Уро/Гинекология

Оценка Urodynamic: Давления пункта утечки и уретральный профиль давления

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование предусмотренное Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Попытки оценить и качество роли уретры в хранении и разлады опорожнять водили к развитию и пользе уретральных изучений давления пункта профилометрии и утечки давления. Давление пункта утечки (LPP) будет измерение давления количества подбрюшного или давления detrusor необходимо, что отжало сопротивление выхода и произвело incontinence. Уретральной профилометрией давления будет графическое представление давления внутри уретра на последовательные этапы вдоль своей длины. Не будет общееа мнение на как наиболее наилучшим образом оценить уретральную функцию в женщинах с более низкой дисфункцией мочевыделительного тракта. Идеально, уретральная функция определена количественно в уповании обеспечивать объективные параметры которые можно использовать для того чтобы сделать важные клинические решения. Мочевыделительное continence зависит на давлении в уретре превышая давление в пузыре все время, даже с увеличениями в подбрюшном давлении. Способствовать к нормальному уретральному соответствию и давление будут ровные и striated уретральные мышцы; fibroelastic ткань уретральной стены; васкулярное напряжение причиненное богатыа люди, спонгиозная сеть вокруг уретры; и extrinsic обжатие от окружающей тазовой мускулатуры пола. Уретра лежит на supportive слое составленном endopelvic фасции и anterior влагалищной стены. Этим слоем будет структурно конюшня из-за своего двухстороннего приложения (как гамак) к pelvis фасций tendineus arcus и ani levator. Давления Intraabdominal обжимают уретру для того чтобы закрыть свой люмен; that is , уретральное давление закрытия во время усилия поднимает потому что уретра обжата.

Цель этого документа должна рассмотреть определения, методологию, перемеююые толкования, и клинические применения этих испытаний. Одна из самых важных принципиальных схем, котор нужно положить вперед in recent years что "подходящее хранение на низком intravesical давлении" избежит deleterious верхних изменений мочевыделительного тракта в пациентах с затруднением выхода пузыря and/or neuromuscular более низкой дисфункцией мочевыделительного тракта. Применение этой принципиальной схемы к пациентам при проблемы хранения причиненные уменьшитым соответствием также приводило к в принципиальной схеме "пункта утечки" как значительно часть urodynamic данных. Это "давление пункта утечки detrusor" не этим же "давление пункта утечки abdominal/coughing Valsalva". Последний параметр ссылается к vesical давлению произведенному путем напрягаться, который обязательно для того чтобы отжать sphincteric сопротивление и произвести incontinence.

Давления Пункта Утечки (LPPs)

Другим методом для того чтобы оценить или объективно определить уретральные сопротивление и функцию будет давление пункта утечки. Incontinence усилия будет подбрюшной давлени-navedenno1 утечкой. Измерение подбрюшного давления необходимо, что причинило утечку будет давление подбрюшных или усилия утечки пункта. Давления подбрюшных и detrusor утечки пункта обусловливают уретральное сопротивление до 2 по-разному expulsive усилия. Насколько уретра, эти 2 усилия (подбрюшным и давлением detrusor) будут суммарный итог усилий действуя, что на уретре причинили утечку.

Определения:

Давлением пункта утечки будет точное давление на утечка происходит, требуя, что сосредоточенное внимание наблюдало моментом утечки и давлением пузыря на том времени. Оно испытывает количество подбрюшного давления необходимо, что управлял жидкостью через уретральный сфинктер (уретральное давление "отверстия"). Изучение использовано для того чтобы продифференцировать между неподдельным incontinence усилия (GSI) причиненным hypermobility шеи пузыря против того причиненного внутреннеприсущим дефицитом сфинктера (ISD). Изучение давления пункта утечки Valsalva (VLPP) измеряет правомочность уретрального механизма закрытия. Испытание зависит на способности пациента принести вниз медленно на увеличивая усилии до тех пор пока соотвествующие давления не произвести. Протекайте давления пункта, подбрюшные и пузырь, фактическ отражает сопротивление выхода at the time эти усилия индивидуально наводят утечку. Никакое давление пункта утечки не отражает прочность или характер сужения detrusor.

Давление подбрюшных или усилия (кашлей или маневр Valsalva) утечки пункта (ALPP) -- будет измерением правомочности усилия уретры или измерением способности уретры сопротивлять expulsive усилиям подбрюшного давления. Будет количеством подбрюшного давления (в сантиметре ю₂о) необходимо, что отжало уретральное сопротивление и произвело утечку мочи.
Detrusor или давление пункта утечки пузыря -- будет измерением сопротивления уретры к давлению detrusor как expulsive усилие. Давление пункта утечки detrusor отнесено к верхней функции тракта в что высокое давление пункта утечки detrusor связано с propensity для верхнего ухудшения качества тракта.

Обусловливать Давления Пункта Утечки:

Он выполнен путем заполнять пузырь до тех пор пока или не наблюдать утечка от уретры или емкость пузырь достигается в отсутствии сужения detrusor. Идеально, метод выполнять подбрюшное (кашлей или Valsalva) давление пункта утечки должен быть унифицирован и выполнил точно такую же дорогу each time позволять сравнение между пациентами и делать post-treatment изучения содержательным. Много полемик существуют относительно метода этого испытания. Эти вклюают размер катетера, том пузыря, тип provocation, пациента располагая, как обусловлен фактический подъем в давление, и как наиболее наилучшим образом выполнить испытание in the presence of генитальный пролапс. Общ используемый метод -- с двойн-datcikom 6-French микро--naklonite датчик в пузыре, вичеснный заполнять cystometry выполняет к тому пузыря от 150 до 200 mL. Для того чтобы выполнить давление пункта утечки шеи пузыря, заполняя cystometrogram выполнено на более медленном заполняя тарифе, обычно 25 mL/min. Принимающ никакие ненормальности в соответствии пузыря присутствуйте, измерения давления пункта утечки выполните на этом томе. В сидя положении, пациент выполняет постепенно более ядреный маневр Valsalva до тех пор пока утечка не произойти. Самое низкое давление пузыря на протекать происходит учтено подбрюшным давлением пункта утечки. Если пациенты не протекают с или Valsalva или repetitive кашлять, то катетер извлекается от пузыря и провокационные маневры повторены при подбрюшное давление будучи измерянными через intravaginal или intrarectal катетером. В некоторых пациентах давление может произойти на очень больших томах и высоких давлениях. Как только достигается давление пузыря 40 сантиметровю₂о, изучение можно прекратить как ongoing завалка над этим давлением может быть опасна. Были показаны, что влияют на множественные параметры подбрюшные измерения давления пункта утечки. Эти вклюают калибр катетера, положение катетера (влагалищное против intravesical), том пузыря, пользу кашлять против маневра Valsalva как provocation, терпеливейшее положение, и пользу абсолюта или изменения в измеренном давлении. Обратное отношение существует между томом пузыря и подбрюшными давлениями пункта утечки. Зона пыльника полемики относится польза кашлять против маневра Valsalva как метод для провоцировать потерю мочи. Кашлять-navedennye давления пункта утечки последовательно более высоки чем Валсалва-navedennye давления пункта утечки. Были показаны давления пункта утечки Valsalva иметь превосходную воспроизводимость, с испытани-ispytyvaht повторно коэффициента корреляции больше чем 0.9.

Клиническое Применение:

Подбрюшное давление пункта утечки используется как измерение суровости для дисфункции уретрального sphincteric механизма с прикосновенностями относительно хирургического управления. Много urologists и уро-uro-gynecologists используют подбрюшные давления пункта утечки под 60 сантиметрами ю₂о определить ISD или incontinence усилия типа III. Давление пункта утечки меньш чем 100 сантиметров ю₂о учтено доказательством ISD FDA, хотя много специалистов чувствуют с значениями 60-100 сантиметр ю₂о в "серой зоне". Во всяком случае, терпеливейшая история и другие urodynamic заключения быть рассмотренным обусловливая соотвествующее клиническое управление. Он должен что будет vesical и не подбрюшным давлением снабубежит энергию моча привода через сфинктер и incontinence причины. Давление пункта утечки полезно в оценивая пациентах с incontinence усилия. In essence, будет измерением взаимодействия между давлением detrusor и уретральным сопротивлением. Рассмотрены, что будет LPP широко самым лучшим измерением уретральной прочности. Низко уретральное сопротивление для любого, котор дали уровня соответствия пузыря, более низко давление пункта утечки и наоборот. В этих обстоятельствах, sphincteric incontinence можно рассматривать "шипучкой с клапана" для того чтобы защитить верхний мочевыделительный тракт за счет причинять sphincteric incontinence. Давления пункта утечки > 40 сантиметров ю₂о были показаны к hydronephrosis причины или vesicoureteral рефлюксу.

Pitfalls давлений пункта утечки (LPPs):

Несмотря на первоначально презумпцию уретральные hypermobility и LPPs были родствены, было продемонстрировано повторно что не будет корреляции между 2. Более потом, некоторые опубликованные данные от других показывали что будут несколько pitfalls с этим методом. Firstly, numeric значение LPP обычно уменьшает with increasing том пузыря и много пациентов которые не протекают на том 150 mL будут протекать на более высокие тома пузыря. Secondly, присутсвие катетера, определенно в пациентах с низким уретральным соответствием может причинить ложную высоту в LPP. Некоторые пациенты не протекают на все с катетером in place и имеют очевидное sphincteric incontinence и низкое ALPP как только катетер извлекается. В этих пациентах, размер катетера также влияет на LPP; больш катетер, высоко LPP. Thirdly, radiologic визуализирование утечки очень более менее чувствительно чем сразу визуализирование уретрального meatus. Оно должен что будет vesical и не подбрюшным давлением фактическ снабубежит энергию моча привода через сфинктер и incontinence причины. Таким образом, когда одно использует ALPP клинически важно (умственно) добавляет назад оцененное давление detrusor к ALPP достигнуть поистине предварительного подчета VLPP.

Уретральный Профиль Давления (UPP)

Уретральным профилем давления (UPP) будет другая процедура общ используемая для того чтобы измерить правомочность уретрального сфинктера (сопротивления outflow). Изучения UPP можно использовать для того чтобы продифференцировать между неподдельным incontinence усилия причиненным hypermobility шеи пузыря и тем причиненным внутреннеприсущим дефицитом сфинктера (ISD). Более недавняя технология вводила пользу катетеров микро--datcika.

Определения:

Международное общество Continence (ICS) унифицировало терминологию relating to уретральная профилометрия давления.

Уретральный профиль давления (UPP) -- показывает intraluminal давление вдоль длины уретры с пузырем на остальных. Описывая этот метод, одно должно определить тип и размер катетера, метод измерения, тариф вливания, тариф разведения катетера, том пузыря, и положение пациента.
Максимальное уретральное давление (MUP) -- максимальное давление измеренного профиля.
Максимальное уретральное давление закрытия (MUCP) -- разница между максимальным уретральным давлением и intravesical давлением.
Максимальный тариф подачи (Qmax) -- максимальное измеренное значение тарифа подачи после коррекции для артефактов.
Средний тариф подачи (Qave) -- опорожненный том разделенный к время подачи.
Том -- опорожнено полное давление вытесненное через уретру.
Время подачи (TQ) -- время над measurable подача фактическ происходит. Когда подача периодическ, пренебрежены интервалы времени между эпизодами подачи.
Опорожняет время -- вся продолжительность micturition, включая перерывы. Когда опорожнять завершит без перерыва, опорожнять время равн к времени подачи.
Время к максимальной подаче (TQmax) -- фактическая продолжительность от onset подачи к максимальной подаче. Для пациентов с непрерывной подачей, TQmax приблизительно 1/3 из опорожнять время и в нормальной и помешанные пациенты из-за пролонгирования опорожнять время в затруднении главным образом должны к пролонгированию ничходящего лимба кривого подачи.
Функциональная уретральная длина -- длина уретры вдоль уретральное давление превышает intravesical давление и анатомической уретральной длиной будет полная длина уретры.
Коэффициент передачи давления (ptr) -- инкремент в уретральном давлении на усилии как процент одновременно сообщенного инкремента в vesical давлении. Для профилей усилия полученных во время кашлять, PTRs можно получить на любой этап вдоль уретры. Если одиночные значения даются, то положение уретры должно быть заявлено. Если нескольк PTRs определено на по-разному этапы вдоль уретры, то профиль передачи давления получен. Передача термине общ использована, но передача подразумевает вполне пассивный процесс.

Обусловливать Уретральный Профиль Давления (UPP):

Уретральное давление измерено на остальных с пузырем на любом, котор дали томе. Оно обычно выполнен на максимальной емкости следуя за заполняя cystometrogram (CMG). Катетер пузыря вытягиван вдоль длины уретры для того чтобы документировать уретральные давление и длину, и высчитать максимальное уретральное давление закрытия. Точное испытание зависит на уступчивом пузыря остальные и конюшне (отсутствие нестабильности detrusor) во время испытания. Тариф на катетер вытягиван может повлиять на результаты также, с тарифом 1-2 вообще рассматриваемых mm/sec приемлемо. Уретральное давление можно измерить с катетерами воздушного шара, катетерами мембраны, методами перфузии, или микро--datcikami. С катетерами воздушного шара, частота реакции обусловлена системой катетер-manometra. Она интегрирует давление над длиной и окружностью всего воздушного шара. Система имеет временя восхода госпожи 40, поэтому она вероятно не может дать точную индикацию уретральной реакции к физиологопсихологическим усилиям. In addition, воздушный шар деформирован изменениями давления которые влияют на поперечное сечение воздушного шара, поэтому измерения передернуты. Методы перфузии включают пользу одного или двухтрактные с бортовыми отверстиями через saline или газ перфузирует с моторизованным насосом шприца. Преимущество этой системы что настоянная жидкость предотвращает засорение. Однако, любой неожиданный подъем в результаты давления в контакте ткани первоначально преграждая бортовое отверстие, resulting in поднятое давление до настаивая жидкости не освободить засорение. Не все жидкие системы имеют подходящее время частоты откликов измерить профили усилия.

Микро--datciki будут в настоящее время само широко используемыми катетерами для уретральных изучений давления в соединенное питают. Эти катетеры имеют 2 микро--datcika установили 6 сантиметров отделено. Дистальный датчик в пузыре измеряет давление пузыря, тогда как более проксимальный катетер ручно или механически разделен через уретру. Микро--datciki имеют подходящее временя на ответ для всех аспектов уретральной профилометрии давления. Установка стенки датчика обеспечивает более возпроизводимую запись и механически и жидких давлений в складной пробке. Некоторые исследователи использовали множественные датчики вдоль уретры для того чтобы определить неподвижную запись UPPs.

Клиническое Применение:

Нормальная женщина UPP симметрична в форме, и асимметрия вообще причинена небезупречным методом измерения. Были замечены, что в различных изучениях уменьшают значения для нормального уретрального давления с изменениями в vascularization неизбежно with increasing время. Будет тенденция к более низким уретральным давлениям закрытия и более скоро функциональной длине в пациентах усилия incontinent чем в пациентах будут материком усилия. Соотвествующая дорога сообщить уретральную функцию должна вичесть из влияний давления пузыря (Pves). Это как уретральное давление закрытия (Pclo) и высчитано как: Pclo = Pura -- Pves. Максимальное уретральное давление закрытия (MUCP) может быть сообщено путем вычитать давление Pves от пункта максимального уретрального давления (MUP). Эта формула MUCP = MUP -- Pves. Максимальное уретральное давление закрытия над 30 сантиметрами ю₂о учтено нормальным, пока MUCP под 20 учтено индикацией уретральной дисфункции или ISD. Значения MUCP 20-30 находятся в "серой зоне," и должныся быть рассмотрены вместе с другими терпеливейшей историей и urodynamic информацией.

Диагноз неподдельного усилия Incontinence (GSI): Никакой одиночный параметр уретрального изучения давления можно использовать для того чтобы диагностировать GSI. Коэффициентом передачи давления (ptr) будет испытание динамической реакции уретры к увеличениям в давлении intraabdominal. Он требует одновременного измерения уретральных и vesical давлений во время кашлять, позволяющ вычисление относительного количества подбрюшного давления переданного к каждой структуре. Ptr можно использовать для того чтобы quantitate уретральное закрытие во время усилия. Высчитано путем разделять кашлять-navedennoe уретральное увеличение давления увеличением давления пузыря и умножать 100. Ptr не должен быть рассмотрен диагностическими тестами, котор нужно помочь обусловить тип incontinence, а испытаниями больше направленными на определять уретральные функцию и положение.

Диагноз внутреннеприсущего дефицита сфинктера (ISD): Было предложено что в пациентах с более низкими максимальными уретральными давлениями закрытия, внутреннеприсущим дефицитом сфинктера (ISD) будет причина их incontinence. Таким образом, деятельность больше направила на мешать уретра, such as suburethral слинг, впрыска больш-uveliciva4 вещества, или по возможности искусственний мочевыделительный сфинктер, должен быть использован. Некоторые исследователи, однако определяя потенциал низкого уретрального давления как фактор риска для отказа хирургий подвеса, не учитывают что оправдан увеличенный тариф усложнения процедур по слинга потому что разумно тариф лечения можно все еще получить с colposuspension. Различные изучения замечали тариф отказа с различными хирургиями процедуре по incontinence усилия для того чтобы быть более высоки в пациентах с низкими уретральными давлениями закрытия. Некоторые из этих изучений использовали выключение 20 сантиметров ю₂о, но в других изучениях не был использован никакой пункт выключения.

Диагноз уретральной нестабильности: Когда измерения уретрального давления выполнены во время заполнять cystometry, не неупотребительно заметить зыбкост в уретральном давлении. Нормальн эти зыбкост одновременны с heartbeat из-за нормального уретрального васкулярного пульсирования. Зыбкост давления Artifactual причиненные уретральным движением катетера общие и не должны быть смущены с following условиями. Была расмотрена ассоциация между изменениями в уретральном давлении (с точки зрения максимального уретрального давления закрытия на остальных) и анормалной функцией detrusor. Это явление как уретральная нестабильность, которая была определена международным обществом Continence (ICS) как непроизвольное падение в intraurethral давление в отсутствии любого подъема в поистине давление detrusor, resulting in утечка мочи. Хотя uninhibited уретральная релаксация будет причиной документированной добром incontinence, оно очень редко и свое управление в настоящее время состязательно. Этой формой уретральной нестабильности может фактическ быть форма нестабильности detrusor в уретральная потеря давления происходит, но сужение detrusor не воспринимано потому что уретра открыта и uretral6noe-vesical уравновешение существует.

Диагноз уретрального Diverticulum: Хотя suburethral diverticulas наиболее наилучшим образом диагностированы radiologic изучениями или endoscopic изучениями, было сообщено что присутсвие biphasic кривого на UPP показывает возможность diverticulum. Однако, эта конфигурация может также произойти in some cases GSI, специально в женщинах которые ранее проходили хирургию incontinence. Типичное UPP в пациентах с suburethral diverticulum показывает разгерметизациь уретральный на уровне diverticular ostium. Если diverticulum проксимально к максимальному уретральному давлению, то деятельность выбора должна быть diverticulectomy; однако, если оно дистально к этому пункту, то marsupialization можно рассматривать.

Сводка:

Давление пункта утечки (LPP) и уретральные изучения профиля давления (UPP) 2 по-разному urodynamic испытания направленного на объективно квантифицируя уретральную функцию. Мы чувствуем что измерением подбрюшного давления пункта утечки (ALPP) будет просто urodynamic изучение может объективно quantitate суровость неподдельного incontinence усилия (GSI). Это может быть клинически полезно в выбирать хирургические процедуры для женщин с неподдельным incontinence усилия и в прослеживании пациентов получали различные режимы терапии но вполне не вылечено. Until recently, был поверены, что было внутреннеприсущий уретральный дефицит сфинктера условие которое произошло only after ушиб к уретре. Чувствовалось, что общ произошло ISD вторично к anterior влагалищной хирургии стены, ранее хирургии шеи пузыря, тазовой радиации, или thoracolumbar неврологическим убытокам. Диагноз недавн был more commonly используемым много, после того как он основан главным образом на более либеральной пользе этих испытаний. Клинические применения уретральной профилометрии давления и ALPP состязательны. До тех пор пока методы для выполнять эти испытания не унифицировать, клиническая применимость останет состязательной. Хотя этими испытаниями показывают посыл в различных клинических обсуженных установках, они не должны быть единственный определитель для важных вопросов управления, само знатно, выбор хирургическое вмешательство. Эти решения должны быть основаны на жалобах пациентов тематически, важных физических заключениях; эти и другие urodynamic результаты испытаний, и желания и ожиданности пациентов. In the future, оно может также помочь исследователям связывать с собой и унифицировать тематически термины such as улучшение. Более дальнеишее исследование в функцию уретры, так же, как хаотизированные хирургические пробы общих деятельностей, поможет уточюнить клиническую роль этих испытаний.

Уро/Гинекология

Оценка Urodynamic: Давления пункта утечки и уретральный профиль давления

Давления Пункта Утечки (LPPs)

Определения:

Обусловливать Давления Пункта Утечки:

Клиническое Применение:

Pitfalls давлений пункта утечки (LPPs):

Уретральный Профиль Давления (UPP)

Определения:

Обусловливать Уретральный Профиль Давления (UPP):

Клиническое Применение:

Сводка:

Suggested Reading: