تقييم من [إينكنتيننس] بوليّة
وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).
[إينكنتيننس] بوليّة يستطيع كنت عرض [أف وهيش] يشتكي مريضات ، إشارة يعرض على فحص ، أو شرط أنّ يستطيع كنت أكّدت بدراسات محدّدة. التاريخ وفحص طبيعيّة الأولى وكثير [ستبس] مهمّة في التقييم. تشخيص تمهيديّة يستطيع كنت جعلت مع بسيطة مكتب و [لبورتوري تست] ، مع معالجة أوّليّة يؤسّس على هذا نتيجة بحث. ل ال [فست مجوريتي] النساء يقدّم مع شكاوي من [إينكنتيننس] بوليّة الذي يتلقّى لم يتلقّى قبل [فيلد] [أنتي-ينكنتيننس] عمليات أو التاريخ من مرض [نيورولوجك] ، التقييم بسيطة يمكن كنت كلّ أنّ يكون لازمة. مع مفصّلة تاريخ ، فحص طبيعيّة والفحص [نيورولوجك] من ال [لوور] أطراف و [برينيوم] ، تشخيص يستطيع عادة كنت أسّست بدقّة في تقريبا 90% من مريضات. إن شروط معقّدة يكونون حاضرة أو إن جراحة يكون يكون اعتبرت ، محدّدة يختصّ دراسات ضروريّة.
تاريخ:
الوصف مفصّلة من المريضة شكوى رئيسيّة ، بما في ذلك مدة وتردد من مشاكل بوليّة سوفت كنت أخذت. تفهم واضحة من القساوة من المشكلة أو حالة عجز وتأثيره على [قوليتي وف ليف] سوفت كنت بحثت. أسئلة مفيدة في التقييم من [إينكنتيننس] أنثويّة بوليّة:
- أنت تتسرّب بول عندما يسعل أنت ، يعطس ، أو يضحك ؟
- أنت في أيّ وقت تتلقّى هذا متضايق قوّيّة حاجة أن [أورينت] أنّ إن أنت لا تبلغ المرحاض أنت سيتسرّب ؟
- إن "نعم" إلى سؤال 2 ، أنت في أيّ وقت تتسرّب قبل أن أنت بلغت المرحاض ؟
- [هوو مني] أوقات أثناء اليوم يتمّون أنت [أورينت] ؟
- [هوو مني] أوقات أنت تفرّغ أثناء الليل بعد ينام ؟
- تتلقّى أنت بلّلت السرير في السنة سابقة ؟
- أنت تطوّر ملحّة حاجة أن [أورينت] عندما أنت عصبيّة ، تحت إجهاد ، أو في إستعجال ؟
- أنت تتسرّب أثناء أو بعد اتّصال جنسيّة ؟
- [هوو وفتن] أنت تتسرّب ؟
- أنت تجد هو ضروريّة أن يرتدي كتلة بسبب ك يتسرّب ؟
- يتلقّى أنت تتلقّى مثانة ، بول ، أو كلية تلوثات ؟
- يكون أنت كدّرت بألم أو مشقة عندما أنت [أورينت] ؟
- يتلقّى أنت تتلقّى دم في بولك ؟
- أنت تجد هو يستعصي أن يبدأ يبوّل ؟
- أنت تتلقّى تيار بطيئة بوليّة أو اضطرّت أجهدت أن يمرّ بولك ؟
- بعد أنت [أورينت] ، أنت تتلقّى يقطر أو إحساس أنّ مثانتك بعد يشبع ؟
قائمة ميلان إلى جانب كاملة من المريضة تداوي (يتضمّن غير وصف تداوي) سوفت كنت بحثت أن يحدّ ما إذا عقارات فرديّة أمكن أثرت العمل من المثانة أو [أورثرا] ، يقود إلى [إينكنتيننس] بوليّة أو يفرّغ صعوبات. تداوي أنّ يستطيع أثرت [لوور] [أورينري تركت] عمل:
تداوي | خفّضت [أورينري تركت] تأثيرات |
[ديورتيكس] | [بولوريا] ، تردد ، إلحاح |
قهوين | تردد ، إلحاح |
عاملات [أنتيشلينرجك] | احتجاز بوليّة ، طفح [إينكنتيننس] |
كحول | [سدأيشن] ، ينقص حركية ، البوال |
[أنلجسك] مخدّرة | احتجاز بوليّة ، [إيمبكأيشن] برازيّ ، [سدأيشن] ، هذيان |
عاملات [بسشتروبيك]: مضادات [أنتيبسشتيك] [سدتيف]/22#[هبنوتيكس] | أعمال [أنتيشلينرجك] ، [سدأيشن] أعمال [أنتيشلينرجك] ، [سدأيشن] [سدأيشن] ، عضلة استرخاء ، إرباك |
معوقات [ألف-درنرجك] | إجهاد [إينكنتيننس] |
[ألف-درنرجك] [أغنيست] | احتجاز بوليّة |
[بت-درنرجك] [أغنيست] | احتجاز بوليّة |
[كلسوم-شنّل] معوقات | احتجاز بوليّة ، طفح [إينكنتيننس] |
الوضع مرتبط بسنّ اليأس من المريضة أيضا مهمّة. إن مريضة يتلقّى أيّ بيّنة ال [هبوستروجنيسم] ، أو تاريخ من إصلاحات مهبليّة ، علاج بالأشعّة حوضيّة سوفت كنت بعناية لاحظت لمعالجة مناسبة.
يومية بوليّة:
تاريخ صبور بخصوص تردد وقساوة من أعراض بوليّة غالبا دقيقة ومضلّلة. يوميات بوليّة أكثر موثوقة ويتطلّب المريضة أن يسجّل حجم وتردد من مدخل مائعة ومن يفرّغ ، عادة ل 1 [تو] 7 يوم فترة. لاحظت حلق من [إينكنتيننس] بوليّة وحادثات موحّدة أو أعراض مثل يسعل أو إلحاح. سجّلت الرقم من أوقات يفرّغ حجم أيضا يزوّد كلّ ليل وأيّ حلق من [بدوتّينغ] الصباح تالية. لاحظت مبلغة من مدخل مائعة بعناية وإن الأعراض يكونون بسبب مدخل مفرّطة مائعة ، هو سوفت كنت مقيّدة. هو يمكن حسنت الأعراض الإجهاد وعجّلت [إينكنتيننس].
فحص خاصّ بأمراض النّساء:
الفحص حوضيّة من أهمية أوّليّة. يقترح [فولفر] وضمور مهبليّة متوافقة مع [هبوستروجنميا] أنّ ال [أورثرا] ونساج [بريورثرل] أيضا ضموريّة. المبلغة أو قساوة الهبوط في كلّ قطعة مهبليّة سوفت كنت قست وسجّلت. أنجزت فحص منجز باليدين أن يستبعد علم أمراض [كإكسيستنت] خاصّ بأمراض النّساء ، أيّ يستطيع وقعت في [أوب تو] [توو ثيردس] من مريضات. فحص مستقيمية مهمّة أن يستبعد أيّ علم أمراض من [إيمبكأيشن] برازيّ. يوجّه كشف من ناسور أو مرض [نيورولوجك] فورا تقييم بعيد.
فحص [نيورولوجك]:
[إينكنتيننس] بوليّة يمكن كنت ال يقدّم عرض من مرض [نيورولوجك]. الغربلة فحص [نيورولوجك] سوفت قيّمت وضع عقليّة [أس ولّ س] حسّيّة ومحرك عمل من كلا أطراف [لوور]. حددت وضع عقليّة ب يلاحظ المريضة مستوى من حالة وعي ، توجيه ، ذاكرة ، خطبة ، وإستيعاب. تقييم من المحرك ونظامات حسّيّة يمكن عيّنت تقرح سرّيّة [نيورولوجك] أو يستطيع ساعدت حددت المستوى من يعرف تقرح. صحب أمراض عاديّة مع محرك حالة شذوذ أنّ يستطيع أنتجت إزعاج بوليّة يتضمّن باركنسون مرض ، [مولتيبل سكلروسس] ، مرض مخّيّ وعائيّ ، تلوثات ، وأورام. [سكرل] قطعات 2 [ثروو] 4 ، أيّ يحتوي الخلية عصبيّة مهمّة يضبط [ميكتثريأيشن] ، بشكل خاصّ مهمّة. أن يختبر محرك عمل ، يمدّد المريضة ويثنّي الورك ، ركبة ، وكاحل ويعكس ويقلّد القدم. ال قدّمت قوة ونغمة من عضلة [بولبوكفرنووس] و [أنل سفينكتر] خارجيّة رقميّا. الرضفيّة ، كاحل ومزارعة اختبرت إستجابات منعكسة. اختبرت عمل حسّيّة ب يستعمل خفيفة لمس و [بينبريك] على ال [برينيوم] وحول الفخذ وقدم.
اثنان ردّة فعل يمكن ساعدت في الفحص من نشاط عجزيّة منعكسة. في الردّة فعل شرجيّة ، يسبّب يلاطف الجلد [أدجسنت تو] الشرج إنقباض منعكسة من الخارجيّة [أنل سفينكتر] عضلة. ال [بولبوكفرنوسوس] يتضمّن ردّة فعل إنقباض من ال [بولبوكفرنوسوس] و [إيسكهيوكفرنوسوس] عضلات [إين رسبونس تو] يبزل أو يضغط من البظر.
يقيس حركية [أورثرل]:
هو يعين في التشخيص من أصليّة إجهاد [إينكنتيننس] وفي تخطيط معالجة خصوصا الإجراء جراحيّة (مثانة عنق تعليق ضدّ حقنة [بريورثرل] من يجمّع عاملات). هذا ؛
1. [ق-تيب] إختبار:
موضع من قطن ممسحة في ال [أورثرا] إلى المستوى من العنق [فسكل] وقياس من المحور تغير مع يجهد يستطيع كنت استعملت أن يعرض حركية [أورثرل]. [ق-تيب] أن ينجز إختبار ، عقيمة ، يزلق [كتّون-تيبّد] أداة أدخلت [ترنسورثرلّي] داخل المثانة ، بعد ذلك ينسحب ببطء إلى أن مقاومة محدّدة لباد ، يشير أنّ القطن طرف في المثانة عنق. أنجزت هذا على أحسن وجه مع المريض في [سوبين] [ليثوتومي] موقعة أثناء فحص حوضيّة. سألت المريضة بعد ذلك أن يسعل وأنجزت [فلسلفا] مناورة ، والقصوى يجهد زاوية من الأفقيّة قست. نتيجات أثرت بالمبلغة البول في المثانة. اعتبرت الحد يجهد زاوية قياسات [غرت ثن] 30 درجات عموما أن يكون شاذّة.
2. تقييم إشعاعيّة:
[سستوورثروغرفي] جانبيّة في ال يستريح ويجهد منظرة يستطيع عيّنت حركية من تثبيت من المثانة عنق ، [فونّلينغ] من المثانة عنق و [أورثرا] الأقرب ، ودرجة ال [سستوسل]. ال يفرّغ عنصر يستطيع عيّنت [أورثرل] [ديفرتيكلوم] ، ناسور ، إعاقة ، أو إرتداد [فسكورترل]. [فيديوسستوورتروغرفي] يسمح تقييم حركيّة من العلم وعمل من المثانة قاعدة و [أورثرا] أثناء تعبئة تقهقريّة مع تباين مادة وأثناء يفرّغ. هو أكثر مفيدة في يصنّف خارجا أسباب من معقّدة [إينكنتيننس] مشاكل. مهما ، هو جائحة ، غالية ، ولا على نحو واسع يتوفّر.
3. [أولترسنوغرفي]:
يظهر هذا تقنية أن يمسك وعد ك [نون-ينفسف] وطريقة دقيقة من يقيّم الموقعة وحركية من ال [أورثروفسكل] ملتقى و [أورثرا] الأقرب في نساء [إينكنتيننت].
[لبورتوري تست]:
قليل من [لبورتوري تست] ضروريّة للتقييم ال [إينكنتيننس]. نظيفة [ميدسترم] أو يقسطر بول عينة سوفت كنت نلت لمقياس عمق سائل [أورينلسس]. بول ثقافة وحساسية سوفت كنت نلت عندما المقياس عمق سائل يشير إختبار تلوث. أوصيت دم يختبر (كعكة ، لحمنين ، سكروز ، وكالسيوم) إن يتورّط عمل كلّيّة يكون شككت أو إن بوالة ، في [ث بسنس] ال [ديورتيكس] ، حاضرة. يتطلّب مريضات مع بيلة دمويّة أو بداية حادّة من إهاجيّة يفرّغ أعراض في [ث بسنس] من [أورينري تركت] تلوث فحص مثانة وعلم الخلايا أن يستثني مثانة [نيوبلسم].
بول [بوست-فويد] متبقّية:
قياس من البول [بوست-فويد] متبقّية إمّا مباشرة مع الإستعمال من قسطر أو بشكل غير مباشر بما فوق الصّوت أو [فلووروسكبي] جزء أساسيّة من أيّ تقييم من [إينكنتيننس] بوليّة. هو مهمّة أن يقيّم ما إذا يعاني مريضة عرضيّة من طفح [إينكنتيننس] حيث المريضة مثانة تقريبا دائما يبقى كلّيّا [ديستندد] ، مع المريضة يفرّغ [سملّ موونت] جدّا وبسرعة يعيد إلى ه عليا مثانة قدرة. ب ينال موقعة فراغ بول متبقّية واحدة يستطيع بسرعة قدّمت أنّ ليس هذا أصليّة إجهاد [إينكنتيننس] ، غير أنّ بدلا من ذلك طفحت [إينكنتيننس] من المحتمل واجبة إلى إصابة محيطية [نيورولوجك] واختلال وظيفيّ وارد.
مؤلفات يتغيّرون على ماذا يكون بول شاذّة متبقّية مع كثير الناس يستنتج أنّ البول متبقّية سوفت كنت بعض من 30-50 [مل]. على أساس وظيفيّة ، بول متبقّية أقلّ من 100 [مل] يمكن حتّى كنت مقبولة [أس لونغ س] فهمت السبب من هذا لطيفة يفرّغ اختلال وظيفيّ جيّدا. مريضات الذي باستمرار يتلقّى بول متبقّية [غرت ثن] 50 [مل] سوفت تحمّلت أكثر تقييم واسعة مع يفرّغ ضغطة دراسات أو يفرّغ [سستوورثروغرم].
[أورودنميك] إختبارات:
الطبيبات ينبغي ميّزت أنّ حتّى تحت الحالات نموذجيّة سريريّة أكثر ، التشخيص ال [إينكنتيننس] يؤسّس فقط على تقييم سريريّة يمكن كنت غير متأكّد. الشك تشخيصيّة يمكن كنت مقبولة إن طبيّة أو معالجة [بهفيورل] يكون خطّطت. عندما خطّطت معالجة جراحيّة من إجهاد [إينكنتيننس] ، [أورودنميك] يختبر أوصيت أن يؤكّد التشخيص. كلّما لا يرتبط نتيجة بحث موضوعيّة سريريّة مع أو ينسخ المريضة أعراض ، [أورودنميك] يختبر أشرت لتشخيص. أخيرا ، عندما استعملت محاكمات المعالجة ، مريضات ينبغي كنت تتبّعت دوريّا أن يقيّم إستجابة. خصّصت إن مريضة يفشل أن يحسن إلى رضاءه ، أبعد يختبر أشرت.
[أورودنميك] سيتناقش إختبارات ([أودتس]) كنت في فصل منفصلة [إين دتيل].
خلاصة:
يؤسّس على التقييم سريريّة ، الطبيبة يستطيع صغت تشخيص افتراضيّة ، ويبدأ معالجة. بعد تقييم ، مريضات يستطيع كنت صنّفت بما أنّ يتلقّى محتملة أصليّة إجهاد [إينكنتيننس] أو محتملة [دتروسر] حالة عدم إستقرار (مع أو دون [كإكسيستنت] إجهاد [إينكنتيننس]). ل إمّا تشخيص ، مناسبة [بهفيورل] أو معالجة طبيّة يستطيع كنت أعطيت ونسبة مئويّة جوهريّة مريضات توقّعت أن يستجيب. حتّى يستجيب مريضات مع اضطرابات مختلطة إلى أشكال مختلفة من معالجة محافظة في حوالي 60% من حالات.
Suggested Readings:
- Milsom I. The prevalence of urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:1056-1059
- Melville JL, Katon W, Delany K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Intern Med 2005;165:537-542
- Nygaard IE, Neit M. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 2004;104:607-620
- Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
- Hendrix Sl, Cochrane BB, Nygaard IE et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;293:935-948
- Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women. Obstet Gynecol 2008;111:324-331
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com