العنف المنزلي : الفحص والتدخل

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية.قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

أكثر من 25 ٪ من النساء الذين يعيشون في الولايات المتحدة تقرير لها تاريخ من عنف الشريك الحميم (IPV) ، وقوع الذي يرتبط مع العواقب الصحية السلبية فضلا عن زيادة استخدام خدمات الرعاية الصحية. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن أطباء النساء والتوليد قد الشاشة بشكل انتقائي لمرضى IPV على أساس الخصائص المريض معينة. ونحن نعتقد أن استخدام شكل وثائق موحدة من شأنه أن يؤدي إلى ارتفاع معدلات الفرز. سوف تكون مرتبطة بخصائص معينة مثل المريض سن أصغر أو تاريخ من المرض العقلي قد تدفع مقدمي الرعاية الصحية على الشاشة بشكل انتقائي للعنف ، وبعض الخصائص مقدمي الرعاية الصحية مثل نوع الجنس مع زيادة العنف الفرز. العنف المنزلي لا تزال مشكلة سائدة في الولايات المتحدة. ونظرا لعدد من الأفراد المصابين به ، فمن المرجح أن معظم العاملين في الرعاية الصحية سوف تواجه المرضى في ممارساتها الذين يقعون ضحايا. وبناء عليه ، فمن الضروري أن يتم تدريس المتخصصين في الرعاية الصحية على التعرف بدقة وتفسير السلوكيات المرتبطة بالعنف المنزلي. فمن واجب الرعاية الصحية المهنية لوضع وتنفيذ بروتوكولات للتشخيص المبكر لضحايا العنف المنزلي والمعتدين عليهن. من أجل منع العنف المنزلي وتعزيز رفاه مرضاهم ، المتخصصين في الرعاية الصحية في جميع الظروف يجب أن تأخذ زمام المبادرة لإجراء تقييم مناسب لجميع النساء لسوء المعاملة خلال كل زيارة ، وبالنسبة لهؤلاء النساء أو الذين يمكن أن يكونوا ضحايا ، وتوفير التعليم ، المعلومات والنصائح الإحالة ، و. ضحايا العنف المنزلي يعانون العاطفي والنفسي والعنف الجسدي ، وكلها يمكن أن تؤدي إلى حادة ومزمنة علامات وأعراض المرض الجسدي والعقلي والمرض والاصابة. في كثير من الأحيان ، وتتطلب إصابات ضحايا سوء المعاملة للحصول على الرعاية من المتخصصين في الرعاية الصحية على الفور بعد كونهم ضحايا. وفي وقت لاحق ، والممرضات وغالبا ما تكون مقدمي الرعاية الصحية الأولى التي تواجه الضحايا وهم في وضع حرج للتعرف على ضحايا العنف المنزلي في مجموعة متنوعة من إعدادات الممارسة السريرية حيث يحصل الضحايا على الرعاية.

والغرض من هذه الوثيقة هو لتمكين المتخصصين في الرعاية الصحية في جميع البيئات ممارسة لتعريف العنف المنزلي ، وتحديد من هم المتضررين من العنف المنزلي. هذا الفصل يصف كيف يمكن أن يكون ضحية تشخيص دقيق وتحدد الموارد المتاحة لضحايا العنف المنزلي. وفقا لذلك ، يجب أن المتخصصين في الرعاية الصحية تثقيف أنفسهم من أجل تعزيز الوعي وجود النساء يتعرضن للضرب في كل ممارسة معينة أو إعداد سريرية. لأن النساء من جميع الفئات العمرية والأجناس والخلفيات الاجتماعية والاقتصادية ، ويتعرضون لخطر للعنف الشريك الحميم ، صحة المرأة ومركز التعليم والتدريب ([وهك]) بأن الفحص الروتيني لتعاطي النساء البالغات عن شريك.

تعريف العنف العائلي :

العنف المنزلي ، الذي هو في بعض الأحيان يشار إليه أيضا باسم "الاعتداء على الزوجة" ، "ضرب" أو "عنف العشير" ، يشير إلى إيذاء أي فرد منهم مع المسيء وأو كان له علاقة حميمة أو رومانسية. الباحثون في مجال العنف المنزلي لم نتفق على تعريف موحد لماهية العنف أو علاقة مؤذية. المفهوم السائد حول العنف المنزلي هو أن الاعتداءات هي "المادية ، وبشكل متكرر ، و" تهدد الحياة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها) ، في نشرها "تكاليف العشير العنف ضد المرأة في الولايات المتحدة ،" تحديد عنف العشير (IPV) لأن "العنف الذي يرتكبه أحد الزوجين ، الزوج السابق ، أو الحالية أو صديق أو صديقة السابق ، ويحدث بين كلا الجنسين والجنس الأزواج نفسه وغالبا ما يكون العود " (1)(2). العنف المنزلي يمكن أن تتألف من أي من السلوكيات كثير أو مجموعة من السلوكيات ، التي تندرج في إطار الاعتداء / الجسدي والنفسي واللفظي والجنسي ، والمالية والاقتصادية. وأيا كان التعريف ، فإنه من المهم لخبراء الرعاية الصحية أن نفهم أن العنف العائلي ، في شكل من أشكال الاعتداء العاطفي والنفسي والعنف الجسدي ، هو السائد في مجتمعنا. لسوء الحظ وسوء المعاملة والعنف المنزلي وأصبح حقيقة من حقائق الحياة بالنسبة لكثير من الأميركيين (2). وهذا الفصل استخدام مصطلح "العنف المنزلي" و "IPV" بالتبادل.

السلوكيات والعنف المنزلي :

الاعتداء الجنسي : الاغتصاب وأشكال الاعتداء الجنسي مثل الإكراه على ممارسة العادة السرية ، الجماع عن طريق الفم ، والإذلال الجنسي ، ومرتكب الجريمة يرفض استخدام وسائل منع الحمل والإجهاض القسري.

المالية / الاقتصادية إساءة استخدام العقاقير : حجب الأموال ، وترفض السماح ضحية لفتح حساب مصرفي ، وجميع الممتلكات في الجاني اسم ، سمح ليست ضحية للعمل.

الاعتداء البدني : الركل ، واللكم ، والعض ، والصفع ، الخنق والاختناق ، والتخلي عن غير آمنة في أماكن والركل والحرق بالسجائر ، وإلقاء الأحماض ، والضرب بقبضة اليد ورمي الأشياء ، ورفض للمساعدة عند المرضى ، والطعن ، وإطلاق النار.

النفسية / اللفظي إساءة استخدام العقاقير : التخويف والشتائم والإذلال ، وطرح ، هبوطا ، والسخرية ، ومراقبة للحركة الضحية والمطاردة والتهديد والتهديد بإيذاء عائلة الضحية والأطفال ، والعزلة الاجتماعية ، وتجاهل احتياجات أو شكاوى.

انتشار :

على مدى العقدين الماضيين ، برزت العنف المنزلي باعتباره واحدا من مشاكل الصحة العامة الأكثر خطورة التي تواجه المرأة في هذا البلد. ما يقرب من 5.3 مليون حوادث IPV تحدث كل سنة بين النساء في الولايات المتحدة 18 سنة من العمر وكبار السن ، و3200000 تحدث بين الرجال. ورغم أن العديد من هذه الحوادث هي صغيرة نسبيا ، ودفع ، والاستيلاء تتكون ، والدفع ، والصفع ، والضرب والاصابات و2000000 1300 حالة وفاة من IPV تحدث على الصعيد الوطني في كل عام (2). واحدة من الصعوبات في معالجة المشكلة هي أنه لا يمكن إساءة معاملة النساء يمكن التنبؤ بها من قبل أي ميزة الديمغرافية المتعلقة العمر ، أو العرق ، أو المذهب الديني ، والتعليم ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية أو فئة. النساء الذين يتعرضون لسوء المعاملة غالبا ما يعانون إصابات جسدية شديدة ، وستسعى المرجح الرعاية في مستشفى أو عيادة. الآثار الصحية والاقتصادية للعنف المنزلي كبيرة. أن يقدم تقريرا ، ونظرا لعدم وجود دراسات حديثة عن التكاليف الوطنية المحلية ، والعنف الكونجرس الامريكي يمول تختلف من تقرير إحصاءات مراكز السيطرة على الامراض لإجراء دراسة لتحديد تكلفة العنف المنزلي على نظام الرعاية الصحية (2). وقدر التقرير منها ، والتي اعتمدت على بيانات من العنف ضد المرأة المسح الوطني الذي أجري في عام 1995 ، تكاليف IPV عن طريق قياس عدد الضحايا من النساء وغير قاتلة بجروح ، وكيفية استخدام العديد من النساء والطبية وخدمات الرعاية الصحية العقلية ، وعدد فقدت المرأة وقت من العمل المأجور والأعمال المنزلية في عام 1995. وبلغت التكلفة الإجمالية المقدرة للIPV ضد المرأة في عام 1995 أكثر من 5.8 مليار. لوحظ يجب أن تكاليف أي ضحية واحدة يمكن أن تستمر لسنوات ، ولذلك فإن عدد أعلاه على الأرجح أقل بكثير من التكلفة الفعلية للIPV (2). وقد انخفض معدل العنف المنزلي ضد المرأة 1993-2001 ، حيث انخفضت من 1.1 مليون جريمة عنف ضد المرأة في عام 1993 إلى 588490 في عام 2001. معدل العنف الأسري عموما كما انخفض بأكثر من نصف واحد في هذه الفترة الزمنية (3)(4). وتكشف الدراسات أن هناك عوامل عدة يمكن أن تسهم في الحد من أعمال العنف ، بما في ذلك انخفاض في معدلات الزواج وانخفاض المنزلية ، وتحسين فرص الحصول على اتحاديا الممولة من ملاجئ العنف المنزلي ، وإدخال تحسينات في الوضع الاقتصادي للمرأة ، والاتجاهات الديموغرافية ، مثل شيخوخة السكان (3)(4) .

الكشف عن العنف المنزلي والاعتداء الجنسي :

وثمة عائق كبير لتشخيص وعلاج العنف المنزلي هو نقص المعرفة والتدريب. على العاملين الصحيين وتفسير الاعتراف بدقة السلوكيات المرتبطة بالعنف المنزلي وسوء المعاملة. ومع ذلك ، المتخصصين في الرعاية الصحية يترددون في الاستفسار عن تعاطي (5) . استطلاع للرأي أجرته مؤسسة غالوب التي بدأتها الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ([أكغ]) يشير إلى أن 6 ٪ فقط من عضويتها ما يزيد على 46،000 يسأل الأطباء مرضاهم بشكل روتيني عن إساءة (14) . حوالي 10 ٪ من أطباء الرعاية الصحية الأولية الشاشة بشكل روتيني لسوء المعاملة العشير خلال زيارة مريض جديد ، و 9 ٪ خلال فحوص روتينية شاشة الدوري (6) . دراسة من قبل مركز السيطرة على الأمراض ووجد أن أقل من نصف عدد الأطباء قد درسوا التدريب مؤخرا بشأن سوء معاملة الشريك الحميم ، و 17 ٪ فقط من المرضى خلال فحص روتيني اول زيارة لها قبل الولادة (14) . وبالإضافة إلى ذلك ، دراسة استقصائية لعام 1999 منظمات الرعاية المدارة وجدت أن أقل من ثلث صناديق المرضى في الولايات المتحدة لديها سياسات وإجراءات ومبادئ توجيهية لفحص ضحايا العنف المنزلي (7) .

ومن المحتم أن المتخصصين في الرعاية الصحية العمل معا لوضع مبادئ توجيهية محددة من شأنها أن تسهل التعرف على المعتدين وضحاياهم. وينبغي لهذه المبادئ التوجيهية للاستعراض تقنيات مقابلة الاقتضاء ، وينبغي أن تشمل أيضا الاستفادة من أدوات الفحص ، مثل الاستبيانات المدخول. وفيما يلي استعراض (أنظر أدناه) من بعض الإشارات والأعراض التي قد تشير إلى وجود سوء المعاملة. ورغم أن النساء يتعرضن للضرب لا يتم عرض علامات وأعراض نموذجية عندما الحالية لمقدمي الرعاية الصحية ، وهناك اشارات معينة يمكننا أن السمة لسوء المعاملة. الاشارات واضحة هي تلك المادية. إصابات تتراوح بين كدمات وجروح ، وعيون سوداء ، بسبب الارتجاج وعظام مكسورة ، وحالات الإجهاض إلى وقوع إصابات دائمة مثل الأضرار التي لحقت المفاصل ، وفقدان جزئي للسمع أو رؤية ، وندوب من حروق ، لدغ ، أو طعنات بسكين. أنماط الاصابة نموذجية تشمل كدمات أو جروح طفيفة في الرأس والوجه والعنق والثدي ، أو البطن. هذه غالبا ما تكون مميزة عن الإصابات غير المقصودة ، والتي من المرجح أن تنطوي على هامش من الجسم. في واحدة على أساس دراسة المستشفى ، كانوا ضحايا العنف المنزلي 13 مرات أكثر عرضة للحفاظ على اصابة في الثدي والصدر والبطن ، أو من ضحايا الحوادث (8) . النساء المعتدى عليهم هم أيضا أكثر عرضة لإصابات متعددة من ضحايا الحادث. وعندما ينظر إلى هذا النمط من الإصابات في امرأة ، وخصوصا في تركيبة مع أدلة على الاصابة القديمة ، ينبغي يشتبه الإيذاء الجسدي.

بالإضافة إلى علامات جسدية والأعراض ، والنساء يتعرضن للضرب أيضا يحمل اشارات النفسية التي تشبه في الكساد المهتاج. ونتيجة للضغط لفترات طويلة ، فإن هؤلاء النساء غالبا ما تظهر الأعراض النفسية المختلفة التي تفتقر عموما على أساس العضوية. على سبيل المثال ، فإنها قد يشكون من آلام الظهر ، والصداع ، ومشاكل في الجهاز الهضمي. وغالبا ما يشكون من التعب ، والأرق ، والأرق ، أو فقدان الشهية. كميات كبيرة من القلق ، والشعور بالذنب ، والاكتئاب أو dysphoria أيضا نموذجي (9) . في كثير من النساء ، وقد وصفت هذه الكوكبة من أعراض "متلازمة المرأة للضرب". للأسف ، والأطباء عادة ما تستجيب لهذه المرأة من خلال تشخيص المريض أن تكون عصبية أو غير منطقي (10) . يجب على مختصي الرعاية الصحية جانبا من هذه التصورات الخاطئة ضحايا المعاملة السيئة والعمل داخل إعداداتها ممارسة كل منها لتطوير آليات الفحص للكشف عن النساء اللاتي يحمل هذه الأعراض. عن كل ضحية من ضحايا سوء المعاملة ، وهناك أيضا مرتكب الجريمة. مثل ضحاياهم ، مرتكبي العنف المنزلي تأتي من جميع الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية والأجناس والأديان ، ومناحي الحياة (10) . وفقا لذلك ، يجب أن المتخصصين في الرعاية الصحية وبالمثل يدرك أن أفراد العائلة قد تبدو داعمة ، في الواقع ، أن المعتدين. مرتكبيها وضحاياهم في مجموعات اجتماعية واقتصادية أقل من المرجح أن تصل لغرف الطوارئ في المستشفيات والعيادات المجتمع المحلي. وبالعكس ، والناس من حالة اجتماعية واقتصادية أعلى وأكثر قدرة على اللجوء إلى الطبيب الخاص للحصول على المساعدة.

وقد تم دراسة الخصائص المستغل أقل كثيرا من الخصائص الضحية. بعض الدراسات تشير إلى وجود ارتباط بين وقوع الاعتداء واستهلاك الكحول. رجل انتهاكات الكحول ومن المحتمل ايضا ان زميله في الاعتداء ، رغم أنه قد لا يكون بالضرورة الشخص المعتدي مخمور في الوقت الذي يلحق إساءة (11) . وينبغي أن تشمل استبيانات فحص الأسئلة التي استكشاف العادات الاجتماعية الصالحة للشرب من الضحية وزميله أو لها. دراسات أخرى تثبت أن زملاءه المسيئة عموما التملك والغيرة. وهناك سمة أخرى تتعلق التبعية والضرب والغيرة وارتياب المدقع. هذه الخاصية قد تكون من الشدة بحيث الحدود على جنون العظمة (12) . وبالإضافة إلى ذلك ، أفادت النساء المعنفات في كثير من الأحيان أن مرتكبي هذه المخالفة للغاية السيطرة على الأنشطة اليومية للأسرة. هذه الهيمنة بصورة عامة شاملة. امرأة يتعرضن للضرب وقدم الأمثلة التالية من السيطرة على زوجها ، "أصر على أن لا أحد (بما في ذلك الضيوف والأطفال من طفل) ارتداء أحذية في المنزل ، على أن يكون الأثاث في التثليم نفسه في السجاد ، أن علامات في الفراغ السجاد تكون موازية ، والتي امتدت من الأطفال من خلال رمل لعب أي إزالتها من الرمال المحيطة العشب " (12) . وبالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن المتخصصين في الرعاية الصحية ضرورة التنبه للرجال الذين لديهم انخفاض احترام الذات ، ويشعرون بالغضب والاكتئاب وكثيرا ما يتم "تعتمد كثيرا على شركائها بوصفها المصدر الوحيد للحب ، سند ، العلاقة الحميمة ، وعلى حل المشاكل". ويلاحظ كل من المعتدين والشركاء ضرب لكونها تعتمد على بعضها البعض للغاية. ويبدو أن كل عضو من الزوجين يعتقد انه او انها سوف يموت من دون الآخر ، وأن بقاء كل يمكن أن يحدث إلا إذا كانت العلاقة الزوجية لا يزال سليما. هذا الاعتقاد ينشأ ظاهريا من صورهم الذاتية السلبية ، التي تتسبب في كل من الزوجين للشك في قدرتها على العيش بصورة مستقلة ، وإيجاد الشركاء الآخرين الذين لن يقبل بها. كلا تميل إلى نفي أو التقليل من نطاق وشدة العنف في العلاقة بينهما. هذا الحرمان يجعل العلاقة الزوجية أكثر قابلية للاستمرار ويبدو من المرغوب فيه على حد سواء.

ديناميات العلاقة خاصة استعرض أعلاه لم يتم الكشف عنها بسهولة في ظل أفضل الظروف. ويمكن أن تكون صعبة للغاية للكشف عن الظروف التي يكون فيها الطرفان والمشبوهة والخوف ، كما كان متوقعا عندما ضحية يقدم إلى غرفة الطوارئ. المفتاح لكشف ، ولكن ، لإنشاء أداة الفحص المناسبة التي يمكن استخدامها في وضع معين ، والحفاظ على وعي تام للمنبهات المذكورة أعلاه. حمل الفحص يجب ان تخرج عند نقاط الدخول للاتصال بين الضحايا والرعاية الطبية (مثل الرعاية الصحية الأولية وخدمات الطوارئ وخدمات التوليد وأمراض النساء ، وخدمات الطب النفسي ، والرعاية للأطفال) (13) . المفتاح إلى الفحص الأولي هو الحصول على التاريخ كافية. ينص على أن إصابات المريض والثانوية إلى الضرب هي المهمة الأولى. ومن الواضح أن هناك أوقات عندما اصيب الضحية بشدة بحيث علاج هذه الإصابات تصبح الأولوية الأولى (15) . بعد هذه المعاملة المقدمة ، ومع ذلك ، فمن المهم أن المتخصصين في الرعاية الصحية أن نتجاهل الأسباب التي أدت الضحية الى غرفة الطوارئ.

الصدمات النفسية للمرضى الإناث ، و٪ إلى 30 ٪ 16 التقرير أن ضرب أنها كانت ردا على سؤال مباشر حول كيفية وقوع الضرر (14) . من الواضح ، مع ذلك ، فإن بعض النساء لا تقبل إلى تاريخ الضرب. أي صدمة أو حرق الذي يبدو غير متوافق مع تاريخ وقوع الضرر هو موح من الضرب ويدل على الحاجة إلى التحقيق بشأن لطيف كيف تسير الامور في المنزل. ويجب أيضا أن تكون المعلومات التي تم جمعها لتسهيل إجراء تقييم شامل لاحتياجات الضحية ، والموارد ، والأولويات من أجل وضع خطط تهدف فورية وطويلة المدى لتقليل وإزالة الحلقات المسيئة في المستقبل. المقابلة التي يمكن استخدامها للحصول على المعلومات اللازمة للتخطيط العلاج المبين أدناه هو وتنظيما (16) :

منظم مقابلة للتخطيط العلاج والوثائق الموحدة :

  1. كيف اصيب لك؟
  2. وقد حدث هذا من قبل؟
  3. عندما حدث ذلك أولا؟
  4. كيف سيئة قد يضر بك في الماضي؟
  5. وكان سلاح المشاركة؟ هل هناك سلاح في البيت؟
  6. أي نوع من السلاح؟
  7. الذي يعيش في المنزل؟
  8. ما هي أعمار الأطفال؟
  9. هم الأطفال في خطر؟
  10. وتعرضت لهم أو تضر من قبله؟
  11. كيف تضررت بشدة أو أنهم تضرروا من له؟
  12. وقال هل سبق لك أن أي شخص عن هذا من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك ، من؟
  13. ماذا فعلتم في الماضي لحماية نفسك؟
  14. ماذا فعلت في الماضي للحصول على المساعدة؟
  15. لقد كنت من أي وقت مضى ودعا الشرطة؟
  16. إذا كان الجواب نعم ، ومتى وماذا قالوا / تفعل؟
  17. هل تقرير هذا الحادث إلى الشرطة؟ إن لم يكن ، لماذا لا؟
  18. إذا كان الجواب نعم ، فما دائرة إنتخابية؟
  19. ماذا قالوا / تفعل؟
  20. وقد حصلت من أي وقت مضى نظام الحماية؟
  21. هل حاولت توجيه اتهامات أو قبل هذا الوقت؟
  22. هل لديك صديق / الزوج له سوابق جنائية؟
  23. وقد تعرض للضرب أو جرح أشخاص آخرين؟
  24. وهدد لقتلك؟
  25. وقد حاول قتلك؟
  26. إذا كان الأمر كذلك ، ماذا يفعل؟
  27. هل أنت خائف من العودة إلى ديارهم؟
  28. أين تذهب؟
  29. وقد قمت بالاتصال به من أي وقت مضى مركزا للأزمات لمساعدة؟
  30. إذا كان الأمر كذلك ، وهو شخص الاتصال الخاصة بك هناك؟
  31. إن لم يكن ، لماذا لا؟
  32. هل تعرف رقم هاتف مركز الأزمات المحلية؟

بعد تاريخ الحصول على العلاج الأولي وبدأ هو ، لا بد من أن المتخصصين في الرعاية الصحية وثيقة جميع النتائج والتوصيات الواردة في محضر الضحية الطبية. طبية يمكن أن تسجل وتكون وثيقة لا تقدر بثمن في تأسيس مصداقية امرأة يتعرضن للضرب القصة عندما كانت تسعى للمساعدة القانونية (17) .

تقييم حساسة من الناحية الثقافية :

وخلال عملية التقييم ، ويجب على الممارس أن تكون مفتوحة وحساسة إلى المريض النظرة العميل / ، ونظم المعتقدات الثقافية ، وكيف له / لها وجهات النظر المرض (20) . هذا قد يقلل من ميل إلى الإفراط pathologize أو تقليل المخاوف الصحية من المرضى من الأقليات العرقية. اقترح Pachter نموذجا الحيوية التي ينطوي طبقات عدة والمعاملات (17) . العنصر الأول من نموذج Pachter ويدعو لممارس لتحمل المسؤولية عن الوعي الثقافي والمعرفة. ويجب أن تكون مستعدة لالمهنية نعترف أنه / أنها لا تملك ما يكفي من المعرفة الكافية أو في المعتقدات والممارسات الصحية بين مختلف الجماعات العرقية والثقافية له / لها يأتي في اتصال مع. القراءة وتصبح مألوفة مع الأنثروبولوجيا الطبية هو خطوة أولى جيدة.

العنصر الثاني يشدد على الحاجة إلى تقييم مصممة خصيصا (20) . Pachter دعاة فكرة أن هناك تنوع هائل داخل المجموعات. على سبيل المثال ، يمكن للمرء أن يفترض تلقائيا أن تلتزم المهاجرين الكوبيين إلى المعتقدات التقليدية. في كثير من الأحيان ، وهناك العديد من المتغيرات ، مثل مستوى التثاقف ، والعمر في الهجرة ، والمستوى التعليمي ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية ، التي تؤثر على صحة الأيديولوجيات. وأخيرا ، فإن العنصر الثالث ينطوي على عملية التفاوض بين العميل / المريض والمهنية (18) . التفاوض يتكون من الحوار الذي ينطوي على احترام حقيقي من المعتقدات. ومن المهم أن نتذكر أن هذه المعتقدات قد تؤثر على الأعراض أو التدخلات المناسبة في حالة من العنف المنزلي.

تقييم حساسة ثقافيا ينطوي على إطار دينامية بموجبه ممارس يشارك في عملية مستمرة للاستجواب. وتهدف هذه العناصر ليكون بمثابة مقدمة لمساعدة العاملين في التعرف على مجموعة من الأبعاد ، بما في ذلك العوامل الفيزيائية والبيولوجية والاجتماعية والثقافية التي تؤثر على المهاجرين والأقليات العرقية. من خلال دمج الحساسية الثقافية في تقييم الأفراد الذين لديهم تاريخ من ضحية أو مرتكبي العنف المنزلي ، قد يكون من الممكن للتدخل وتقديم العلاج على نحو أكثر فعالية.

التدخلات عن العنف المنزلي

سلامة التخطيط :

وينبغي لجميع الممارسين الذين يتعاملون مع العنف المنزلي مراجعة دورية سلامة التخطيط مع الضحايا. القتل هو من مخاطر عالية للضحايا ، وبالتالي التخطيط السلامة أمر بالغ الأهمية. عندما يدافع عن خطة السلامة ، من المهم أن :

  • تشجيع الضحية ليكون على بينة من الأسلحة في منزل ؛
  • الضحايا جعل خطة ما يجب فعله إذا تصاعد العنف والى اين نذهب اذا ترك خيار ؛
  • إذا ما كان الأطفال من العمر ما يكفي ، وينبغي أن التعليمات الصادرة إليهم عن خطة السلامة وتؤدي الأدوار المحددة ؛
  • عندما يكون ذلك ممكنا ، يجب على المرأة انقاذ بعض المال في حساب مصرفي خاص أو إخفاء الأموال عن الهرب. وينبغي إعلام النساء أنه إذا كان الشخص المعتدي يكتشف عن حساب مصرفي منفصل ، أنها يمكن أن تكون في خطر ؛
  • تشجيع الضحايا للحفاظ على حقيبة مليئة الضروريات وتخزينها في مكان آمن في حال مغادرة يجب أن يكون فوريا ؛
  • ضحايا تقديم المشورة لوضع كلمة رمز أو إشارة مع الأطفال حتى يعرفوا متى تنفيذ خطة الهروب ؛
  • تشجيع الضحايا للحفاظ على قائمة من أرقام الهواتف الهامة في كيس من معبأة. حفظ أرقام هامة توفر المزيد من الأمان ؛
  • نوصي بأن نسخا من الوثائق الهامة والعناصر اللازمة ستكون متاحة ؛

وإن كان من المحتمل أن يكون دافع تخطيط السلامة ، وهذا لا يعني بالضرورة الضحايا سوف تستخدم المبادئ التوجيهية للتخطيط السلامة.

التدخلات القانونية :

وهناك خمس ولايات مع إلزامية الإبلاغ القوانين للتصدي للعنف المنزلي (16) . على سبيل المثال ، يتطلب كاليفورنيا مقدمي الرعاية الصحية لتقرير الإصابات الناجمة عن الأسلحة النارية أو تهجمي العنف ، بما في ذلك الإصابات الناجمة عن العنف الحميمة. ومع ذلك ، هناك قدرا كبيرا من الجدل بين مساعدة المهنيين حول القوانين الإبلاغ الإلزامي. تلك لصالح الإبلاغ الإلزامي عن العنف المنزلي الكبار الحفاظ على هذه القوانين تحسين سلامة الضحية وسوف يساعد تطبيق القانون على التدخل بشكل فعال. في وقت واحد ، أولئك الذين يعارضون قوانين إلزامية الإبلاغ أيضا أن تنظر في الإبلاغ الإلزامي يخلق قضية السلامة ، وربما تشكل انتهاكا لحقوق الضحايا من الحكم الذاتي.

يمكن أن ضحايا العنف المنزلي الحصول على أوامر الحماية من خلال دعوى مدنية. حتى سن حماية بنسلفانيا للقانون بلغ في عام 1976 ، سوى دولتين تشريعات حماية النظام. أوامر وقائية تمنع الآن المعتدي من الاتصال مع الضحية و / أو أفراد الأسرة الآخرين بطريقة تعرضهم للخطر. ويحظر الأمر على الشخص المعتدي من الذهاب إلى المنزل أو مكان العمل من الضحية أو أفراد الأسرة. يمكن انتهاكات أوامر الحماية نتيجة في الغرامات والسجن أو مزيج من الاثنين معا.

دعم مجموعات :

ويمكن لمجموعات الدعم لضحايا الجريمة أن تكون مفيدة. في كثير من الأحيان ، ضحايا يعتقدون أنهم هم وحدهم الذين عانوا من سوء المعاملة. يجوز للمجني عليهم التعبير عن الخجل والشعور بالذنب ، وتحمل المسؤولية عن الحادث ، والسؤال ما فعلوه خطأ لاستفزاز سوء المعاملة. مجموعات الدعم تتيح الفرصة للضحايا لتلبية الآخرين الذين يمرون بتجارب مماثلة ومشابهة لديهم مشاعر ومخاوف. لأن المعتدين غالبا ما تستخدم تكتيكات نفسية ، مثل العزلة لابقاء الضحية بعيدا من التفاعل والتحدث مع العائلة والأصدقاء ، وأفراد آخرين ، الضحية الرئيسية لمصدر المعلومات ، والرفقة ، ويأتي الدعم من الضرب (19) . مجموعات الدعم تقلل من الشعور الضحايا من العزلة وتوفير التعليم.

الملاجئ :

ملاجئ توفر ملاذا لضحايا العنف المنزلي وأطفالهم. وتوفر هذه المساكن المؤقتة في حالات الطوارئ ومجموعة من الخدمات لمساعدة ضحايا "على الوقوف على أقدامهم." الخدمات تختلف ولكنها قد تشمل التدريب المهني ، ودعم الجماعات والمجموعات لتنمية المهارات ، وتقديم المشورة.

الموارد والإحالات :

بعد التعرف على الضحايا والمعتدين عليهن ، وينبغي أن المتخصصين في الرعاية الصحية على الفور تنفيذ خطة عمل تتضمن توفير المأوى الإحالة إلى العنف المنزلي المحلية لمساعدة الضحايا وعائلة الضحية. وينبغي الرجوع إلى الحالة الحادة على الفور إلى مسؤولين محليين عن تطبيق القانون. الموارد الأخرى في حالة حادة تشمل خطوط ساخنة ومراكز الإغاثة أزمة الاغتصاب. وبمجرد أن يتم وضع الضحية في النظام ، وتقديم المشورة والمتابعة يتوفر عادة من قبل فرد المستشارين المتخصصين في رعاية النساء يتعرضن للضرب وأزواجهم وأولادهم. وهذه قد تشمل العاملين الاجتماعيين وعلماء النفس والأطباء النفسيين ، وغيرها من العاملين في مجال الصحة العقلية ، وخدمات الصحة النفسية المجتمعية. وهذه الأهداف هي لجعل الموارد متاحة وآمنة ، وتعزيز الدعم للنساء اللائي لم تكن متأكدا من الخيارات المتاحة لهم (19) .

  • رابطة المحامين الأمريكيين لجنة العنف المنزلي : يوفر معلومات قيمة حول طائفة واسعة من قضايا العنف المنزلي وصلات واسعة النطاق لموارد والمنظمات الأخرى. http://www.abanet.org/domviol/home.html
  • منع العنف العائلي في الصندوق يعمل في مجال الوقاية من العنف الأسري. معلومات عن السياسة العامة ، والعنف في مختلف فئات السكان ، ومعلومات عامة عن الموارد. http://endabuse.org
  • الائتلاف الوطني ضد العنف المنزلي : هو بمثابة مركز معلومات وطنية والإحالة للجمهور العام ، والممارسين ، والمنظمات ، وضحايا العنف المنزلي. http://www.ncadv.org
  • المعهد بشأن العنف المنزلي في المجتمع الأميركي الأفريقي : منتدى متعدد التخصصات التي يمكن أن العلماء والممارسين نشر المعلومات حول العنف المنزلي في المجتمع الأفريقي الأمريكي. http://www.dvinstitute.org
  • مكتب على العنف ضد المرأة : مؤشرات وزارة الخارجية الأمريكية في قضايا السياسة القانونية والعدالة فيما يتعلق بالعنف ضد المرأة ، ويوفر والدولية قيادة وطنية ، ويستجيب لطلبات الحصول على المعلومات المتعلقة بالعنف ضد المرأة. http://www.usdoj.gov/ovw
  • لاتيني في التحالف الوطني للقضاء على العنف المنزلي (التحالف) : جزء من الجهد الوطني لتلبية احتياجات العنف المنزلي واهتمامات السكان ، خدم تحت. وهو يمثل شبكة متنامية من لاتينا لاتيني ودعاة ، والممارسين والباحثين ونشطاء المجتمع المحلي ، والناجين من العنف المنزلي. http://www.dvalianza.org

المتكاملة التدخل للحد من العنف الشريك الحميم أثناء الحمل :

لا يوجد اتفاق بشأن ما هي مجموعة من العلامات والاعراض ، أو أمراض تعتبر معيار التصنيف الدولي للأمراض ، التنقيح 9 ، كوكبة تعديل السريرية لتشخيص للعنف الشريك الحميم (21) . التعرض للعنف العشير ويرتبط مع مجموعة من المخاطر السلبية النفسية والسلوكية والصحية ، والعجز البدني والضغوط النفسية والأمراض العقلية ، وزيادة تعاطي المخدرات بما فيها الكحول والمخدرات غير المشروعة. وقد الجنسي والعنف البدني العشير مرتبط بشكل كبير مع الاكتئاب ، ونزعة الانتحار والاضطرابات النفسية بعد الصدمة. وقد تبين بلغ خلال فترة الحمل لتترافق مع معدلات أعلى بكثير من الاكتئاب ومحاولات الانتحار ، فضلا عن استخدام التبغ والكحول ، والمخدرات غير المشروعة. عنف العشير في أوساط الأقليات ، وبالفعل أكثر عرضة لسوء نتائج الحمل ، قد يكون مساهما كبيرا في التفاوت الملحوظ في الصحة الإنجابية النتائج بين النساء من أصل إفريقي. هناك أدلة على أن تدخل وجيزة حتى بالنسبة للولايات المتحدة حاملا المرأة الأفريقية خفض العنف شريك حميم الإيذاء أثناء الحمل ، وتحسين نتائج الحمل (22) . نوصي مقدمي الرعاية الصحية ودافعي طرف ثالث لتجاوز الكشف عن المخاطر النفسية والسلوكية لتوفير الخدمات خلال الرعاية قبل الولادة لمعالجة هذه المخاطر. وقد وفورات في التكاليف المحتملة المرتبطة الحد من الولادات في الفئة أكثر عرضة تكون كبيرة. ويوصى بشدة فحوص للكشف عن عنف الشريك الحميم فضلا عن غيرها من المخاطر النفسية والسلوكية ، وإدراج التدخلات المماثلة في الرعاية قبل الولادة.

وشملت من الناحية التاريخية ، وحددت العوائق التي تحول دون الكشف عن IPV عدم كفاية تدريب مقدمي الرعاية الصحية ، وضيق الوقت ، والمشاعر مقدمي الرعاية الصحية 'بالعجز ، وعدم وجود موارد للضحايا التي تم تحديدها. وعرضت وثائق الأدوات الموحدة باعتبارها وسيلة للتغلب على تلك العقبات وزيادة الكشف عن IPV. في دراسة حديثة (23) تشير البيانات ، دمج الاستفسارات حول سوء معاملة الشريك في السجل الطبي قد تحسين معدلات فحص IPV. نتائج هذه الدراسة تعني أيضا أن واحدا من أقوى التأثيرات على السلوك فحص مقدم الرعاية الصحية قد يكون الاتجاه إلى تنفيذ فحص شامل صحية وقائية. المعرفة IPV هو الكفاءة المتوقعة من جميع طلاب الطب الانتهاء من الولادة والذين سيبدأون تدريبا خاص بأمراض النساء ، والعديد من برامج الإقامة (على سبيل المثال ، أمراض النساء والتوليد والطب الباطني ، طب الأسرة ، والطب النفسي) مطلوبة لتشمل التدريب على سوء معاملة الشريك في الحصول على الاعتماد من قبل مجلس الاعتماد للتعليم الطبي دراسات عليا (24) . وتهدف هذه الجهود بلا شك إلى تعزيز استجابة الرعاية الصحية للعنف الشريك. على الرغم من أن العديد من نماذج المناهج IPV الوجود واقتراحاتنا هي أن تشجيع مقدمي خدمات الرعاية الصحية الشاملة لمعالجة الرعاية الصحية الوقائية قد تحسن أيضا الكشف عن هذه القضية الهامة للصحة العامة. إنهاء تهميش IPV التدريب وإدراجه كجزء من التثقيف الصحي وقائية قد تؤثر بشكل إيجابي إطار الأطباء إلى إجراء تحقيق داخلي حول سوء معاملة الشريك الروتينية. وقد أظهرت الدراسات خلال العقدين الماضيين أن القتل هو السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالحمل والتي حددتها الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وفيات الأمهات ومجموعة دراسة حالة وفاة عن أي سبب يقع أثناء الحمل أو في حدود 1 في السنة من تسليم الحمل أو إنهاء الحمل بغض النظر عن الموقع أو مدة الحمل (25). وتلتزم غالبية جرائم القتل المرتبطة بالحمل من قبل الشركاء الحميمين الحاليين أو السابقين ، والأكثر شيوعا خلال 3 أشهر الأولى من الحمل. الجهود المبذولة لحماية النساء من الشركاء ينبغي أن تبدأ قبل الحمل أو على النحو الأمثل في وقت مبكر جدا من الحمل

ملخص :

ويمكن لسلوك كل نتوء في العلاقات الفوضوية تحت فئة العنف قد تكون مضللة للجمهور. الصورة الشائعة من العنف بالنسبة لغالبية الناس هو الأذى الجسدي ، والهجوم ، وإصابة ملاحظتها. تمييز أنواع السلوك في العلاقات الحميمة هو ضروري لتحديد النتائج المتعلقة بنتائج الدراسات لتكوين قاعدة الأدلة لتلقي العلاج. وضع تعاريف دقيقة ومفيدة في تصميم منهجية لمقارنة الاختلافات. أدوات أكثر دقة وحساسية لقياس مدى عمق المشكلة الاجتماعية وهناك حاجة للكشف عن الاختلافات بين الجنسين في أعمال العنف التي بدأت ، وتظهر دقة تواجد الضرب المتبادل ، وقياس ما بعد آثار العنف الحميم على الرجال والنساء والأطفال. التركيز على المدى الطويل بشأن العنف المنزلي هو المسؤول عن إصلاحات رئيسية على مستويات متعددة في وظائف مختلفة تتعلق النظامية للمحاكمة الجنائية ، وجهات النظر والإجراءات التشريعية ، وبروتوكولات الرعاية الصحية. ونظرا لطبيعة انتشار تعاطي في العلاقات ، وتاريخها من الشركاء بما في ذلك الوثائق العقلية والنفسية والسلوكية والحيوية عند تحديد أسباب وآثار سوء المعاملة. كيف التاريخي والثقافي النظم العقائدية المتصلة العنف المنزلي أمر جوهري في تحديد وقياس دقيق للعنف الحميمة.

المراجع :

  1. National Center for Injury Prevention and Control. Costs of Intimate Partner Violence Against Women in the United States. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2003
  2. Erez E, Bach S. Immigration, domestic violence, and the military: The case of 'military brides.' Violence Against Women 2003;9(9):1093-1117
  3. McCarroll JE, Newby JH, Thayer LE, Norwood AE, et al. Reports of spouse abuse in the U.S. Army Central Registry (1989-1997). Military Medicine 1999;164(2):77-84
  4. Rennison CM. Intimate partner violence, 1993-2001. Washington, DC: Bureau of Justice Statistics, Department of Justice; 2003. Publication No. NCJ197838
  5. Bureau of Justice Statistics, Department of Justice. Rate of Family Violence Dropped by More than One-Half from 1993 to 2002; Press Release, June 12, 2005
  6. Newby JH, McCarroll JE, Thayer LE, et al. Spouse abuse by Black and White offenders in the U.S. Army. Journal of Family Violence 2000;15(2):199-208
  7. Brewster AL. Evaluation of spouse abuse treatment: Description and evaluation of the Air Force family advocacy programs for spouse physical abuse. Military Medicine 2002;167(6):464-469
  8. Gerlock AA. Domestic violence and post-traumatic stress disorder severity for participants of a domestic violence rehabilitation program. Military Medicine 2004;169(6):470-474
  9. Howard D, Wang MQ. Risk profiles of adolescent girls who were victims of dating violence. Adolescence 2003;38(149):1-13
  10. Brandl B, Hebert M, Rozwadowski J, et al. Feeling safe, feeling strong: Support groups for older abused women. Violence Against Women 2004;9(12):1490-1503
  11. National Institute of Justice. The Decline of Intimate Partner Homicide. National Institute of Justice Journal 2005;252:33-34
  12. Tjaden P, Thoennes N. Full Report of the Prevalence, Incidence, and Consequences of Intimate Partner Violence Against Women: Findings from the National Violence Against Women Survey. Report for grant 93-IJ-CX-0012, funded by the National Institute of Justice and the Centers for Disease Control and Prevention. Washington (DC): NIJ; 2000
  13. Rodriguez MA, Bauer HM, McLoughlin E, et al. Screening and Intervention for Intimate Partner Abuse: Practices and Attitudes of Primary Care Physicians. The Journal of the American Medical Association 1999 Aug;282(5):468-474
  14. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Educational Bulletin. Obstetric aspects of trauma management. Number 251, September 1998
  15. Farmer A, Tiefenthaler J. Explaining the Recent Decline in Domestic Violence. Contemp Econ Policy 2003;21(2):158-172
  16. United States General Accounting Office. Violence Against Women: Data on Pregnant Victims and Effectiveness of Prevention Strategies are Limited. May 2002; Centers for Disease Control and Prevention Pregnancy Risk Assessment Monitoring System;(PRAMS). Available at http://www.gao.gov/new.items/d02530.pdf. Last accessed February 2, 2010
  17. Kitzman KM, Gaylord NK, Holt AR, et al. Child witnesses to domestic violence: A meta-analytic review. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2003; 71 (2): 339-352
  18. Lutgendorf MA, Busch JM, Doherty DA, et al. Prevalence of domestic violence in a pregnant military population. Obstet Gynecol 2009;113:866-872
  19. U.S. Bureau of Justice Press Release. Violence Rates Among Intimate Partners Differ Greatly According to Age. October 29, 2001
  20. Blabey MH, Locke ER, Goldsmith YW, et al. Experience of a controlling or threatening partner among mothers with persistent symptoms of depression. Am J Obstet Gynecol 2009;201:173-176
  21. Raghavan C, Rajah V, Gentile K, et al. Community violence, Social Support Networks, Ethnic Group Differences, and Make perpetration of Intimate Partner Violence. J Interpers Violence 2009;24:1615-1632
  22. Kiely M, El-Mohandes AA, El-Khorazaty MN, et al. An integrated intervention to reduce intimate partner violence in pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:273-283
  23. Kang JA, Gottlieb AS, Raker CA, et al. Interpersonal violence screening for ambulatory gynecology patients. Obstet Gynecol 2010;115:1159-1165
  24. Accreditation Council for Graduate Medical Education. Residency Review Committees-Program Requirements. Chicago (IL): ACGME; 2008. Available at:http://www.acgme.org/acWebsite/navPages/nav_comRRC.asp Retrieved 3 June 2010
  25. Cheng D, Horon IL. Intimate-partner homicide among pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2010;115:1181-1186

© مركز صحة المرأة والتعليم