Глобальные усилия по искоренению акушерских свищей (Часть 2)WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы управления для медицинских работников. Образование гранта, предоставленного здоровья женщин и образовательный центр (WHEC) Акушерских свищей, или ненормальные отверстие между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишки, является разрушительным состоянии. Это обусловлено длительным трудом: голова плода сжимает мягких тканей мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки от таза женщины, отрезав кровоснабжение, в результате чего эти ткани, чтобы умереть, и шелушиться. Это может привести мочи или кала или обоих; сопутствующие условия могут включать в себя болезненные высыпания в результате постоянной утечки мочи, аменорея, вагинальный стеноз, бесплодие, мочевом пузыре камней и инфекции (1). Женщины, имеющие акушерских свищей может отказаться от своих мужей и остракизму со стороны своих общин. Хотя глобальная распространенность неизвестна, самооценка пожизненная распространенность симптомов свища сообщили в Демографические и медицинские обследования варьируется в диапазоне от 0,4% в Нигерии (2) до 4,7% в Малави (3). Реже, мочеполовой и ректовагинальной свищи могут возникнуть в результате сексуального насилия, злокачественные заболевания, лучевая терапия или хирургическая травма (чаще всего мочевого пузыря во время гистерэктомии или кесарева сечения). Хирургические травмы, злокачественные заболевания, и лучевая терапия являются основной причиной условиях в промышленно развитых странах, да и акушерских свищей редко происходит в условиях, когда компетентные неотложной акушерской помощи легко доступны. Свищи в результате хирургической травмы характеризуются дискретными ранения в противном случае нормальной ткани, в то время как тяжелые роды, и излучение может привести к обширной ишемии и рубцов. Существуют две основные приоритеты исследований в фистулы (далее именуемые "свищ") Ремонт поле. Одно это оценить, какие оперативные способы и методы управления периоперационном пациенту наиболее эффективное и действенное для закрытия свища и предотвращения остаточной мочи после успешного закрытия. Многие хирурги фистулы разработали свои собственные методы на основе опыта и, таким образом, широкий спектр процедур и методов, которые обычно используются (4). Другой необходимостью является доказательств в поддержку разработке стандартизированной основе фактических данных для системы классификации свищей прогноз, и, как минимум, прогностические системы для закрытия свища. Разработать прогностические системы, необходимо определить, какие пациента и свищи характеристик самостоятельно прогнозировать результаты и определить минимальные параметры, необходимые для точного прогноза, потому что простая система классификации, тем более вероятно, будет использоваться (5). Прогностические системы классификации не только будет способствовать оценке хирургических показателей успешности всей объекты, но и эффективность мероприятий зависит от смешанных пациентом или свищ характеристиками, оно будет также способствовать сравнительный анализ исследований, посвященных изучению результатов лечения. Цель этого документа для рассмотрения глобальных усилий по искоренению акушерских свищей и рекомендовать эффективные помощи в развивающихся странах и осведомленности о масштабах этой катастрофической травмы родов. Почти все свищи акушерских происходят в бедных районах, как нехватка ресурсов является основной причиной. Там, где нет подходящего помещения для поставки и акушерской помощи, препятствование труд часто приводит к гибели плода и акушерских свищей. Лечение в этой ситуации обычно фокусируется на удовлетворении пациентов насущных потребностей, а не проведение исследований и переработки техники и долгосрочное управление пациентов. Единой, стандартизированной базы данных для информирования клинической практики не хватает. Этот отзыв обращается к усилиям Организации Объединенных Наций и ее государства-члены и оставшиеся пробелы. Действия, предпринятые государствами-членами и Организацией Объединенных Наций и оставшиеся пробелы:Предупреждение стратегий и мероприятий по достижению целей в области здравоохранения материнской и устранить акушерских свищей Исследование показывает, что предотвращение материнской смертности и инвалидности, в том числе свищи, осуществляется наиболее эффективно, когда всеобщий доступ к трем ключевым мероприятий обеспечивается, в частности, планирования семьи, квалифицированной помощи при родах на каждой доставки, а также доступ к неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными. Для ускорения прогресса в здоровье матерей и новорожденных и увеличить поддержку высокого уровня материнской смертности страны, Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) запустила охраны здоровья матери Тематические Фонда и Глобальной программы по повышению охраны репродуктивного здоровья (6). Здоровье матери Тематический фонд поддерживает глобальную кампанию по борьбе с фистулой и национальных программ свища в приоритетных странах. В регионах с высоким уровнем материнской смертности и заболеваемости, доля родов, принятых квалифицированным специалистам здравоохранения возросла с 55 процентов в 1990 году до 65 процентов в 2009 году, с огромными различиями между регионами и низкий уровень квалифицированной медицинской помощи в Африке и Южной Азии . Акушерки играют важную роль в профилактике акушерских свищей, предоставляя высококачественную квалифицированную помощь поставки, выявлению когда труд женщины продлен или препятствия, через такие инструменты, как партограммы, и ссылаясь ее акушер-гинеколог, гинеколог или врач, когда неотложной акушерской помощи или Кесарево сечение требуется (7). Акушерки и врачи, которые жизненно важны для обеспечения ранней управления новыми свищи, а имеет в виду женщин, страдающих от фистулы для обученного эксперта хирурги фистулы по уходу. В ряде стран Африки и Азии предприняли шаги, чтобы улучшить доступ к услугам за счет снижения или снятия платы за основные медицинские услуги. Сьерра-Леоне приступила к осуществлению крупной инициативы в 2010 году обеспечить бесплатное медицинское обслуживание для беременных женщин, кормящих матерей и детей до 5 лет. Того субсидирует 90 процентов от стоимости кесаревых сечений с 2011 года. Бангладеш пилотируемый ваучеров поощрения доступа женщин к дородовой и служб доставки. Страны должны обеспечить бесплатное или льготное охраны здоровья матери для всех бедных женщин и девочек, которые не могут себе этого позволить. Чтобы усилить поддержку стран с самыми высокими показатели материнской и младенческой смертности, в соответствии с Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей, "H4 +" учреждения здравоохранения (ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ООН-Женщины, Всемирный банк, ВОЗ ) запущен Верховного Инициатива стран бремя. Инициативу поддерживает укрепление системы здравоохранения в Афганистане, Бангладеш, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Индия, Мозамбик, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, на которые приходится почти 60 процентов мировых материнской и младенческой смертности. Доступ к услугам - особенно квалифицированной помощи при родах и экстренную акушерскую помощь - это большая проблема для предотвращения материнской смертности и заболеваемости. Материнство ожидания домов, недорогие или бесплатное жилье, расположенных вблизи или в медицинском учреждении, являются перспективным вариантом, чтобы помочь преодолеть географический разрыв в доступе к медицинской помощи (8). Они позволяют сельских и «высокого риска» женщины в ожидании родов и, когда начнутся роды, или раньше, в случае осложнений, которые должны быть переданы в медицинское учреждение поблизости. Они также важны, чтобы помочь обеспечить доступ к выборным кесарево сечение для свищ, кто выжил забеременеть снова, чтобы предотвратить рецидивы свища и увеличить шансы на выживание матери и ребенка. Хотя еще доказательства необходимы, родильных домов ожидание может иметь положительное влияние на здоровье сельских женщин и способствовать снижению материнской и младенческой смертности и инвалидности, как показано в Кубе, Эритрее, Никарагуа и Зимбабве. Доступ к планированию семьи помогает гарантировать, что каждая беременность является желанной, планируется и происходит в оптимальное время в жизни женщины. Это имеет важное значение в снижении риска рецидива свища во время последующих беременностей свища в живых. ЮНФПА выступает за создание и поддержание политических и финансовых обязательств по планированию семьи в материнской стратегии здравоохранения. В 2011 году ЮНФПА оказал поддержку региональной конференции по планированию народонаселения, развития и семьи в франкоязычных странах Западной Африки, состоявшейся в Буркина-Фасо, и Международная конференция по планированию семьи в Сенегале. ЮНФПА Глобальная программа по усилению охраны репродуктивного здоровья мобилизовала $ 450 млн. С 2007 года для обеспечения надежных поставок контрацептивов, презервативов и лекарств. В то время как предотвращение возникновения свища является приоритетной задачей, важно не забывать лечение свищей выживших, которые могут быть подвержены риску дальнейшего осложнения при родах, и новый свищ, или даже умирает в последующих беременностях. Это часто упускается из виду, но важный вопрос, на который Кампания по борьбе с фистулой ставит новые акценты, чтобы обеспечить выживание матери и ребенка и предотвратить рецидив свища, через выборные кесарева сечения для свища в живых. Это по-прежнему пренебрегают вопросом, однако, и требует значительно усилили приверженность и действия. Сенсибилизации сообщества и мобилизации являются ключевыми компонентами предотвращения акушерских свищей и материнской смертности. Свищ выживших может играть жизненно важную роль в качестве защитников в повышении осведомленности о необходимости своевременной дородовой, квалифицированных доставки и послеродовой уход. Межучрежденческий Организации Объединенных Наций Целевая группа по девочкам-подросткам, в 2010 году подписали совместное заявление увеличить поддержку развивающимся странам для продвижения ключевых направлений политики и программ по расширению возможностей труднее всего достичь девочек-подростков. На сегодняшний день 20 стран получили поддержку в планировании комплексных программ решения уязвимых девочек. Лечение стратегий и мероприятий:Хотя профилактика является основным средством устранения акушерских свищей, лечение критически важно для женщин, живущих с условием, поскольку это позволяет им вернуться к нормальной жизни, надежды и достоинства. Страны расширение доступа к лечению свищей за счет модернизации медицинских учреждений и подготовки медицинского персонала. В 2011 году был достигнут значительный прогресс по расширению масштабов лечения, а также более 7000 операций свищ непосредственно при поддержке ЮНФПА, на 40 процентов больше, чем в 2010 году. Сотни тысяч женщин и девочек во всем мире все еще ждут лечения, однако, и глобального потенциала лечения недостаточно строго в достижении и исцеляла всех. Огромное отставание больных продолжает расти. Драматические и устойчивое наращивание качества услуг по лечению и подготовленных хирургов свищ не требуется. Закрытие этого разрыва является важной проблемой в настоящее время сталкиваются страны и кампании по борьбе с фистулой. Многие бедные женщины и девочки не могут позволить себе свища лечение, несмотря на то, что некоторые страны предлагают для лечения свищей на безвозмездной основе. Таким образом, все страны должны обеспечить доступ к бесплатным услугам лечении свищей. Существует острая и постоянная потребность в совершении национальных и донорской поддержки для обеспечения ресурсов, необходимых для достижения всех женщин и девочек страдают этим условием. Увеличение многолетние обязательства имеют решающее значение для обеспечения достаточного, устойчивого и непрерывного программирования. Многие женщины и девушки, живущие с свищ не знают, что лечение. Для тех, кто, главным препятствием в доступе к услугам свищей является высокая стоимость транспортировки до медицинских учреждений, особенно тех, кто живет в отдаленных районах. В Судане, географические доступность была улучшена за счет размещения свища ремонт близки к отдаленных районах. В 2011 году Центр Aberdeen женщин, Сьерра-Леоне, создана специальная бесплатная горячая линия для предоставления информации и ухода для женщин с фистулой, позволяя более 220 пациентов на лечение. Всеобъемлющее реабилитации на базе общин в Объединенной Республике Танзания и свобода от фистулы фонда в Кении предоставляют бесплатные операции свищей и разработали мобильный телефон инициативу, чтобы помочь тем, кто не может позволить себе затраты на транспортировку. Использование M-Pesa мобильный-мобильный банкинг технологии, средства переводятся в свищ пациентов для покрытия транспортных расходов. Для облегчения доступа к услугам лечения свищей и улучшения качества медицинской помощи, во многих странах, таких как Ангола и Йемен, интегрирующих свищ услуг в стратегически выбранных больниц, переход от "миссии или лагерь" подход к лечению свищей. В то время как прерывистое миссий или лагеря обеспечивают хирургическую ремонт большого числа женщин и полезны для хирургов обучение свищ, они имеют ограниченные возможности и потенциал. Продвигаясь вперед от миссии / лагерь подход, страны должны стремиться к созданию интегрированных услуг свища в стратегически выбранных больниц, которые постоянно доступны и обеспечивают полную непрерывного ухода целостной и поддержки лечения, реабилитации и важно наблюдение за свищ больных. Для улучшения качества медицинской помощи и обеспечить, чтобы все женщины получают лучшее лечение возможно, Международного общества хирургов акушерской фистулы, способствует обмену знаниями, повышение квалификации и качества среди свищ хирургов и медицинских работников. Международная федерация акушерства и гинекологии, при поддержке ЮНФПА и Международного общества хирургов акушерской фистулы, разработанный на основе компетентности учебное пособие по акушерской фистулы согласования хирургических подходов и методов работы среди свищ центров. ЮНФПА разрабатывает дополнительный документ для кампании по борьбе с фистулой партнеров и министерств здравоохранения, которая дает стратегические рекомендации по обучению хирургов свищ. Обеспечение качества остается проблемой. Один основной проблемой является то, что многие обучение медицинских работников в свищ управления имеют ограниченную поддержку, чтобы практиковать свои навыки. Необходимы более активные усилия для обеспечения квалифицированного персонала имеют оптимальные условия труда, полностью оборудованных, функциональных центров здоровья и стимулы для удержания их предоставить свищ ремонт. Обеспечение того, чтобы поставщики уважать дооперационном критериев, включая пациентов адекватное питание и фитнес для хирургии, оптимизации хирургического результата, также является проблемой. Реинтеграция стратегий и мероприятий:Исцеление свищ требуется не только хирургического вмешательства, но и целостный подход, в том числе психологическую и экономическую поддержку. Ранее, очень немногие страны сообщили о женщинах, получивших реинтеграции на услуги по реабилитации, одним из ключевых компонентов непрерывного ухода. В 2012 году около 19 стран, включая Афганистан, Камерун, Гвинея-Бисау и Непале, сообщает предоставления таких услуг, отражающие повышение приверженности. Тем не менее, наблюдение за пациентами фистулы является серьезной проблемой. В большинстве стран, только часть из свища пациентам предлагается реинтеграции, несмотря на значительные потребности. Все свищ странам, пострадавшим должны отслеживать этот показатель для обеспечения доступа к социальной реинтеграции. Интенсивный социальной реинтеграции для выведения из строя или неизлечимых больных свищ остается одним из главных пробела. Реинтеграция услуги включают консультирование - на всех этапах лечения и восстановления, с первой точки контакта, через после выписки из больницы, репродуктивного здоровья, планирования семьи, и деятельности, приносящей доход, в сочетании с сообществом сенсибилизации к снижению стигмы и дискриминации. В Пакистане четырех центров свищ предлагают реабилитационных мероприятий для пациентов свищ, в том числе Koohi гот больницы в Карачи, созданные местным врачом, Shershah Syed. Более 70 пациентов получали поддержку реабилитации в 2011 году, с периодическими последующих мер по оценке воздействия. Подключение свищ пациентов приносящей доход деятельности предоставляет столь необходимые средства к существованию, вновь социальных связей и целеустремленность. В Конго пациентов свищ предоставляется наставник, чтобы помочь создать бизнес на основе существующих или желаемых навыков. Пациенты имеют право на банковский счет и обучения в области бизнеса и финансовой грамотности. Свищ фонд Нигерии поддерживает женщин с неоперабельной или неизлечимых свища с программой обучения в различных отраслях, включая вышивка, вязание и фотографии. В Эфиопии партнером кампании по борьбе с фистулой, исцеление руки радости, реализует инновационную модель исцеление, расширение возможностей и реинтеграции свища в живых, подготовку в качестве "безопасного материнства послов". Несмотря на эти хорошие практики, слишком немногие выжившие свищ выгоду от таких жизненно важных услуг социально-экономической реинтеграции. Сбор и анализ данных:Информация о свища деятельности не хватает, рассеянный, неполных и получить трудно. Согласованные усилия были направлены на улучшение доступности данных, в том числе запуск первого Глобальная карта свищей в начале 2012 года. Стандартизированных модулей свища для включения в демографические и медицинские обследования была разработана и использована в Камеруне, Гвинее и Гвинее-Бисау. Женева Фонд медицинского образования и исследований и ВОЗ разработала онлайновую базу данных, что позволяет осуществлять централизованный ввод данных, анализ и сравнение различных программ. Буркина-Фасо и Ганы включены свища в своих национальных информационных систем здравоохранения. Разработка сборника показателей продолжается оказание помощи странам в выборе ключевых показателей для контроля за их свищи программирования. Получение данных остается сложной задачей из-за недостаточного записи данных и системы отчетности.  Глобальная карта Фистула поможет упорядочить распределение ресурсов, повышения осведомленности о свищ, и захватить ландшафт мирового объема лечения свищей и разрывов. Трагично, что в странах с высоким уровнем материнской смертности и акушерских свищей, таких как Бурунди, Чад, Центрально-Африканская Республика, Сомали и Южного Судана, карта показывает наибольшие пробелы, с острой нехваткой центров лечения свищей. В нем подчеркивается огромные усилия, предпринятые многими партнерами для лечения свищей, и может быть использован в качестве инструмента для содействия сотрудничеству Юг-Юг. Данные, собранные показывает, что, несмотря на наличие хирургического лечения свищей растет, только часть из свища пациенты получают лечение ежегодно. Более половины отчетного объекты рассматриваются менее 50 пациентов в каждой в 2010 году. Только пять объектов по всему миру каждый отчетный лечение более 500 женщин. Карта будет расширяться и постоянно обновляется информация, представленная экспертами и практиками по всему миру о свищей и реабилитационных услуг. Материнская смертность и около мисс (9) Отдых становятся все более признанным и использовать средства для улучшения качества. Материнская наблюдения смерти и ответ был принят партнеров в качестве основы к материнской смертности, ликвидацию в качестве глобального общественного здравоохранения. Межучрежденческие консультации в рамках Комиссии по информации и подотчетности, были организованы во всех регионах, удовлетворения потребностей для институционализации материнской отзывы смерти матери и надзор смерти и ответ. Бенин, Бурунди, Эфиопии, Гане, Мадагаскаре, Малави и движутся в направлении систематического аудита материнской смерти для улучшения качества медицинской помощи. В Бангладеш и Непал, национальная система эпиднадзора инициируется при поддержке ЮНФПА, для выявления и лечения "скрытые" случаев свища. В партнерстве с чрезвычайным фондом Организации Объединенных Наций Международный детский (ЮНИСЕФ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и предотвращению материнской смертности и инвалидности программе Колумбийского университета, Нью-Йорк, ЮНФПА поддержал неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными оценки потребностей в странах с высокой материнской смертностью. Оценки карта текущего уровня медицинской помощи и обеспечить данные, необходимые для планирования, пропаганды и мобилизации ресурсов для расширения аварийно-спасательных служб в каждом районе. К 2011 году около 24 стран завершили или начали таких оценок. Гораздо больше исследований, необходимых для эффективного решения проблемы акушерских свищей. Университет Джона Хопкинса, с ЮНФПА и ВОЗ, проводит мульти-ориентированные исследования с целью изучения связи между прогнозом и хирургическое лечение и долгосрочные последствия для здоровья, психосоциальной и реинтеграции результаты после операции свища. Это историческое исследование, запущенный в 2010 году, продолжаются в Бангладеш, Эфиопии и Нигерии. Результаты исследования помогут разработать прогностические на основе системы классификации акушерских свищей, руководство пропаганду и информировать экономически эффективных программ и национальных стратегий. Прогресс медленный, однако, из-за отсутствия средств. Поиск путей оказания услуг свищей эффективно и экономично, без содержащие результаты хирургического и общего состояния здоровья пациента, имеет первостепенное значение. Специальная программа научных исследований, разработок и подготовки научных кадров в области воспроизводства развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), ЮНФПА, ВОЗ и Всемирный банк совместно с Энджендер здравоохранения, проводит объекта на основе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования в некоторых африканских страны изучить вопрос о краткосрочных (7-день) катетеризации после хирургического вмешательства "простых" случаях свищи уступает долгосрочные (14-день) катетеризации в плане свищ пробоя ремонт. В качестве акушерки "фронтовых работников» в борьбе по предотвращению акушерских свищей и материнской смертности, квалифицированной рабочей силы акушерских является жизненно важным. Данные по акушерству в наиболее пострадавших странах, однако, не хватает. Для заполнения пробелов в данных, акушерство программа запущена ЮНФПА и Международной конфедерации акушерок, в 2011 году выпустил первый государственный акушерства доклада мира. Эти совместные усилия участие 30 глобальных партнеров для создания данных о акушерского персонала служб и политики от 58 нехватки ресурсов стран, представляющих 91 процента глобального бремени материнской смертности и 82 процентов смертности новорожденных. Двадцать семь оценки потребностей и анализ пробелов проводились и последующие действия страны планирует разработать укрепления акушерских политики и потенциала (10). Пропаганда и повышение осведомленности:Национальные чемпионы и глобальных активисты поддерживают кампанию по борьбе с фистулой. Первая леди Сьерра-Леоне, г-жа Sia Nyama Корома, свищи выживший Сара Omega из Кении, Natalie Imbruglia и Кристи Терлингтон Бернс среди многих сторонников по всему миру, которые продолжают мобилизации поддержки. Политики, национальных и местных религиозных и общинных лидеров и работников здравоохранения играют важную роль в защите прав женщин и девочек, а также борьбе с вредной практикой и гендерного неравенства, которые угрожают их благополучию. Кампания по борьбе с фистулой была одной из немногих инициатив показан в ЦРТ надлежащей практики , публикации развития Организации Объединенных Наций в котором подчеркивается инновационный, комплексный программный подход и информационно-пропагандистской кампании. Этот подход имеет потенциал, чтобы быть значительно увеличенная на глобальном уровне в целях дальнейшего укрепления пропаганды и повышения осведомленности для прекращения акушерских свищей и потребует активизировать мобилизацию человеческих и финансовых ресурсов. Глобальном и национальном уровнях, был сделан акцент на скоординированные усилия пропаганды и связи по искоренению акушерских свищей. Тем не менее, разработка наиболее высокую отдачу, экономически эффективной и культурно приемлемым средством для передачи сообщений здоровья остается проблемой во многих странах. Концепции прав человека являются ключевыми. Использование средств массовой информации, в том числе социальные медиа для повышения уровня информированности и пропаганды, используя радио, телевидение и пресса для отправки важных сообщений на свища профилактики, лечения и социальной реинтеграции, чтобы эффективно донести семьями и общинами привело бы к сокращению этого разрыва. Общинных связей и мобилизации помочь преодолеть барьеры на пути профилактики акушерских свищей и определить решения, которые являются приемлемыми в культурном отношении. Одним из наиболее инновационные и успешные подходы были с участием свищ выживших в мобилизации сообщества. Существует не более мощным голосом для содействия предупреждению и безопасных родов, и помогает "невидимым" выживших свищ получить доступ к лечению, чем женщины, которая выжила свищ. Восемнадцать стран поддержали свищ выживших по информированию сообщества, оказывать поддержку сверстников и адвокат улучшить здоровье матерей как на общинном и национальном уровнях. В 2011 году впервые в истории кампанией по борьбе с фистулой, свищ выживших приняли участие в ежегодном совещании технических экспертов из Международного акушерской фистулы рабочей группы, в результате чего жизненно важным, но ранее пропавший без вести, ссылка на таблицу. Это был не только символом международного признания их ценные информационно-пропагандистской работы с «Один за фистулой давайте" в Кении, но, что более важно, ключевой вклад в программных и стратегических усилий на глобальном уровне. В результате продолжающихся усилий секретариата кампании, многие организации в настоящее время работает с фистулой пострадавших и адвокатов женщин и девочек, живущих с свищ, выступает за профилактику, расширение прав и возможностей женщин, мужчин участия и политической приверженности борьбе с фистулой. В Бангладеш и Нигерия, мобильные телефоны были предоставлены адвокаты свища в целях улучшения координации усилий и вызывает более активное участие с общинами в своих деревнях. Глобальная поддержка и мобилизация ресурсов:Каждая женщина Каждый ребенок инициатива направлена поставить Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей в действии. К февралю 2012 года, около 217 обязательств были сделаны (11) ( см. обязательства Центр здоровья и образования женщин (WHEC) ниже ). В некоторых странах на себя важные обязательства, в том числе бесплатный кесарева сечения при последующих беременностях свища в живых, создание лечебных центров и бесплатных услуг свищ. Более 25 бизнес-организаций взяли на себя обязательства по реализации стратегии, в том числе первый грант от Johnson & Johnson на совместной программы Организации Объединенных Наций в Эфиопии и Объединенной Республики Танзания. Одна из основных задач, стоящих перед странами является недостаточность национальных финансовых ресурсов для охраны здоровья матери и акушерских свищей. Эта проблема усугубляется дальнейшей низким уровнем официальной помощи в целях развития направлена на цели развития тысячелетия 5. Взносы в кампании по борьбе с фистулой являются значительно недостаточно для удовлетворения потребностей во всем мире, и неуклонно снижалась в последние годы, в частности, из-за продолжающегося мирового финансового кризиса. Таким образом, срочно удвоить усилия необходимо активизировать мобилизацию ресурсов для обеспечения свищ не вновь стал пренебрегать вопросом. Другие инициативы, которые поддерживают здоровье матери и свищи профилактики ускорить достижение Целей развития тысячелетия включают в G-8 Muskoka инициативы по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детского здоровья, а также здоровья восемь. Будущие приоритетные направления исследований: Мы определили несколько приоритетных направлений исследований. Во-первых, конечной точкой "любой мочи," делает немного, чтобы сообщить вмешательством усилий, потому что причины неудачи, чтобы закрыть фистулу против причин остаточной мочи не может быть дразнили из. Будущие исследования должны изучить закрытия свища и остаточной мочи отдельно, для выяснения этиологической значимости различных характеристик и процедур изучается. Где это возможно, исследований по изучению остаточной мочи следует использовать уродинамических исследований позволяют различия между типами недержания мочи, в том числе стресс, желание, переполнение, и смешанного недержания мочи. Во-вторых, пост специального исследования прогностическая ценность индивидуальной системой классификации не может определить достаточность системы для прогнозирования результатов ремонта, или превосходства одной системы другой. Например, вполне возможно, что пациент или свищ характеристики не включены в современные системы классификации имеют важное значение в прогнозировании результатов ремонта. Кроме того, неспособность любого компонента этих систем, чтобы прогнозировать закрытие свища может быть результатом недостаточной статистической мощностью для выявления небольших различий. Чтобы разработать единый, стандартизированный прогностические системы классификации свищей, дополнительных исследований, подтверждающие прогностического значения параметров, входящих в существующие системы классификации, а также оценку факторов, не включенных, не требуется. Важно также, чтобы сравнить существующие системы классификации для оценки их относительной дискриминационных значение для прогнозирования результатов ремонта. Дополнительные исследования также необходимо оценить, какие периоперационных факторов, связанных с ремонтом результаты, независимо от пациента или свищ характеристики. В частности, требуются дальнейшие исследования, такие факторы, как длительность катетеризации и маршрутов ремонта, которые могут быть связаны с повышенным пребывания в больнице и риск здравоохранения, связанные с инфекциями. Стандартизированная система классификации свищей прогноз будет способствовать проведению таких исследований (5,12). Учитывая материальные и человеческие нехватки ресурсов в условиях, в которых свищ операция часто проводится, это замечательно, что никаких данных было накоплено на этой популяции пациентов. Тем не менее, дальнейшие исследования крайне необходимы для улучшения ухода и лечения этого обездоленных и обойденных вниманием группы женщин. Выводы и рекомендацииКонкретные, критические действия, в рамках основанного на правах человека подход, который необходимо срочно принять государств-членов и международного сообщества по искоренению акушерских свищей включают в себя: (А) увеличение инвестиций в укрепление систем здравоохранения, обеспечение надлежащим образом подготовленных и квалифицированных человеческих ресурсов, особенно акушерок, акушеров, гинекологов и врачей, а также инвестиции в инфраструктуру, направление механизмов, оборудования и цепочек поставок, улучшения охраны здоровья матери и убедиться, что женщины и девочки имеют доступ к полной непрерывного ухода; (Б) Равный доступ и охват, в рамках национальных планов, политики и программ, которые делают услуг по охране материнства, в частности, планирования семьи, квалифицированной помощи при родах и неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными и акушерских свищей лечение географически и финансово доступной. Страны должны обеспечить доступ, особенно в сельских и отдаленных районах, путем создания и распространения медицинских учреждений и квалифицированного медицинского персонала, сотрудничестве с транспортным сектором для доступного транспорта, а также стимулирование и поддержка общинных решений; (С) Интеграция профилактики и лечения свищей и социально-экономической реинтеграции в национальных планов, политики, стратегии и бюджеты, и систематические наблюдения за пациентами свищ. Государствам следует обеспечить комплексный междисциплинарный национальных планов действий и стратегий для устранения свища с акцентом на профилактику. Акцент должен быть сделан на первичную профилактику на уровне законодательства, политики и программ. Женская и детская благополучия и выживания должны быть защищены, в том числе предотвращение повторения последующих свищи, сделав послеоперационные наблюдения и отслеживания пациентов свищ рутины и ключевой компонент всех свищ программ; (Г) Укрепление национального бюджета на здравоохранение, обеспечение адекватных средств, выделяемых на охрану репродуктивного здоровья, в том числе акушерских свищей. В странах, политики и программных подходов для устранения неравенства и достижения бедных, уязвимых женщин и девочек должны быть включены во все секторы национальных бюджетов. Страны должны предоставлять бесплатные или субсидированные адекватной охраны здоровья матери, а также акушерских свищей лечения для всех женщин и девочек, нуждающихся, которые не могут себе этого позволить; (Е) укрепление международного сотрудничества, в том числе активизировать техническую и финансовую поддержку, в частности в странах с высоким бременем, в целях ускорения прогресса в достижении Целей развития тысячелетия 5 и свищи ликвидации; (Е) создание или укрепление национальной целевой группы для фистулы, во главе с Министерством здравоохранения, в целях повышения координации на национальном уровне и улучшить совместную деятельность с партнерами; (Г) обеспечение доступа к лечению свищей через повышение доступности обученных экспертов хирургов свища, а также постоянным, целостный услуг свищ интегрирован в стратегически выбранных больниц. Это должно сопровождаться контролем качества и совершенствования механизмов контроля, чтобы только квалифицированный эксперт хирурги фистулы обеспечить лечение по устранению значительного отставания женщин, ожидающих помощи; (Ч) Разработка общины и средства на основе механизма систематической регистрации случаев акушерских свищей в министерствах здравоохранения, в национальный регистр; (I) обеспечение того, чтобы все женщины, которые подверглись лечению свищей иметь доступ к социальной реинтеграции, включая консультирование, образование, развитие навыков и деятельности, приносящей доход. Страны должны обеспечить целостное услуг, включая интенсивную социальную поддержку реинтеграции забыла женщин и девочек с неизлечимыми или неоперабельными свищ. Связи с организациями гражданского общества и расширения прав и возможностей женщин программы должны быть разработаны, чтобы помочь в достижении этой цели; (J), расширение прав и возможностей женщин, переживших акушерских свищей внести свой вклад в сенсибилизации и мобилизации в качестве защитников по ликвидации свищей и безопасное материнство; (К) Мобилизация общин и женщин, в частности, принять участие, сообщил уполномоченный и в отношении репродуктивного здоровья матери и потребностей в области здравоохранения, использование услуг и поддержку женщинам доступ к таким услугам. Содействие активизации участия гражданского общества и местных религиозных и общественных лидеров в повышении информированности и снижение стигмы, дискриминации, насилия в отношении женщин и девочек и вредных обычаев, таких, как детские браки. Обеспечение участия мужчин и мальчиков в качестве основных заинтересованных сторон в пропаганде и поддержке доступа женщин к охране репродуктивного здоровья и прав, гендерного равенства, ликвидации насилия в отношении женщин и девочек, а также предотвращение детского брака, признавая, что благополучие женщин и девочек значительное положительное влияние на выживание и здоровье детей, семьи и общества; (Л) укрепление повышение осведомленности и пропаганда, в том числе через средства массовой информации, чтобы эффективно донести семьи и общины с ключевыми сообщения на свища профилактики, лечения и социальной реинтеграции; (М) Укрепление и расширение мероприятий, направленных на девочек оставаться в школе, особенно после начальной и за ее пределами, брак концу ребенка, а защиту и поощрение гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин и девочек. Законы, запрещающие браки в детском возрасте должны быть приняты и вступили, и следуют инновационные стимулы для семей, чтобы избежать брака девушки с раннего возраста, в том числе в сельских и отдаленных районах; (П) укрепления исследований, сбора данных, мониторинга и оценки для планирования и реализации программ материнского здоровья, включая акушерских свищей. Странам следует провести последнюю дату оценки потребностей в неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными и для свищ, и обычные отзывов материнской смертности и рядом случаи промаха, как часть национальной материнской смерти наблюдения и реагирования, интегрированных в рамках своей национальной информационной системы здравоохранения.
В кампании по борьбе с фистулой приближается к своей десятой годовщины, задача положить конец акушерских свищей требует значительно активизировались усилия на национальном, региональном и международном уровнях. Такие усилия должны быть частью укрепления систем здравоохранения, гендерных и социально-экономического равенства и прав человека, направленные на достижение Целей развития тысячелетия 5. Если цель 5 должна быть достигнута, дополнительные ресурсы должны быть предстоящего ускорения прогресса. Финансирование должно быть увеличено, предсказуемым и устойчивым. Значительно увеличена поддержка должна быть срочно предоставляемых странами национальных планов, Организации Объединенных Наций, в том числе охраны здоровья матери Тематический фонд, кампании по борьбе с фистулой, и других глобальных инициатив, посвященных достижению Целей развития тысячелетия 3 и 5 к 2015 году. Рекомендуемая литература:
Финансирование:Средства, предоставляемые Глобальной инициативы Центр здоровья и образования женщин (WHEC) и ее партнерами для улучшения здоровья матерей и детей во всем мире. литература:
|