儿童伤害和暴力：改善护理和全球努力WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。 教育补助金由妇女提供的健康和教育中心（ WHEC ） 。 伤害和暴力的一个重要原因是儿童的死亡和残疾的身体和心理。这将是悲剧性的，以实现显着提高儿童存活率只有失去这些成果受伤。每年伤害和暴力杀死约950,000儿童（年龄小于18岁）和伤害或停用造成数以千万计的讨论在最近的报告对世界儿童伤害预防（ 1 ） 。最近的几项调查，突出了重大风险的残疾经历的受伤儿童。虽然区分是不够抓获在大多数数据库，残疾结果之间的相互作用受伤儿童和他们的环境，包括障碍的机构职能和结构以及限制活动和参与。有重大影响的生活受伤的儿童通常是复杂的心理和金融不良后果及其家属。伤害控制，必须更好地处理在卫生政策，并纳入其他主要议程。有许多成熟的干预，必须付诸行动。这样做，伤害预防必须纳入儿童健康和生存的举措，并纳入更广泛的发展议程。有必要的知识基础，增加的程度和结果的损伤，以及风险因素，应当有针对性的预防工作。在这一阶段，需要比任何事情都在伤害控制模式的国家计划。一个最令人信服的论据，使注意决策者的文件是成功的项目类似的国家。 本文件的目的是增加注意领域的损伤控制，防止暴力和促进研究是什么在起作用，防止和治疗伤病，尤其是在低收入和中等收入国家，以及加强宣传/伙伴关系面对儿童伤害。妇女保健和教育中心（ WHEC ）希望自己的努力，鼓励各国和各国政府为实施伤害控制政策和程序，实际上将降低目前不能接受的收费儿童伤害。虽然仍有许多工作有待了解康复的有效性的做法，他们的信号可能实现全面，有意义的参与经验的年轻人谁伤害残疾以下。 简介：的负担，损害尤为明显在低收入和中等收入国家，其中95 ％的儿童伤害死亡发生。重要的是要指出，对儿童的性虐待是一个全球性问题。 2007年进行的研究由联合国儿童基金会（儿童基金会）与疾病控制中心和预防（ CDC ）的在美利坚合众国介绍了大约1 3女性经历某种形式的性暴力作为一个孩子，近1 4经历身体暴力，而在10个经验丰富的3情感虐待，在低收入和中等收入国家。即使在高收入国家，据估计，超过1 5女性经验某种形式的性虐待的儿童，和1个在5岁以下儿童面临严重的父母身体虐待（ 1 ） 。意外伤害是导致死亡的儿童和青年人。超过875,000儿童" 18岁以下的每年在世界上由于受伤，其中大多数是在低收入和中等收入国家，在那里伤害占13 ％ ，总负担的发病率儿童" 15岁以下。据报告，儿童基金会，儿童受伤下降了50 ％ ，在高收入国家1970年至1995年。不幸的是，一些报告，低收入国家表现出相反的趋势（ 2 ） 。的负担和模式的儿童受伤只是目前正在研究在低收入和中等收入国家，那里的年龄分布化合物的人口问题的儿童受伤。 2005年， 23 ％的世界人口的儿童" 5岁以下（即一万四千百点零零万儿童）生活在非洲，而只有10 ％生活在高收入国家。儿童虐待预防即将成为一个全球性的健康优先由于四个主要因素。首先，回顾性和前瞻性研究已经确定，儿童虐待具有很强的，长期影响大脑结构，心理功能，心理健康，健康危险行为，社会运作，预期寿命和卫生保健费用。第二，充分的影响，这些影响对人力资本的形成，劳动力市场，并最终，社会和经济发展的低，中等和高收入国家现在有更好的理解。第三，流行病学研究已经明确规定，儿童虐待不是西方特有的，但一个真正的全球性现象，发生在一些低收入和中等收入国家高于在较富裕的国家。第四，证据有力地表明，治疗后试图纠正影响儿童虐待都不太有效和更加昂贵比防止它摆在首位。 联合国的一个条约禁止使用儿童参加敌对行动已经批准了126个国家，但至少有25万儿童兵正在参与武装冲突全世界。他们招募充当战士，搬运工，厨师，信使，间谍和性奴隶。他们往往被迫拿起武器，并参与杀害。但是，身体和心理伤害，以所谓的'娃娃兵'并不限于打击区。崩溃的民间社会造成的长期冲突和制止滥用劫掠民兵使儿童各种健康风险由霍乱营养不良;蓄意切割也许鲜为人知后果，其部署在冲突-性虐待。这些儿童往往失去了他们的家庭和没有网络的支持，没有办法谋生。 的重要性儿童伤害：伤害是一个重要的死亡原因和发病率的儿童从一岁，和增加，成为导致儿童死亡的10岁至19岁。每年约有950,000岁的儿童不到18岁死于伤害或暴力。将近90 ％的这些-约830,000 -是由于意外受伤-大约相同数目的人死于麻疹，白喉，脊髓灰质炎，百日咳和破伤风的总和。大多数这些意外伤害的原因是道路交通事故，溺水，烧伤，瀑布和中毒，患病率最高发生在低收入和中等收入国家。除了这些死亡，造成数以千万计的儿童受伤不杀死他们，但严重到需要住院治疗，有时甚至造成残疾。的重要性，儿童伤害可以掩盖重点的主要原因儿童死亡率不到5岁，这在世界上大多数国家不包括受伤。即使在区域伤害死亡是已知不足和儿童生存是主要取决于围产期原因，下呼吸道感染，腹泻，疟疾和麻疹，儿童伤害影响了儿童的死亡率不到5岁，并包括一个很大的比例儿童死亡后， 5岁以下。国家中取得了重大进展，消除或减少儿童死亡的其他原因，但是，儿童伤害显然成为一个主要问题。例如，在高收入国家中，意外伤害占了近40 ％的儿童死亡，即使这些国家一般都大大降低儿童伤害死亡率高于低收入和中等收入国家（ 1 ） ， （ 3 ） 。 事实儿童受伤：
数据显示，儿童受伤采取令人无法接受的高收费对儿童健康与发展和对社会的影响。此外，如果目前全球的趋势继续下去，全球负担受伤预计将增长在未来20年。如果工作，以防止儿童受伤不是现在规定的程序，目前驱动器的变化我们的世界是可能加剧这一问题。一些过程，如全球化和城市化可能带来的好处，可以提高预防工作-例如：增加资源，改善获得保健服务的质量，有效的知识转移的伤害预防措施，以及促进安全文化。如果没有一个协调一致的努力，利用这些优势在实施儿童伤害预防措施，但是，所产生的负面影响的进程将占上风。证据基础的儿童伤害预防没有得到充分发展，特别是有关证据的有效做法在低收入和中等收入国家，但足够的了解是什么在起作用，开始采取行动。国家已经实现了最大的收益在儿童伤害预防的实施相结合的多部门战略，以减少新的伤病发生，以减少严重的伤害发生，并减少频率和严重程度的损伤有关的残疾。 挑战儿童伤害预防：儿童安全作为一个公共健康问题已取得势头和强大的研究基金会在过去几十年，这表现在材料审查报告为世界儿童伤害预防 。为了实现大的收益在儿童的安全，但是，儿童伤害预防知识和实践必须融入主流儿童和青少年健康的倡议。从儿童安全的角度来看，这种整合是需要克服的障碍儿童伤害预防。伤害预防必须包括在儿童和青少年健康政策的制定和实践。几个步骤可以采取开始融合。最常见的挑战儿童伤害预防的是（ 4 ） ：
许多这些挑战不是独一无二的损伤领域。儿童和青少年工作者一直在努力类似的挑战，解决肺炎，疟疾，营养不良，艾滋病毒/艾滋病和提供高质量的怀孕，分娩和新生儿护理。有教训对实施成功的多部门干预，产生的政治意愿，解决人力资源的限制，适应有效的干预措施和改进的数据。这些教训必须共享，并与类似的经验教训的背景下儿童伤害预防。高的国家负担的儿童受伤需要特别注意解决这个问题的预防工作联系起来，并与其他儿童/青少年的健康倡议。在高的国家负担的暴力侵害儿童和青少年，暴力的预防措施应包括的一部分，更大的儿童伤害预防措施。健康促进行动在学校可以将伤害预防与安全促进的政策，以创造一个健康的学校环境，并在课程的学校卫生工作，旨在学生。同样，儿童伤害预防可采取由"健康城市"计划的地区，负担很大，但目前没有列入议程。 儿童虐待预防：尽管流行病学数据的政策和方案对儿童虐待，明显缺乏在大多数低收入和中等收入国家，而在高收入国家，如美利坚合众国（美国） ，是资源投入儿童保护系统并继续大于预防预算（ 5 ） 。以下类型的干预措施是常用和最广泛实施： 幼儿家访：训练有素的人员访问父母和子女在自己家中，并提供支持，教育和信息，以防止虐待儿童。他们还寻求改善儿童健康和父母照顾给予的能力。全盘审查表明，早期家访计划能有效减少危险因素，儿童虐待，但他们是否减少直接措施还不明确。护士家庭伙伴关系在美国已表明，家访计划，其有效性已被明确证明。随机对照试验表明， 48 ％的实际减少虐待儿童在15年的后续行动（ 6 ） 。支持家访程序进行访问培训，专业观众（如护士）可以提供家庭支持，导致改善家居环境，并用于父母的教育和培训。 家长教育计划：这种类型的干预，通常中心为基础，提供团体，目的是为了防止儿童虐待，改善父母养育子女的技能，提高父母对儿童发展的知识，并鼓励儿童积极的管理战略。两个Meta分析报告中小型效果大小家长教育计划的基础上，既危险因素和直接措施，虐待儿童（ 7 ） 。其他审查的结论，虽然有证据表明改善危险因素的儿童虐待，证据的实际影响儿童虐待仍然不足。 儿童性虐待（加空局）预防计划：大多数这些项目都具有普遍性程序交付在学校和教育儿童有关机构所有权，区别好的和坏的联系，以及如何认识滥用的情况，说没有，并披露滥用信任成人。一方面，学校为基础的干预，以防止对儿童的性虐待是有效的保护性因素在加强对这种类型的滥用（如知识的性虐待和保护行为） ，另一方面，该证据的程序是否减少等实际滥用缺乏。大多数研究认为衡量未来的性虐待的一个结果报告好坏参半的结果。 辱骂性颅脑损伤：摇晃婴儿综合症，并造成外伤性脑损伤中包含的许多研究在这个类别中。孕产妇焦虑，抑郁和严厉的惩罚是改变的危险因素，因此，干预努力支持父母感情上可能帮助他们通过更充分的养育子女的做法。最重要的研究，迄今在这一领域是从一个全面的评价医院为基础的家长教育计划在纽约州（ 8 ） 。该计划成立降低了发病率滥用外伤47 ％ ，但仍不清楚是否干预，以减少滥用头部外伤是有效的。 多组分干预措施：这通常包括服务，如家庭的支持，学前教育，为人父母的技巧和儿童保健。审查判断证据的有效性，减少危险因素的虐待儿童是混合或不足或边缘大有希望。荟萃分析发现的有效性多组分干预是0.58 （ 9 ） 。 媒体为基础的干预：媒体宣传提高公众意识，往往被视为一个重要组成部分的任何儿童的治疗策略。审查的重点是其使用效能的运动发现证据不足，或者混合或（ 9 ） 。 社会支持和相互援助团体：评论侧重于社会的支持和互助团体的目的是要加强家长的社会网络。的结论，这种类型的干预都是混合或不足。 有证据表明， 4个类型的普遍和有选择性的干预以上讨论是很有希望的，以防止实际儿童虐待：家访，家长教育，辱骂头部外伤的预防和多组分程序。的证据其余三个类型-儿童性虐待的预防，传播媒介为基础的干预和社会支持和互助团体-要么不足或混合。重要的是要强调，当一个特定类型的干预是认为是有希望的，这可能意味着，只有一个单一的计划已经明确表明是有效的，如从家里访问计划。在低收入和中等收入国家，儿童虐待是一个更大的卫生负担，并减缓经济和社会发展的程度比在高收入国家。然而，研究的成效，普遍和有选择性的干预似乎在这件事几乎完全讲英语，高收入国家。 恢复：有重大影响的生活受伤的儿童通常是复杂的心理和金融不良后果及其家属。该"伤害贫困陷阱"的必然结果是，许多低收入家庭（ 10 ） 。康复是一个进程，目的是帮助受伤的孩子，谁遇到或可能遇到残疾，为实现和保持最佳运作的互动环境。解决不断变化的需求和建设的优势和资源的儿童和他们的家庭，早期康复可以降低急性医疗费用和预防残疾。除了目标创伤康复计划一般（如：促进恢复受伤前的健康） ，儿童为导向的计划也必须积极考虑：身心健康和发展需要的儿童，越来越多的自主权方面的照顾和决定决策，因为它们过渡青春期;以及他们与家人，同侪，学校和职业设定。对于许多伤害儿童的生活，残疾辅助器具（如拐杖，轮椅，假肢和电脑艾滋病）可以发挥关键的作用，使流动性，教育和社会参与。提供足够的辅助装置通常需要训练有素的专业人员，如假肢和矫形技师，职业治疗师和物理治疗师。据估计，然而，只有3 ％的个人谁需要恢复，在全球范围内，接收任何形式的支持。造成这种情况的原因包括：初级保健不足，缺乏训练有素的人员，高昂的成本，有限的运输和难以获得健康有关的康复服务（ 13 ） 。 治疗儿童兵：2003年， Agoro社区发展协会开始与尊重国际，加拿大非政府组织，难民社区的联系与在线的志愿者来自联合国志愿人员的计划。的成果之一这个协会是一个计算机资源中心今天提供的资讯科技培训的学生，以期创造就业机会上。令人鼓舞的生活技能和经济自主权也是一个重要方面儿童基金会的康复和融入社会的努力。它提供了支持，使这些儿童回到学校或职业培训或工作。这些活动发生在当地社区和包括其他弱势儿童，而不仅仅是前儿童兵，以促进社区感和减少耻辱。儿童谁成功地完成了一个职业培训收到开办包，例如在服装制作，木工或理发，以帮助他们在漫长的道路，以恢复，重返社会和独立性。这些努力是非常有帮助把一个支离破碎的生活回到一起，它们指向正确的方向前进。当孩子们进入一个儿童基金会过渡护理中心，他们很快得到一般的医疗检查之后，治疗特别注明。在刚果民主共和国（金） ，在零星的战斗仍在继续进行自1998年以来，该中心是专为3个月的住宿，而且往往是孩子的第一次接触后，其可怕的正常经验。由于许多儿童需要帮助的-在戈马短暂护理中心在刚果民主共和国东部目前有大约205 -这是不可能的工作，完全一对一，所以孩子们被分为'家庭'的30或因此，每个组有一个单独的宿舍和指派工作人员咨询。孩子们，谁是来自不同种族背景和武装团体，是故意混合。家属在那里倾听，并相互支持，他们处理各种问题从悲痛的爆发暴力事件。虽然重新融入社会，并建立自己的自主性的重要组成部分儿童的康复，个别辅导还提供，特别是对那些与特定疾病或行为问题。没有任何数据，这是多么有效的办法是;的初步结果是令人鼓舞的。有效的康复是非常昂贵，需要很长的时间。 全球努力的改善照顾：往往有一种误解，即认为改善创伤护理将是昂贵和不切实际在低收入和中等收入国家。然而，疾病控制优先项目已经表明，一些干预措施，需要促进改善创伤护理是最符合成本效益的保健armamentarium 。其中，下列干预措施被确认为具有成本效益的比率低于100 （ 100美元伤残调整生命年避免） ：加强院前护理，通过培训以社区为基础的医务人员和乡村裁员第一反应;社区救护车;和基本外科护理（包括照顾受伤）在区级医院。因此，这些措施被认为是极具成本效益评估时，其规模从1 （最符合成本效益）至10万（不符合成本效益） （ 10 ） 。在这次审查中，重点是如何更好地实施一系列成本效益和可持续的创伤护理改进全球，特别是关于照顾受伤的孩子。为了扩大个人的努力，有两个基础上建立的全球性努力。这两个基金会强调改善保健通过改善组织和规划。首先是基本服务的做法在国际公众健康。基本服务是那些高产量，但成本低，而且切实可以放心到几乎每个人都在一个特定人群。程序包括确定核心服务，以促进，找出障碍，这些服务，并提供技术投入和援助的国家和高需求的领域，以改善能力提供这些服务。直到最近，这个办法还没有适用于创伤护理。第二个基础是基础上的创伤系统的开发从高收入国家。这需要改善频谱照顾伤者在院前和医院为基础的设置，以及简化转诊医院之间。这种改进的组织和规划，全系统的创伤护理，造成15-20 ％的死亡率减少治疗外伤患者和50 ％的削减医疗预防的死亡。到目前为止，类似的全系统办法只是最低限度地适用于低收入和中等收入国家。 基本创伤护理项目力求结合这两种不同的观点。它已在设法促进改善创伤系统规划在低收入和中等收入国家通过运用公共健康的做法。这个项目一直是合作努力的结果世界卫生组织（ WHO ）和国际外科学会。代表这两个组织，与其他集团和创伤护理临床医生和管理人员来自许多国家在全球范围内，创造了基本的指导方针创伤护理（ 11 ） 。这11个核心基本定义创伤护理服务，每一个受伤的人在世界上要切实能够接收。这是最具成本效益和高收益的创伤护理服务。伤害已经成为导致死亡和伤残全球。两组受影响最大的是年龄较大的儿童（年龄5-14岁）和青少年和年轻的成年人（ 15-44岁） 。每个人受伤，其中许多人更是只剩下暂时或终生残疾。 基本创伤护理服务：
有许多专门人民努力加强照顾受伤一般和照顾受伤的儿童，特别是在情况低收入和中等收入国家。他们报告说，一些务实，创新的解决方案，以克服资源限制的一系列临床问题。他们的努力最近已资助更多的国际注意这个问题。虽然没有重大的，资金充足的全球性计划，以改善创伤护理然而，最近的广泛网络的合作者谁对他们的工作，刺激增加全球重视改善规划和资源的创伤护理。这反过来又导致更多的国家的关注，包括进行需求评估和建议的实施情况在国家政策。大多数这些全球性努力，但是，还没有专门针对儿童。鉴于特殊需要的儿童和受伤者给予高负担的伤害有关的死亡和残疾的儿童，显然更加重视童年创伤护理是必要的。有一些实际步骤，可采取以实现这一目标。这些归纳如下，主要包括：成本低，负担得起的步骤来改善组织和规划，创伤护理服务的儿童。 汇总表的建议，以何种方式，以加强照顾受伤儿童全球（ 12 ） ：
通过采取这些切实可行的措施，世界各国可以降低和悲惨的高得令人无法接受照顾的儿童的死亡和伤残的损伤。创伤护理需求评估正在进行中，越来越多的国家需要更加注重能力照顾受伤的儿童。创伤护理政策发展的需要，以便更好地包括童年创伤护理。更广泛地说，越来越多的网络的个人和团体协作，加强创伤护理需要进行全球范围内更广泛的利益相关者谁将专注于冠军的改进照顾受伤儿童。 立法和执法工作：迫切需要注意解决这个问题的儿童和青少年伤害世界各地。政策和方案，以降低儿童受伤应包含几个有效的方法包括以下内容。立法，要求使用防护装备，如头盔，儿童乘客的限制，安全带，烟雾警报器，儿童性集装箱和围栏周围泳池可能会导致更多地使用这种设备，从而减少风险的伤害和其严重程度。强制性标准的各种货物和服务（如游戏设备，安全设备，玩具，家具和包装）也表明致力于儿童安全并能降低风险。为了有效，当然，法律和规章必须得到执行。在许多此类案件执行的程度决定的效力，这些预防措施。 康复服务的儿童，均可获得资助通过各种渠道，包括政府预算，卫生和社会保险，外部资金，私人来源，包括非政府的安排，并自掏腰包支付。在114个国家提供数据的全球性调查行动，对政府在2005年，只有73个国家（ 64 ％ ）分配预算的康复服务。 66 （ 58 ％ ）的被调查的国家，没有政府的资金被分配给自然环境使残疾人能够无障碍，和43个国家（ 38 ％ ）没有提供任何支持残疾儿童方面的辅助装置和支持服务（ 13 ） 。第三付款人和保险计划在高收入国家也可以影响的类型，数量和范围的康复服务的受伤儿童。然而，坐在轮椅上不能方便地获得进入学校。变化还需要在儿童的环境，这样才能有效地使用技术（如供应坡道和无障碍厕所） 。 2008年权利公约关于残疾人的第一个具有法律约束力的条约，重申所有的人所有类型的残疾人应享有所有人权和基本自由。该公约强调需要跨学科的协作努力，在地方，国家和全球各级提高生活质量的残疾儿童，促进他们的权利和保护他们的尊严。在许多低收入和中等收入国家的人力资源的恢复是欠发达国家相比，急性病护理，专门服务，如语音病理学几乎没有，而物理治疗服务，更有可能被使用。捐赠或大规模生产的辅助装置可以带来特殊的困难，因为他们往往没有孩子大小，定制或提供适当的支援服务。 证明干预儿童伤害预防（ 1 ） ：
改进机会和质量方面的院前和基本创伤护理和康复的重要措施减少人员伤亡的严重程度及其后遗症，减少的频率和严重程度伤害有关的残疾和提高成果的生活在一起的儿童伤害相关残疾。促进安全设备（如头盔，烟雾警报器，安全带）可以通过各种方法，包括媒体宣传，专业咨询和实施立法。环境改变是一个特别重要的战略，防止道路交通伤害。根据这种战略，全区工程措施，如交通，悠闲计划或分离机动和非机动交通，是用来减低崩溃。改性的产品，如炉灶，灯具，玩具表面，家具和装修（如婴儿床，楼梯栏杆）和修改产品的包装可有效的预防战略，减少伤害的危险，减少进入危险和/或减少损伤程度。 摘要：能够影响政策，必须有更强有力的宣传工作，伤害控制。开展可持续伤害控制工作，必须有足够的个人和机构的能力。在这一阶段，需要比任何事情都在伤害控制模式的国家计划。一个最令人信服的论据提请决策者的文件是成功的项目类似的国家。儿童健康权，一个安全的环境和保护损伤。国家签署公约关于儿童权利有义务采取立法，行政，社会和教育措施，以确保在最大程度上的生存和发展的儿童;这一义务包括保护儿童免受伤害。除非多部门倡议上文所述的传播速度和及时执行全球的负担，伤害儿童的健康和生存将会增加，一些投资和收益获得通过儿童生存举措将受到损害儿童丧失了生命和健康损伤后的童年。目前的障碍，阻碍进展的儿童伤害预防可部分克服了与儿童和青少年健康议程，无论是在政策和实践中。相反，在儿童和青少年的健康将是有限的，如果儿童的伤害是无法处理系统。 虽然许多学科，许多政府部门可以发挥重要的作用，防止儿童受伤，我们必须坚持认为，在年底，伤害是一个健康问题。要点是：第一，需要每个人都接受的观点，最终伤害是一个健康问题，卫生部门必须把他们的情况。第二，尽管加强和改善研究无疑是重要的，这是徒劳的和令人沮丧的结果，如果现有的研究没有采取行动。第三，政府必须发挥核心作用，创造了国家的工作重点，协调和执行程序，其价值已经成立。这些要点需要广泛的支持，如果我们希望能真正实现目标的进展反映在本文件。努力创造一个国家中心。考虑这样做，调动或巩固家长团体。准备工作在政治层面上。 资金：这方面的工作经费来自于WHEC倡议的全球卫生。 资源：
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