probablement pour avoir des complications significatives. Cette approche vise des points de droit pour des transferts appropriés aux centres de spécialité et encourage des efforts généraux de dépannage des fistules simples d'augmenter parmi des non spécialistes. Classification fonctionnelle de fistule obstétrique difficile ou d'Élevé-Risque : Plus de 4-5 centimètre de diamètre ; Participation -- d'urètre, ureter(s), rectum ; Fistules de Juxtacervical avec la visualisation inachevée durebord supérieur ; Dépannage échoué précédent.
Classification fonctionnelle de fistule obstétrique difficile ou d'Élevé-Risque : Plus de 4-5 centimètre de diamètre ; Participation -- d'urètre, ureter(s), rectum ; Fistules de Juxtacervical avec la visualisation inachevée du rebord supérieur ; Dépannage échoué précédent.
Soin tôt du patient de fistule :
L'arrangement qu'on doit traiter "la personne entière" avec une fistule -- et pas simplement sa vessie ou rectum blessée -- est le concept le plus important unique dans le soin de fistule. Faire ceci exige effectivement un certain arrangement des conséquences de multi-system du travail masqué prolongé. L'enseignement traditionnel a été qu'une tentative de dépannage devrait être différée pendant trois mois jusqu'à ce quel'ampleur des blessures se soit entièrement manifestée et n'importe quel infection/inflammation dans les tissus blessés a résolu. Cependant, il semble également être vrai que quelques fistulespourraient être prévenues par le traitement immédiat des femmes quiarrivent à un service de soins de santé juste après que le travail masqué que quelques fistules pourraient fermer spontanément si la vessie est purgée pendant une période prolongée. Si une fistule de vesicovaginal est diagnostiquée dans les 7 jours de l'occurrence, est moins de 1 centimètre de diamètre, et est indépendante de la malignité ou du rayonnement, seul le drainage devessie pendant jusqu'à 4 semaines permet curatif spontané dans 12% à 80% de cas, mais les résultats sont imprévisibles. Le soin local vigoureux des tissus blessés et du traitement antibiotique immédiat dès que des patients seront vus est recommandé (9).
Élaboration de programme et principes de base :
Progressez dans maternel, nouveau-né et la santé enfantile n'exige pas la technologie chère. Elle cependant exige les systèmes de santé qui fournissent la continuité du soin à partir du commencement de la grossesse (et égalisez avant) et de continuer par le soin habile professionnel à la naissance dans la période postnatale. Sans planification et capacité-bâtiment, au niveau national et dans des districts de santé, il ne sera pas possible de corriger les manques et pour s'améliorer les qualifications se mélangent et l'environnement de fonctionnement. Le projet comparateur qui peut rassembler les différents ordres du jour est accès universel au soin. Ce n'est pas simplement une question de fin-accorder la langue de recommandation : il encadre la santé des mères, des bébés etdes enfants dans un plus large, franc projet politique, répondant à la demande de règlement de la société pour la protection de la santé de ses citoyens et pour l'accès au soin -- une demande de règlement qui est de plus en plus vue comme légitime. Dans le meilleur des cas, chaque pays ou région dans lesquels ce problème existe devrait avoir son propre centre consacré, et centres dans les pays voisins devrait être encouragé à collaborer à partager l'information et à déterminer des protocoles comparateurs pour la recherche et la formation.
Il y a un besoin pressant de créer un réseau international des centres de fistule dans le monde en voie de développement qui peut collaborer entre eux pour avancer le soin des patients qui ont soutenu une fistule obstétrique. Avant que la plupart des tels patients arrivent pour le traitement chirurgical, cespatients ont été moulés à l'extérieur et stigmatisés par la société dans laquelle ils vivent. Plusieurs de ces femmes sont encore stigmatisées par croyance injustifiée environ pourquoi elles développent une fistule en premier lieu -- tel que la punition pour une certaine offense contre Dieu (des rapports adultères ou des maladies vénériennes). C'est pourquoi les ensembles spécialisés de fistule sont nécessaires. Un tel centre peut traiter plus de cas plus efficacement qu'un plus petit service attaché à un hôpital général. Un tel centre tient compte également de la concentration du suffisamment de volume de points de droit pour les programmes de formation signicatifs pour être déterminé par lesquels des chirurgiens de fistule et les infirmières additionnels de fistule peuvent être développés pour d'autres centres dans les pays en voie de développement. Le grand volume de cas existants dans les pays en voie de développement justifie cette approche en termes de nombres fins de patients impliqués.
Réintégration sociale -- les femmes qui vivent, ou ont vécu, avec la fistule obstétrique ont supporté la détresse physique, émotive et psychologique grave, si pas trauma. Seul le dépannage chirurgical, tout en allant un long chemin dans les femmes aidantes reviennent à un style de vie normal, ne sont probablement pas assez pour adresser l'impact de la vie avec le dépannage de fistule ou de goujon-fistule. Les besoins à long terme de ces femmes du support émotif, psychologique et économique après le dépannage initial de leur dépannage de fistulea suscité peu d'attention jusqu'ici. Ces femmes peuvent également faire face à des problèmes réintégrant dans leurs communautés locales qui peuvent les éviter ou les considérer en tant que malpropre ou maudites. Les interventions de réintégration qui existent actuellement incluent généralement la fourniture de nouveaux tissus, s'exerçant dans l'instruction et les métiers fondamentaux, et de temps en temps, les fonds pour la maison de transport et un peu d'argent comptant (10). Des stratégies doivent être développées pour fournir à des femmes le support émotif, psychologique et économique qu'elles ont besoin. Ces interventions devraient être basées, en premier lieu, sur un arrangement des réalités de la durée de vie après la chirurgie faite face par des filles et des femmes vivant avec la fistule de sorte qu'elles reçoivent l'aide signicative pour retourner à une durée de vie de la dignité. Tracer des communautés d'origine des patients et de la recherche sur les valeurs et des principes sociocultural qui règnent dans ces communautés fournira un meilleur arrangement des causes déterminantes pour la fistule qui aidera à concevoir et mettre en application des stratégies saines etconvenables. L'analyse de, et signaler, ces stratégies cotiseront plus loin au développement de nouveaux régimes de réintégration.
La Note du Rédacteur :
Les gens dans se développer et les mondes industrialiséspartagent une humanité comparatrice et avec ceci viennent une susceptibilité comparatrice à la pathophysiologie qui peut mener à l'incontinence urinaire. Cependant, la fistule obstétrique est l'une édition de continence à la laquelle est unique et particulièrement répandu dans les pays en voie de développement. Cette disparité entre les nations riches et faibles du monde exige une particulière attention, en particulier parce que des fistules obstétriques peuvent prévenir complètement et sûrement par la fourniture de système approprié de santé et de soins de santé.La misère de ces patients est totale, isolée, et remplit. Constamment en douleur, incontinente de l'urine et des résidus, honteux d'un offensiveness personnel luxuriant, abandonné par leurs maris, bannis de la société, sans emploi et inculte, ils existent sans amis et sans espoir. Quelques femmes peuvent plus ne faire face à la douleur et à la douleur, et à la ressource au suicide. Ces jeunes femmes appartiennent généralement à la catégorie d'âge 15-23 ans. Ceci reste un de briller et un du négligé, établit de la justice sociale internationale dans le monde aujourd'hui.
Dans la théorie, les fistules obstétriques sont complètement évitables par la fourniture de soin obstétrique adéquat et opportun. La présence des fistules obstétriques dans n'importe quel pays est, donc, un acte d'accusation de la qualité et de l'efficacité de son système de la livraison de santé. Il est clair que la plupart des fistules dans les pays en voie de développement résultent de la combinaison "du transport de travail et masqué masqué", mais beaucoup de travail est nécessaire pour comprendre le contexte social dans lequel les urgences obstétriques surgissent et comment elles sont occupées dansles pays en voie de développement. Plus d'attention est nécessaire en améliorant le traitement pour des complications obstétriques aux équipements existants de transfert, à améliorer les équipements périphériques pour fournir au soin obstétrique de sauvetage essentiel, à instruire la communauté au sujet des signes de danger des complications obstétriques, et à travailler des chefs de communauté pour améliorer l'accès au soin obstétrique de secours dans les zones où la mortalité maternelle et les cadences obstétriques de fistule sont élevées. Le soin de premier niveau et de secours de bonne qualité à la naissance prévient la fistule. Une fois que la condition s'est produite elle est traitable. La situation difficile de la femme vivant avec la fistule est un rappel puissant que le souci selon les programmes devrait dépasser prévenir simplement les décès maternelles. Les décideurs et les fournisseurs de soins de santé devraient se rendre compte que le problème ne soit pas peu fréquent, que les filles et les femmes qui souffrent de lui le support du besoin pour obtenir l'accès au traitement, que les médecins et les infirmières qualifiés doivent être disponibles pour fournir le dépannage chirurgical, et que davantage de support est nécessaire pour les femmes qui la maison de retour après traitement.
Lecture Suggérée :
- l'Organisation mondiale de la santé
Rendant La Grossesse Plus sûre - Fonds de Population des Nations Unies (UNFPA)
Fistule Obstétrique : Finissant le silence, soulageant la douleur - Le Projet de la Dignité des Femmes (WDP)
Visages de la dignité
Références :
- Fardeau d'AbouZahr C. Global de la mort maternelle. Bulletin Médical Britannique. Bistouri 2006;367:1066-1074.
- UNFPA et engendrent la santé. La fistule obstétrique a besoin du rapport d'estimation : conclusion de neuf pays africains. 2003. 95 p.
- Mur LL, Karshima J, Kirschner C, Écart-type D'Arrowsmith. La Fistule Obstétrique : Caractéristiques de 899 patients de Jos, Nigéria. AJOG. 2004 ; 0:1011-1019.
- Vangeenderhuysen D, Prual A, fistule de EL Joud D. Obstetric d'Ould : Évaluations d'incidence pour l'Afrique sous-saharien. J Interne Gyncol Obstet. 2001;73:65-66.
- Rendant la grossesse plus sûre -- le rôle critique du préposé habile. Un rapport commun d'WHO, de ICM etde FIGO, Genève, l'organisation mondiale de la santé, 2005. reproductive-health/publications.
- Cire E. Un legs brutal de guerre du Congo. Goujon de Washington, 25 octobre 2003.
- Wall LL et autres. La fistule obstétrique de vesicovaginal dans le monde en voie de développement. Enquête D'Obstet Gyecol. 2005;60: Supplément 1.
- Classification de Jozwik M. Clinical de fistule de vesicouterine. J Interne Gynecol Obstet. 2000;70:353-357.
- Elkins TE, Thompson JR. Abaissez Les Fistules d'Appareil urinaire. Dans : Urogynecology et chirurgie pelvienne reconstructive ; 2ND ED. Éditeur : Mosby ; p. 355-366.
- l'Organisation mondiale de la santé. Fistule Obstétrique : Principes de base pour le développement cliniquede gestion et de régime. Département de rendre la grossesse plus sûre ; 2006.
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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes