عيوب في Urodynamic دراسات الترجمة
نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).
Urodynamic الدراسات التي توفر لمحات أداء المكونات الفردية للانخفاض المسالك البولية ، والمثانة ، والإحليل ، والى تفاعلاتها. ولا يزال النقاش حول دور urodynamic دراسات التنبؤ بنتائج الجراحية وتقديم المشورة للمريض قبل الجراحة. ويشمل التقييم Urodynamic غير عدوانية لقياس التدفق ، وملء cystometry ضغط التدفق الدراسة. فإن معالجة سلس البول وفرت شبكة متعددة بروتوكول لاختبار وurodynamic لتفسير المبادئ التوجيهية والقيم المرجعية للمرأة مع التأكيد على سلس البول. Urodynamic الدراسات التي لا تقدر بثمن في تحديد pathophysiology من أعراض أقل المسالك البولية ، ولكن هناك العديد من المصادر المحتملة للخطأ الذي قد يسبب صعوبة في تفسير البيانات التي تم الحصول عليها. هو خطأ اثنين من أنواع عامة ، هو واحد فسلجي والآخر مؤقت. من المهم عدم المبالغة في تفسير أو الدراسات. أخطاء العينة الزمنية كيف تتصل في كثير من الأحيان نقطة وتسجل البيانات وعرضها. عندما تتبع مضغوطة بحيث يمكن دراسة صالح كامل على صفحة واحدة ، وفقدت الكثير من المعلومات. وثمة مشكلة كبيرة في تقييم urodynamic هو تفسير غير ملائم للمراقبة. في كثير من الأحيان ، ليس هذا هو القياس في الخطأ ، وإنما تفسير. صحة يشير إلى اختبار قدرتها فعليا على قياس ما هو عليه من المفترض أن التدبير. صحة مختلف التجارب urodynamic الصعب تحديد. فإن أطباء العيادات المشاركة في الدراسات urodynamic ينبغي أن يكون دائما على علم دراسة صحة وبذل كل جهد لضمان أن الدراسات لا تزال صالحة ممكن.
الغرض من هذا الاستعراض هو وضع المبادئ العامة للعيوب في الدراسات وتوضيح urodynamic مع عدد قليل من ممثل تعقب الأثر. تحسين تقنيات urodynamic ، وذلك في سياق التطور السريع للوضع استراتيجيات لمعالجة الإجهاد سلس البول ، والحوض وبين جهاز الهبوط فرط نشاط المثانة ، وسمح الاطباء لرعاية المرأة من اضطرابات في الحوض والمثانة وظيفة الكلمة بشكل أكثر دقة. هذا الاستعراض ، كما يسلط الضوء على بعض مناقشات الجارية حول الأداء ، والتفسير ، وفائدة urodynamic الاختبار ، وتوفر مراجع لمزيد من القراءة حول هذه المواضيع. وتنشأ مشاكل إذا urodynamic الدراسات هي من نوعية سيئة من الصعب تفسير ، وإذا كان تكرار التجارب المطلوبة.
عثرات في مرحلة ما بعد الفراغ من البول المتبقية (PVR) :
بعد الفراغ المتبقية (PVR) حجم البول يدمج نشاط المثانة والمنفذ خلال تفريغ. ويمكن قياس ذلك بشكل مباشر أو عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية وقدر. ومن المفيد (وسهل) لتحديد حجم ما تبقى من مرتين على الأقل خلال عملية التقييم urodynamic ، لأن القلق وعدم الراحة ، بالإضافة إلى الأمراض الحقيقية قد تكون مسؤولة عن إلغاء حالة غير مكتملة. بعد تسجيل PVR ، وينبغي أن يطلب من المريض سواء أكانت عادية للتبول إليه ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، ينبغي أن تكون النتائج المسجلة ، وتكرار ذلك في وقت آخر. الرئيسية لضعف الاعتماد على مجرد PVR هي انها لا ترتبط intravesical الضغط ، والأهم من ذلك ، ضعف الاختبار -- اختبار الموثوقية. على الرغم من هذه العيوب العلمي ، وقياس PVR تتخذ على أكثر أهمية استخدام المثانة بالموجات فوق الصوتية لتقدير حجم المثانة أصبحت متاحة تجاريا على نطاق واسع. الموجات فوق الصوتية عن طريق مقارنة القياسات مع حجم قسطرة البول ، وحساسية وخصوصية فوق الصوتية للتحري عن وجود بقايا البول مجلدات> 100 مل ممتازة. على الرغم من الاختبار -- اختبار الموثوقية ليست جيدة ، وسلسلة من القياسات PVR ، عندما حورشملا قبل السريرية الظروف ، ويقدم معلومات مفيدة. ومن ممارستنا لاستخدام قسطرة لفحص PVR في وقت اختبار urodynamic عندما يطلب القسطرة واستخدام الموجات فوق الصوتية لقياس PVR في منصبه لتجنب وضع قسطرة.
Uroflow وتصميم PVR البول هي الأكثر شيوعا اثنين urodynamic الدراسات المنجزة وهذه تخضع لعدد من الأخطاء المحتملة. أولا وقبل كل شيء ، لا بد من تحديد ما إذا كانت أو لم تسجل uroflow وPVR هو ممثل المريض إبطال المعتادة. تأثير على حجم المثانة uroflow هو معروف وتقليدي ، بينما الحد الأدنى باطلة حجم 150 مل ويعتقد ان المطلوب من أجل تقييم سليم uroflow ، من الواضح أن العديد من المرضى لا تزال معدلات تدفق باطلة مع زيادة الكميات الواردة أعلاه أن النقطة الفاصلة التعسفية. آخر الأداة قد تحدث اعتمادا على الفترة الزمنية التي أخذت منها عينات البيانات وعرضها. لتجنب تدفق التقارير القيم الفنية التي هي نتيجة لانفجار مفاجئ لزيادة uroflow (عادة ما يكون نتيجة لعملية تتصارع flowmeter) ، يوصى بأن الأحداث فقط تدفق دائم 2 ثانية أو أكثر الإبلاغ. قسطرة في مجرى البول يمكن أن تؤثر على تدفق بطريقتين ، أولا ، في حين أن الطبيعي دون عائق في مجرى البول وعادة ما يسمح إلغاء أكثر من 7 الفرنسية urodynamic القسطرة ، ليس هذا هو الحال دائما. في بعض المرضى ، وأسباب عرقلة القسطرة نفسها. ومن افترض أن هؤلاء المرضى ، والامتثال من غير الطبيعي إحليلي (المنخفض) على الرغم من ضيق مجرى البول ليست كافية للتسبب في تعطيل حركة المرور. ثانيا ، لا يجوز للمريض الفراغ في حياته بالطريقة المعتادة بسبب وجود عملية القسطرة. وبالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر دائما أن يتخذ باطلة حجم الاعتبار عند المقارنة بين البلدين بسبب اقتفاء أثر uroflow يتأثر كثيرا حجم باطلة.
شرك Cystometrogram (فريق إدارة التغيير) :
عندما يؤدون cystometry باستخدام محول إلكتروني الكتروني ومسجل ، ومعايرة المعدات التي يتعين القيام به على أساس منتظم. معدل ملء المثانة خلال cystometry معلمة هامة لرصد وينبغي قياس وتسجيل كل هذه الدراسة. هناك بعض السمات ، مثل cystometric الامتثال التي يمكن بها تغيير كبير في معدل ملء المثانة. ألف المتوسطة ملء معدل (10 إلى 100 مل / دقيقة) شائع. اختر شغل معدل ثابتا لمختبر خاص لأنه من الأسهل لتفسير النتائج على مدى فترة طويلة من الزمن. إذا خطورة الثغرات التقنية المستخدمة ، والقياس الدقيق للأكسب الحجم والوقت الذي ينبغي أن يتم ضخ ، الأمر الذي سيتيح تحديد معدل ضخ. تحديد قدرة المثانة بها cystometrogram قد تكون غير دقيقة. سرعة ملء معدل ثاني أكسيد الكربون المستخدم في cystometry لا فسلجي. انه سريع جدا. فإن قياس القدرات في العادة أقل من القدرة الفعلية لملء السريع. المريض لا بد من التعاون في الحصول على ما يكفي من cystometric الدراسات. الانتقال تبكي دخيلة نشاط العضلات وفشل المريض اتباع التوجيهات يقلل من قيمة الدراسة. تسجيلات حركة غير طبيعية ، أو السعال وينبغي على اقتفاء أثر المكتوب. وتجدر الاشارة الى المشغل كل هذه التحف وضوحا حتى ان هذه الضغوط كانت الزيادات لن يتم تفسيرها على أنها المثانة انكماش.
vesical الضغط على البطن وينبغي دائما أن ترتفع بنفس القدر خلال السعال وتوتر. في Pves ومحولات Pabd هي محسوبة بشكل صحيح وركزت على الغلاف الجوي ، وعندما يتم فتح الصمام المريض ، سيزيد الضغوط على حد سواء جنبا إلى جنب والضغط detrusor ستظل دون تغيير. وهما أكثر المشاكل المشتركة مع عدم المساواة في الضغط لنقل هي التخميد. من أجل تحديد ما إذا كانت هذه هي المشكلة التخميد ، تدرس بعناية تعقب تصاعد خلال السعال. اذا كان هناك المزيد من التقلبات في واحد من اقتفاء أثر أكثر من غيرها ، هناك التخميد من قناة تضاءل مع التقلبات. هما من أكثر الأسباب شيوعا هي التخميد فقاعات هواء في خط وعرقلة للقسطرة لأنها ضد جدار المثانة أو المستقيم. وثمة مصدر آخر للتحدث عندما الأداة ، بعد الإنشاء الأولي للمرض محول المعايرة ، واحدة من التحركات القسطرة أو طردهم. وإدراكا لهذه العوامل يمكن فني لإعادة عملية قسطرة المستقيم وتفادي فقدان القيم خلال ملء البيانات وإلغاء مراحل الدراسة. ومع ذلك ، وسبب آخر هو الأداة المستقيم انكماش. منذ Pdet إلكترونيا التي تحصل عليها من الطرح Pabd من Pves ، عفوية المستقيم تسبب انكماش artifactual ارتفاع Pdet.
Vesical الضغط تتأثر : 1) كمية السائل أو الغاز في المثانة ؛ 2) المثانة الامتثال 3) معدل شغل ؛ و 4) مما أسفر عن extravesical شرط أو لتقييد التوسع في المثانة. تسجيلات Cystometric تتأثر بأي تغيير أن يغير هذه العوامل بما فيها ارتداد vesicoureteral ، المثانة diverticula وتسرب الغاز أو المياه من جميع أنحاء القسطرة. العدوى ، التهاب الإشعاع وتميل إلى زيادة ملء أطرافهم من cystometrogram ، شأنها في ذلك شأن parasympathomimetic المخدرات. أدوية أخرى ، مثل propantheline ، oxybutynin وflavoxate ، قد انخفاض نبرة المثانة أو زيادة حجم detrusor التي يحدث انكماش. تسجيلات Cystometric تتأثر التغييرات في الموقف من المريض. في موقف ضعيف ، والمرضى هم أقل عرضة للباطل أو تسرب البول. مع المرضى ويجلس في تستقيم في المواقف ، وضغط المثانة الأساسية detrusor استجابة لملء تختلف عن تلك التي تم تسجيلها على المريض في موقف ضعيف. غير ذلك من العوامل التي قد تؤدي إلى cystometrograms غير عادية هي البطن أو perivesical الجماهير ، المريض القلق وdiuresis. n
الدراسة تنفذ بشكل سيئ
مطبات تسرب النقاط الضغوط (LPPs) :
الأصلي ، على الرغم من افتراض أن إحليلي hypermobility وLPPs صلة ، وقد ثبت مرارا وتكرارا أنه لا توجد علاقة بين الاثنين. وعلاوة على ذلك ، بعض البيانات المنشورة عن الآخرين قد أظهرت أن هناك عددا من مطبات مع هذه التقنية. أولا ، قيمة رقمية للLPP النقصان عادة مع زيادة حجم المثانة والكثير من المرضى الذين لا تسرب في حجم 150 مل وسوف تسرب أعلى المثانة مجلدات. وثانيا ، وجود عملية قسطرة ، وبخاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض إحليلي الامتثال قد تتسبب في حدوث ارتفاعات في LPP كاذبة. بعض المرضى لا تسرب في جميع مع القسطرة في مكان واضح وسلس البول وsphincteric منخفض ALPP بعد إزالة قسطرة. في هؤلاء المرضى ، ويؤثر أيضا على حجم القسطرة LPP ؛ كلما القسطرة ، ارتفعت LPP. ثالثا ، تصور إشعاعيا تسرب كمية اقل حساسية من رؤية مباشرة للإحليلي meatus. ينبغي الاعتراف بأن هذا هو vesical البطن ، وليس الضغط الذي يوفر الطاقة في الواقع لدفع البول عبر العضلة العاصرة وتسبب سلس البول. وهكذا ، عندما تستخدم سريريا ALPP من المهم (عقليا) إضافة دعم يقدر detrusor الضغط على ALPP حقيقية لتحقيق تقدير VLPP.
مطبات إحليلي الضغط نبذة القياس :
فإن إحليلي ضغط الملف (UPP) المنحنى ومن ثم نتيجة عدد من العوامل ، بما فيها الجدار إحليلي الامتثال ، ومقاومة تدفق المتوسط ، مقاومة لجولة الاعادة من المتوسط في المثانة وتبين إحليلي meatus ، والأداة التي تولدها جهاز. لأن الدراسة فغالبا ما تكون في أثناء الراحة وعدم ملء أو تفريغ المثانة ، ومن الصعب الربط بين الظواهر المسجلة مع إحليلي التفاعل بين المثانة أثناء التعبئة أو تفريغ. فإن ساكنة UPP كانت تنادي به بعض المحققين أن يكون أداة مفيدة لتشخيص التأكيد على سلس البول ، detrusor العضلة العاصرة dyssynergia ، والإعاقة. عموما ، ليس من المفيد لتشخيص محدد من أي من هذه. هناك الكثير من التداخل في أقصى الضغوط إحليلي إحليلي أطوال والوظيفية بين الأفراد ، وسلس البول مع التأكيد على الأشخاص الطبيعيين ، وخصوصا في عدد المسنين. ارتفاع ضغط إحليلي في نقطة مرور للقسطرة من المثانة عن طريق مجرى البول يمكن أن تكون ثانوية بالنسبة لعدد من الظواهر ، وهذا لا يدل على انه سيكون هناك انكماش في هذا المجال خلال الطوعي أو تبول. فإن ساكنة ضخ إحليلي صورة مفيدة لاختبار وظيفة العضلة العاصرة مصطنع genitourinary وكذلك تشخيص وجود غير وظيفية أو المثانة العنق القريبة إحليلي الجزء. في فردي مع مثل هذا الشذوذ ، والقريبة من مجرى البول أو isobaric هو تقريبا مع isobaric المثانة والعضلة العاصرة مخطط الذروة عموما اقل من المعتاد. حالة المثانة قد يكون لها أثر كبير على UPP. إذا كانت القدرة المثانة صغيرة أو إذا تبول المثانة هو hyperreflexic قد يحدث ، وتجاهل UPP.
عندما يؤدي الإجهاد UPP مع قناة مزدوجة microtip محول القسطرة ، قياس الدقيق للفرق الضغط تعتمد على محولات يتم معايرة متطابقة. لتفادي الوقوع في شرك المعايرة لائق على الخلافات الثانوية في الحصول على مكبر للصوت ، وينبغي التأكيد على القيام بمناورات قبل UPP قياس مع كل من القريب والبعيد من محول داخل المثانة. السعال وتجهد هذه المناورات ثم تسفر عن نفسها تماما عن رسم تسجيل الشريط ، والفرق في الضغط قناة ينبغي الصفر خلال هذه المناورات. النقطة المرجعية لقسطرة المركبة محولات هو محول نفسها. ينبغي أن يكون كل وركزت في الضغط الجوي. على الرغم من معايرة الدوائر الالكترونية متاحة لمعظم محولات القسطرة المركبة ، من المهم أن خطورة استخدام محول معايرة دورية في صحيفة المعايرة للUPP القسطرة. بعض المحققين والتوصية البسيطة والسريعة في تقنية القسطرة هي التي وضعت في عمود الماء. وقال الحاكم مع سنتيمتر الجدول مسجلة لعمود المياه مع قيمة الصفر في أعلى أو الغضروف المفصلي للعمود الماء. كما يخفض قسطرة في الماء ، ورسم التسجيل واستجابة القطاع ينبغي أن تكون مطابقة لمستوى محول في عمود الماء. هذا الأسلوب هو طريقة ممتازة لضمان microtip المعايرة من محولات الطاقة. عندما معايرة محولات مع هذا الأسلوب ، تأكد من أن كلا من محولات وركزت قبل أن يتم وضعه في الماء ، وتذكر أن أحد محول سيكون في المياه العميقة ، وتظهر قراءة أعلى من الآخر ، وهذا يتوقف على المسافة بين محولات الطاقة. n
التأكيد على قياس ضغط إحليلي إغلاق الأولية إحليلي الاستقرار. ملاحظة صغيرة حجم التقلبات في إحليلي قبل الضغط والسعال وانخفاض في ضغط إحليلي بعد فترة وجيزة من بدء السعال (1). هذا وينبغي عدم الخلط بين sphincteric القصور.
التأكيد على إغلاق إحليلي مع قياس ضغط detrusor hyperreflexia. علما المتكررة الطوعي المثانة انكماش التفسير التي تجعل من هذه الدراسة أمرا صعبا.
مطبات Uroflowmetry :
ثابت على الرغم من انخفاض معدلات تدفق باطلة كافية تشير إلى زيادة أحجام عموما منفذا للمقاومة ، وانخفض المثانة العضلة ، أو كليهما. الحد الأدنى لحجم باطلة كافية لتفسير دقيق uroflow يعتبر عموما 150 ملم. لذلك ، والكبار ، وتدفق الأحداث التي وقعت في أقل من 150 مل وينبغي توخي الحذر في تفسير. لسوء الحظ ، فإن انخفاض معدل تدفق محددة ليست منفذا للعرقلة. انخفاض معدل تدفق لا أؤكد منفذ المثانة العرقلة ، ومعدل التدفق العادي لا يستبعد ذلك. وبالمثل ، فإن الحد الأقصى لمعدل تدفق أعلى من 15 الى 20 مل / ثانية لا تستبعد تماما احتمال عرقلة منفذا. في الماضي ، خطأ في القياس التي يسببها أحيانا uroflowmeter مشكلة. معظم المعدات uroflow المعاصرة وظائف بدرجة معقولة من الدقة والتكاثر. فإن uroflowmeter ومع ذلك ، ينبغي اختبار بشكل دوري للتأكد من دقتها. ومن الأساليب البسيطة ويشمل تطبيق يعرف حجم السائل في معدل تدفق ثابت في قياس مدى flowmeter الفاصلة. يمكن للمرء أن يحسب يعني تدفق باستخدام حجم وأكسب الوقت الذي ضخ. هذا ويمكن لهذه التقنية البسيطة بسرعة وسهولة التعرف على حدوث عطل فى وحدة. لا بد من الحذر في تفسير البيانات المستمدة من الصكوك التي تلقائيا احتساب الحد الأقصى ، ومتوسط معدلات تدفق. حساب متوسط تدفق مفيدة فقط عند نقطة نهاية واضحة المعالم للتبول واضحة. في المريض متقطعة مع تدفق سيل أو محطة هامة ، مضللة انخفاض متوسط معدل التدفق قد يؤدي. فإن معدل التدفق البولي يختلف اختلافا كبيرا مع حجم باطلة. الاعتبارات الهامة لذلك هو أن يكون معدل تدفق البول nomogram المتوفرة في مختبر للمقارنة وقياس معدل تدفق حجم باطلة. أيضا ، لأن معدلات تدفق البول يمكن أن تختلف من فرد واحد من إلغاء حلقة إلى أخرى ، أكثر من غير الغازية معدل تدفق هذه الدراسة ينبغي أن يتم ذلك كلما كان ذلك ممكنا.
المثانة الزائد نفخ قد يكون مسؤولا عن الأعمال الفنية خلال uroflowmetry. المؤقتة الإضرار detrusor العضلة قد تنجم عن الإفراط في detrusor من الألياف العضلية. الثانية خلال uroflow شرك التقييم هو ان لقياس تدفق معلمة واحدة فقط ، مثل تدفق الذروة. هذه قد تكون مضللة ، لأن بعض المرضى قد تولد تدفقات ذروة عالية جدا مع توتر المناورات. ثالثا ، مقارنة معدلات تدفق في أي فرد من وقت لآخر ، إما لغرض تقييم المعاملة أو شرط معين بعد ذلك ، من المهم توحيد معدلات حجم معين. n
uroflow للتأثير على 7F urodynamic القسطرة. هناك ثلاثة مصادر محتملة للخطأ في الحصول على uroflow مع 7F urodynamic القسطرة في مكانها. أولا ، كان المريض رغبة قوية لاغية وباطلة إلا 104 مل في المثانة ، منخفضة للغاية لتقييم دقيق لحجم. وثانيا ، قسطرة في حد ذاته قد يسبب عرقلة ، وأخيرا ، لا يجوز للمريض بشكل كاف في وضع استرخاء للurodynamic الفحص. (ألف) Uroflow الحصول عليها 7F urodynamic القسطرة في مكانها. لاغ = 6/78/26. (باء) Uroflow التي حصل عليها قبل urodynamic الدراسة دون إحليلي قسطرة في مكان لاغ = 16/190/5
المثانة الامتثال الطوعي مقابل Detrusor الإنكماش :
في الحالات التي يكون فيها هناك زيادة في الضغوط المصاحبة detrusor ملء المثانة خلال cystometry ، والتمييز بين انخفاض المثانة الامتثال الطوعي وانكماش قد يكون صعبا. وعلاوة على ذلك ، سواء الظروف قد تكون موجودة في نفس المريض. وهناك طريقة عملية للتمييز بين المثانة منخفض من الامتثال detrusor overactivity هو وقف تدفق المياه في خضم الضغوط لوحظ زيادة detrusor. إذا detrusor انخفاض الضغط ، ثم تستقر على وقف تدفق المياه ، وانخفاض الامتثال تشخيص المثانة. إذا detrusor ضغط مستمر في الارتفاع على الرغم من وقف تدفق ، تقلص detrusor الأرجح.
وثمة سبب مشترك لتشخيص خاطئ detrusor areflexia هو عدم ملء المثانة القدرة. ومن الأمثلة النموذجية مريض هذا مع الاحتفاظ بحق عدم البولية إبطال مسارات متعددة ويشار للتقييم. لأن معظم وسائل الإعلام وتأتي لسد المعلبة تحتوي على 600 أو 1000 مل ، هناك اتجاه لدى الكثير من الأطباء لوقف ملء المثانة في هذه المجلدات. في رأينا ، ينبغي الاستمرار في ملء المثانة حتى يشعر المريض رغبة قوية لاغية أو غير مريح كاملة قبل أن يخلص إلى أن العقد لا المثانة. عدم القيام بذلك قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ detrusor areflexia. n
عدم المساواة في الضغط انتقال (مقتطفات أدبية وفنية أخرى). قبل المثانة هو ملء بدأت ، عند المريض السعال ، vesical ضغط أعلى بكثير من ارتفاع الضغط في البطن وdetrusor ارتفاع ضغط artifactually [المظللة البيضاوي). بعد ذلك ، عندما يكون هناك ارتفاع في Pves> Pabd ، Pdet artifactually الارتفاعات. في منطقة تتسم المظلل البيضاوي باء ، وهي عاجز خلال الانكماش الطوعي detrusor التي بالكاد يمكن قياسها. في خضم انكماش ، وقد طلب منها التوقف. انها عقود لها sphineter (زيادة نشاط فريق الإدارة البيئية) ، وانقطاع التيار (س يقع على عاتق 0) ، ويرتفع Pdet المثانة هو التعاقد على العضلة العاصرة مغلقة. هو ملء المثانة وانها طلبت مرارا وتكرارا لالسعال. في كل مرة ، Pves> Pabd وPdet هو زيادة artifactually. خلال واحدة من السعال ، والقسطرة Pabd طرد Pabd ويقع أدنى بكثير 0 ، artifactually رفع Pdet (المظللة بيضاوية جيم).
عيوب في تفسير العضلات (فريق الإدارة البيئية) :
العضلات (فريق الإدارة البيئية) التحف حتى عام الكبار في فريق الإدارة البيئية التي ينبغي أن تفسر الإشارات بحذر شديد وفقط عندما تكون هناك علاقة جيدة بين التغييرات في فريق الإدارة البيئية والتغيرات في detrusor الضغط وuroflow. إبرة فريق الإدارة البيئية أكثر دقة وحساسية من قطعة كهربائية ، لكنها نادرا ما تستخدم من المرضى بسبب عدم ارتياح وألما. قطعة كهربائية ينبغي أن تطبق على نظيفة ، وسطح الجلد الجاف في عجان وينبغي التأكد من أن أسس سليمة وأنشئت. وبما أنه لا توجد وحدات القياس المطلقة التي هي من الأهمية ، وينبغي الحصول على المعدل بحيث تتبع فريق الإدارة البيئية يمكن تصور بشكل صحيح. ضعيف في فريق الإدارة البيئية قد تنجم عن إشارة كهربائية يجري بعيدا من العضلة العاصرة أو إذا كسب منخفض للغاية. خسارة فريق الإدارة البيئية إشارة كهربائية عندما تصبح رطبة. إشارة وفريق الإدارة البيئية على نطاق وسوف تنفجر عند واحد أو أكثر من التراجع كهربائية المريض. من أجل استبعاد وجود عطل رئيسي للفريق الإدارة البيئية ، ووحدة لمحاكاة التجربة باستخدام قطعة توضع على الساعد للمريض أو فني. باستخدام مقياس عن (±) 400 ، وانحراف من نصف الحجم ينبغي الحصول عليها من قبل حركة طفيفة من الساعد. فريق الإدارة البيئية الفنية المشتركة هي : n
نلاحظ أن هذا المريض قد تقلص مستمر detrusor وطبيعية uroflow. كل detrusor قد تقلص وuroflow السلس منحنيات هناك بعد عدة زيادات في فريق الإدارة البيئية التي تشير انكماش النشاط من مخطط إحليلي العضلة العاصرة. إذا كانت هذه العضلة العاصرة انكماش متزامن ينبغي أن يكون هناك تغيرات في ضغط detrusor وuroflow.
عيوب في إشعاعي التفسيرات :
عنصر الفيديو الفيديو urodynamic الدراسات التشريحية ويضيف المنظور ، لكنه يخضع لكثير من المزالق. أولا وقبل كل شيء ، لا بد من ان صورة الاشعة يرتبط تماما مع urodynamic التعقب ، ويتم تعقب urodynamic المشروح لوصف المريض ما كان يحاول القيام به. شرك تتعلق بالحصول على الصحيح نظرا للمجرى البول. عندما ينظر إليها في مجرى البول الأمامي - احق (ا ف ب) الموقف ، والتشريح غير معروف ، ولكن عندما obliqued الكفاية ، على شكل الإحليل تصبح واضحة. إذا الأشعة السينية يتم الحصول عليها في وضع الجلوس ، غالبا ما لا يمكن للمريض منحرف فيه الكفاية نظرا للرحلة من جيم تسليح محدود المريض الركبتين. وعلاوة على ذلك ، فإنه من الممكن (والمعتاد) أن الأشعة السينية والأشعة لا عمودي على طول محور المريض. هذه النتائج التي تظهر في المثانة أقل بكثير مما هو عليه فعلا. والسبب في ذلك هو أنه غالبا ما يكون من الصعب تصور الإحليل ما لم الشعاع يميل إلى أعلى.
المشكلة التي لم تحل في مناطق Urodynamics :
العديد من المناطق التي لم تحل هذه المشكلة في urodynamics :
- ما هي معايير دقيقة لتحديد منفذ المثانة العرقلة؟ وفي أي نقطة واحدة لا تنظر ضغط / تدفق الدراسة أن المعرقل؟ معظم السلطات التي توافق مستمر مع detrusor انكماش 120 سم H2O وQmax من 5 مل / ثانية ، فمن المؤكد أن هناك منفذا عرقلة المثانة. وقال Pdet في Qmax من 90 سم H2O أ Qmax من 10 مل / ثانية هو عرقلة. ماذا عن Pdet في Qmax من 50 سم H2O أ Qmax من 11 مل / ثانية؟ ويعتقد بعض السلطات التي عرقلت والبعض الآخر ليس كذلك. في الوقت الحاضر ابرامز - غريفيت nomogram هو بداية معقولة للرجال ، ولا توجد مثل هذه nomogram بالنسبة للمرأة.
- ضعف العضلة : لا توجد معايير دقيقة لتشخيص ضعف العضلة detrusor ، ولا لتحديد المرضى الذين يعانون من ضعف العضلة منفذ المثانة قد يصاحب ذلك من العوائق. معظم السلطات ستوافق على أن Pdet في Qmax من 15 سم H2O مع Qmax من 5 مل / ثانية detrusor يمثل ضعف العضلة. مع Pdet في Qmax من 39 سم H2O وQmax من 10 مل / ثانية ، لا يمكن للمرء أن يكون على يقين من ذلك. وتعتقد السلطات أن بعض المرضى الذين يعانون من ضعف العضلة detrusor لا أجرة بعد transurethral prostatectomy جيدا ما لم تكن قد يصاحب prostatic العرقلة. في الوقت الحاضر ، وقياس ضغط إحليلي خلال إبطال (micturitional UPP) هو افضل وسيلة لتحديد إحليلي إعاقة في وجود ضعف العضلة.
- يصاحبها من عرقلة والمثانة العصبية : تنشأ المشكلة الأكثر صعوبة في المرضى الذين prostatic عرقلة وشرط متعلق بطب الأعصاب مثل الشلل الرعاش والسكتة الدماغية ، أو التصلب المتعدد. حوالي 50 ٪ من هؤلاء المرضى ، الذي تعامل prostatectomy ، هي غير مستفاد سريريا بعد prostatectomy ، حتى عندما تم عرقلة prostatic بالارتياح.
- اختبار القلق : القلق urodynamic الدراسة خلال عام. إذا كان الشخص غير قادر على توليد فراغ أو detrusor الانكماش خلال urodynamic فحص ، واحد لا يمكن أن يعني عرقلة أو detrusor areflexia أخرى ما لم تكن هناك أدلة سريرية كبيرة لصحة هذه التشخيصات. إذا urodynamic الدراسة سريريا هامة ، ولكن المريض لا يستطيع الامتثال لقيود الاختبار والبيئة ، وقصيرة (أو في بعض الأحيان لفترات طويلة) أثناء تعديل سلوك قد تكون مفيدة جدا. بعد نجاح العلاج السلوكي بعض المرضى يتم الشفاء من الأعراض ولا تحتاج urodynamic التجارب. آخرون قادرون على الاسترخاء بما يكفي لاغية urodynamic خلال دراسة الأسباب : والكامنة ، وغالبا ما إحليلي العرقلة ، وأخيرا تم تشخيصها.
موجز :
واحدة من أكثر المشاكل التي واجهتها خلال الضغط / تدفق الدراسات ذات الصلة إلى إحليلي القسطرة. Intravesical وعادة ما يتم قياس الضغط مع قليل من خلال وضع قسطرة الإحليل إلى المثانة. إذا إحليلي القسطرة قياس ضغط كبير جدا ، وانخفاض معدل تدفق البول وزيادة intravesical ضغط يمكن أن يؤدي ، في حين صغيرة القسطرة عادة تأثير يذكر على معدل التدفق. إذا إحليلي القسطرة يستخدم لقياس الضغط ، ومعدل تدفق ينبغي مقارنة الأولية أو لاحقة من دون الحصول على تعقب uroflow قسطرة لتحديد ما إذا كان الضغط قسطرة له تاثير كبير. وهناك مشكلة أخرى مع الضغط / تدفق الدراسات إلى أن الضغوط إحليلي يجوز طرد القسطرة خلال إبطال. فإن إحليلي القسطرة يمكن تحويل التيار بعيدا عن flowmeter. من المهم أن نتذكر أن كثيرا من الدراسات urodynamic التفاعلية والدينامية. ينبغي أن يقوم على معالجة محددة على السؤال أو الأسئلة ، وينبغي أن تحاول استنساخ المريض الأعراض. من المهم أن نتذكر أن الدراسات urodynamic لقطة تمثل في نقطة واحدة في الوقت المناسب ، وعلى هذا النحو قد لا يكون لممثل المريض أعراض أو pathophysiology. المريض : سألت عما إذا كان ينبغي أو لا urodynamic الدراسة ممثل نشاطه المعتاد الأعراض وتفسير هذه البيانات في الاعتبار. وخير urodynamic دراسة استنساخ المريض أعراض ؛ جيد تعقب الشروح المناسبة سيسمح استنساخه التفسير.
واقترح هذا نصها :
- Schafer W, Abrams P, Liao L, et at. Report on Good Urodynamic Practice. Neurourol Urodyn 2002;21(3):261-274
- van Mastrigt R, Griffiths DJ. ICS standard for digital exchange of urodynamic study data. Neurourol Urodyn 2004;23(3):280-281
- Erdem E, Akbay E, Doruk E, et al. How reliable is bladder perception during cystometry? Neurourol Urodyn 2004; 23:1-4
- Flisser AJ, Wamsley K, Blavias JG. Urodynamic classification of patients with symptoms of overactive bladder. J Urol 2003;169:529-533
- Karram MM, Walters MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Third Editions. St. Louis: Mosby, 2007.
- Blaivas J, Chancellor M. Atlas of urodynamics. Baltimore: William & Wilkins, 2007.
- Urinary Incontinence Treatment Network (UITN) Continence Treatment Centers [ www.niddk.nih.gov/patient/uitn/uitn.htm] (accessed November 22, 2008)
- ACOG Practice Bulletin. Urinary incontinence in women. Number 63, June 2005
- Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. editors. Incontinence, 2nd ed. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2002. (Level III)
- Townsend MK, Danforth KN, Liffort KL, et al. Body mass index, weight gain, and incident urinary incontinence in middle-aged women. Obstet Gynecol 2007;110:346-353
- Nilsson CG, Palva K, Rezapour M et al. Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008;19:1043-1047
نشر: 19 February 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com