Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

العنف ضد المرأة

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

عنف المنزلي أثناء الحمل

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

العنف المنزلي هو معترف بها على نطاق واسع أن يكون مشكلة صحية عامة ذات أبعاد وبائية. سيكون واحد من كل أربع نساء الولايات المتحدة أن يساء استخدامها من جانب شريك حميم خلال حياتها لبعض الوقت. في إعداد سريرية ، 35 ٪ من المرضى التوليد وأمراض النساء ، و 26 ٪ من النساء ينظر في ممارسات الرعاية الصحية الأولية ، و 41 ٪ من النساء إلى أقسام الطوارئ في تقديم التقرير يتعرضن للعنف الشريك الحميم في مرحلة ما من حياتهم. هذا ويمكن أن تشمل أعمال العنف المتكررة والضرب والإصابة ، والإيذاء النفسي والاعتداء الجنسي والعزلة الاجتماعية التقدمية ، والحرمان الاقتصادي ، والتخويف. المنظمات الطبية المهنية المختلفة قد أوصى بأن تدرج الكشف عن العنف المنزلي في الممارسة الطبية الروتينية. ومع ذلك ، عقبات كبيرة حالت دون اعتماد هذه التوصيات. الأطباء المزاولين للمهنة في عالم اليوم سريع الخطى البيئة تجد أنه من الصعب أكثر فأكثر لإدارة جميع فحوصات الطبية أوصت لمرضاهم. استخدام موثوق بها ، لتوفير الوقت والتكلفة أدوات فرز فعالة في جعل هذا الهدف أقرب منالا. العنف المنزلي هو مشكلة هامة في مجال صحة المرأة ، مع الكثير من التعقيدات والتكاليف المرتبطة بها. فمن المقدر أن تصل إلى 23 ٪ (المدى 0.9 إلى 23 ٪) من النساء الحوامل يعانين من المتضررين من العنف العائلي (1) ، وهذا الاعتداء هو المرتبطة بالحمل غير مقصودة ، وزيادة الاكتئاب الأمهات ، ومحاولات الانتحار ، والتبغ والكحول ، والمخدرات الاعتداء. العنف المنزلي بل ربما تتصاعد خلال فترة الحمل. الحمل المتضررين من العنف المنزلي وزيادة في معدل انخفاض الوزن كسب الأمهات ، وفقر الدم ، والإصابة ، الأول / الثلث الثاني من الحمل النزيف ، والدخول في وقت متأخر إلى الرعاية ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وزيادة القبول في العادي وحدة العناية المركزة. القتل هو واحد من الأسباب الرئيسية المؤدية إلى الوفاة المرتبطة بالحمل ، عادة الناتجة عن العنف بين الشريكين الحميمين. كثير من ضحايا عنف العشير تجربة أكثر من نوع واحد من العنف ، والاعتداء يعد مستمرا ، فإن أكثر أشكال متعددة من المرجح أن يحدث.

والغرض من هذه الوثيقة هو لتقدير مدى انتشار العنف المنزلي أثناء الحمل وخصائص التقارير بصفة عامة والضبط العسكري. انه يروج للمبادئ التوجيهية للفحص من العنف المنزلي ، وأدوات الفحص المختلفة التي تناقش. المجتمع الطبي في موقع فريد للتخفيف من هذا الأثر ، على الأقل للتخفيف من العزلة التي غالبا ما تكون جزءا لا يتجزأ من الإيذاء. وفقا للمبادئ التوجيهية للخبراء ، وينبغي للأطباء الشاشة جميع النساء لتعاطي شريك وتقديم الدعم والمعلومات عن الموارد المتاحة للمرضى التعرف على ضحايا العنف.

ديناميات شركاء اساءه :

عنف الشريك الحميم وعادة ما تتسم الأعمال ، بالتكرار المستمر للاعتداء البدني طفيفة نسبيا مصحوبة أنماط السيطرة والتخويف ، والعزلة. المسيء ربما تحاول السيطرة على الحصول على المال ، والنقل ، وسائط الاتصال (على سبيل المثال ، أو الهاتف أو جهاز الكمبيوتر) ، أو حتى الرعاية الصحية (2). ما يقدر ب 20 ٪ من النساء المعتدى عليهن قد تتداخل مع الشركاء الذين لهم الرعاية الطبية. ولذلك ، ينبغي للأطباء ، تأكد للاستفسار عن عنف الشريك الحميم مع الإناث من المرضى الذين لا يمتثلون لنصيحة أو الذين تأخير رعايتهم. الوعيد ، قد تتراوح ما بين الحاجبين لفتح التهديدات والملاحقة ، ويخلق بيئة غير مستقرة في لامرأة سوء المعاملة التي تشعر أنها يمكن أن تكون للاعتداء على العمل الأكثر اعتدالا. العزلة قد يتخذ أشكالا عديدة وتخدم أغراض متعددة لالمسيء. فصل من الأصدقاء والأسرة ، وزملاء العمل يمنع الكشف عن العنف ، وتعزز الاعتماد من بينهم سيدة والمسيء ، ويحرم الضحية من أي وسيلة محتملة للهرب. معظم النساء المعتدى عليهن مرارا يسعى الى مساعدة من الخارج لاعمال العنف التي يعيشونها ولكنها تفتقر إلى الموارد الاقتصادية أو الشخصية للحصول على الاستقلال. في الواقع ، لا يمكن في الوقت الأكثر خطورة للمجني عليه عندما تحاول مغادرة علاقة مهينة. منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) دراسة متعددة البلدان بشأن صحة المرأة والعنف المنزلي ضد المرأة فريق دراسة (3) الدراسات الاستقصائية التي أجريت في عشرة بلدان ، وكشف للجميع الإعدادات مجتمعتين ، والنساء اللاتي أبلغن عن عنف الشريك على الأقل مرة واحدة في حياتهم إلى حد كبير عن أكثر عاطفية استغاثة ، الأفكار الانتحارية (2.9 [2.7 -- 3.2]) ، ومحاولات الانتحار (3.8 [3.3 -- 4.5]) ، من غير النساء المعتدى عليهن. هذه الجمعيات كانت كبيرة في الحفاظ على ما يقرب من جميع المواقع. بين 19 ٪ و 55 ٪ من النساء اللواتي تعرضن للأذى الجسدي من أي وقت مضى من قبل شركائهن من أي وقت مضى بجروح. بالإضافة إلى كونه انتهاكا لحقوق الإنسان ، وعنف الشريك الحميم يرتبط العامة الخطيرة العواقب الصحية التي ينبغي معالجتها في السياسات الوطنية والعالمية والبرامج الصحية.

كل سنة في الولايات المتحدة ، ما يقرب من 5 ملايين الاعتداء الجسدي أو الجنسي المنزلي تحدث الى ما يقرب من 1.5 مليون امرأة على مدى 18 سنة من العمر. النساء الحوامل لديهم معدل موثقة لسوء المعاملة خلال فترة الحمل من 4 ٪ إلى 20 ٪. في عام 2005 ، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها) نشرت تقريرا بأن التكاليف المباشرة وغير المباشرة المقدرة للعنف المنزلي على 5.8 مليار دولار سنويا في الولايات المتحدة. الطبية وخدمات الرعاية الصحية النفسية تمثل ما يقرب من 4.1 مليار دولار. سنويا ، ونسبت 8 ملايين يوما من القدرة الانتاجية المفقودة بسبب العنف المنزلي (1). هذه الأرقام ربما نقلل ، بسبب تكاليف الرعاية الصحية وغيرها بسبب العنف المنزلي في كثير من الأحيان لا يعترف أو لا يبلغ عنها. هذه الأرقام أيضا لا تأخذ بعين الاعتبار تكلفة خدمات الرعاية الصحية سعى لتقديم الشكاوى الجسدية الأخرى المرتبطة بالعنف المنزلي ، ولكن لا صلة مباشرة لسوء المعاملة. النساء اللواتي يتعرضن للعنف المنزلي ، كما يشار إلى عنف العشير ، والأكثر فقرا تقرير الحالة الصحية العامة واستخدام خدمات الرعاية الصحية على نحو أكثر تواترا (4). انهم الحصول على الرعاية الطبية ، ليس فقط لاصابات خطيرة ، ولكن لمجموعة متنوعة من الشكاوى الجسدية والنفسية الأخرى. لديهم أكثر تواترا الجهاز التناسلي للمرأة ، الجهاز الهضمي ، والألم المزمن ، والشكاوى للأمراض النفسية. غيرها من الشكاوى المتكررة مشتركة تشمل الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وحالات الحمل غير المرغوب فيه ، وآلام الحوض ، ومشاكل في الجهاز الهضمي ، وألم الظهر ، والمزاج المكتئب. سوء معاملة النساء لديهم معدلات أعلى من الاضطرابات النفسية المرضية ، بما في ذلك المزاج ، والأكل ، والناجمة عن الإدمان.

الكشف عن العنف العائلي :

العديد من كبرى المنظمات الطبية الروتينية يوصي عنف الشريك الحميم الفرز في جميع النساء الراشدات. لأن التحقيق المتكررة قد تزيد من الكشف عن إساءة المعاملة ، والمبادئ التوجيهية وعادة ما يشجع الفحص الدوري بعد أن أجريت في الزيارة الأولي المريض. وهناك عدد من الدراسات التي حاولت تحديد الطبيب والمريض لفحص حواجز للعنف المنزلي (5). عدم توفر الوقت الكافي ، ونقص التعليم ، وعدم الراحة ، وعدم وجود تدخلات فعالة معروفة وقد نقلت كما الحواجز الأولية للأطباء. عند قيام الأطباء محاولة للكشف عن العنف المنزلي ، والمرضى الذين غالبا ما تخفق في الكشف عن إساءة المعاملة بسبب الخوف ، والخجل ، وعدم الثقة. الجمع بين المريض والطبيب الحواجز جعل العنف المنزلي الفرز المعقدة والصعبة. جميع المصادر تتفق على أن الفحص قد لا يزال يكون مناسبا في المرضى البالغين نظرا لارتفاع معدلات انتشار العنف المنزلي ، وانخفاض تكلفة الفحص ، والفوائد المحتملة للمريض. فائدة إضافية من الفرز والعنف المنزلي الذي قد يكون ، في حال القيام به على النحو المناسب ، يمكن أن تؤثر ايجابا على العلاقة بين المريض والطبيب.

متى وكيف الشاشة : العنف المنزلي هو العثور على جميع الثقافية والإثنية والدينية والتعليمية والاجتماعية والاقتصادية والخلفيات. ومع ذلك ، يبدو أن الصور النمطية لا تزال تؤثر على بعض مقدمي خدمات الرعاية الصحية 'قرارات حول الفرز. عندما يكون المريض في التاريخ والفحص البدني مشبوهة للإساءة ، والكشف عن العنف المنزلي هو الهدف الأسمى. على الرغم من دلائل قد الحالية من المريض محادثة أو النتائج الفعلية ، أي أعراض أو العثور على واحد هو عبارة عن تنبؤ المطلق للعنف المنزلي. ولذلك ، العديد من المنظمات ويوصي الخبراء فحص روتيني ، وليس فقط للمحافظة على الصحة أثناء الفحص. لأن العنف المنزلي هو حيوي ، لن يتم فحص المريض خلال لقاءات متتالية اجابات مختلفة. الجواب "لا" لمسألة العنف المنزلي الفرز اليوم لا يعني أنه سيكون "لا" في المستقبل. مقدمي الرعاية الصحية والراحة والحوار مع المرضى هي شروط مسبقة هامة للتنفيذ الفعال للفحص. بصفة عامة ، هو أكثر ملاءمة لشاشة النساء لسوء المعاملة بعد علاقة أنشئت في المقابلة مع (6). الفحص كجزء من تاريخ المرأة الجنسي ، أو جنبا إلى جنب مع توجيه أسئلة توقعية ، يبدو من الملائم أيضا. بسيطة ومباشرة التحقيق السريرية أن يتجنب الغموض هو أفضل. ويمكن القيام بذلك شفويا أو من خلال استخدام الاستبيانات. أنه أمر حيوي لضمان الخصوصية أثناء الادارة وملء الاستبيانات.

البيئة التي يحدث العنف المنزلي الفرز أمر أساسي لنجاحها. لأن المرأة في علاقات مسيئة العيش في الفوضى ، والعنيفة في العالم ، فمن المهم بالنسبة للبيئة ليشعر الفرز الخاص وآمنة. تطبيع عبارات مثل "لأن ذلك هو العنف شيوعا في حياة المرأة ، وسياستنا هي أن نطلب من جميع النساء من عنف محتمل في حياتهم" يمكن أن تساعد في جعل تبادل الأسهل على كل من الطبيب والمريض. الطبيب يجب أن يكون على علم له / لها لغة الجسم وغير ذلك من الاستجابات اللفظية لتقاسم المعلومات. من الأهمية بمكان أن أنقل الممارس هو الاستماع ويعترف المريض الشجاعة في تقاسم هذه المعلومات. في الدراسات النوعية ، والنساء من مختلف الفئات الثقافية بأنها تسعى الاحترام والمساندة وغير حكمية ، واليقظة ومقدمي الخدمات الطبية لتسهيل المناقشات إساءة (5). 2 - سنوات من المتابعة في هذه الدراسة (6) قد دلت على أن المساعدة التي تقدمها داعية للعنف المنزلي على النساء اللواتي كن في علاقة مهينة وقضى ما لا يقل عن ليلة واحدة في ملجأ للنساء ارتبط التي تعاني من العنف أقل مع مرور الوقت ، وهو تصور لتحسين نوعية الحياة والدعم الاجتماعي ، وأقل صعوبة في الحصول على موارد المجتمع.

فحص أدوات

على مدى العقدين الماضيين ، عددا من التقنيات وقد اقترحت لتسهيل الفرز العنف المنزلي. ومع ذلك ، فإن قلة من هذه الأدوات الفرز قد تم التحقق من صحة المنشأ ضد أدوات التشخيص مثل الصراع تكتيك الميزان (التجارة في الخدمات) ، فهرس إساءة معاملة الزوجات (عيسى) ، أو إساءة استعمال المخاطر الجرد (التهابات الجهاز التنفسي الحادة). وبالتالي ، فإن الحساسية ، والنوعية ، والقيمة التنبؤية للأدوات المنزلية الفرز العنف غالبا ما تكون غير متوفرة. واحد فقط من هذه الأدوات ، وإساءة استعمال المرأة أداة الفرز (تعرفي) ، وقد درست في أكثر من السكان المريض (7). ولذلك ، مقارنات معينة بين أدوات الفحص العنف المنزلي من الصعب في هذا الوقت.

لتقييم إساءة استعمال شاشة (أنصار السنة) :

انه اقدم قصيرة العنف المنزلي أداة الفرز لا تزال تستخدم حتى اليوم. لتقييم إساءة استعمال شاشة (أنصار السنة) تم تطويره من أجل الكشف عن إساءة المعاملة خلال فترة الحمل. وهو يتألف من خمسة أسئلة ، ولكن قصيرة الثلاثة المنتهية في مسألة إصدار كما تم دراستها. كل من المدى القصير وأدوات أعمال الكرسي الرسولي ، وقد ثبت أنها تتطابق جيدا مع مجلس التجارة في الخدمات والأمن الداخلي. ومع ذلك ، البيانات المتعلقة الحساسية ، والنوعية والقيم التنبؤية لم يتم الإبلاغ (6). أداة ترجم إلى ست لغات في هذا المنشور ، وأنها تشمل أيضا خرائط للهيئة وثائق عن وقوع اصابات.

تقييم إساءة استعمال الشاشة :

  1. هل سبق لك أن تم عاطفيا أو للاعتداء الجسدي من قبل شريك حياتك أو شخص مهم بالنسبة لك؟
    نعم □ لا □


  2. خلال العام الماضي ، هل كان ضرب والصفع والركل ، أو أذى جسدي من قبل شخص ما؟
    نعم □ لا □
    إذا كانت الإجابة بنعم ، على يد من؟ ____________ إجمالي عدد times__________

  3. منذ كنت قد الحوامل ، وكانت لك ضرب والصفع والركل ، أو أذى جسدي من قبل شخص ما؟
    نعم □ لا □
    إذا كانت الإجابة بنعم ، على يد من؟ ___________ إجمالي عدد times___________

  4. مارك منطقة من الإصابة لتظهر خريطة جسم ونقاط لكل حادثة وفقا للجدول التالي :

    1 = بالتهديدات الاعتداء بما في ذلك استخدام سلاح
    2 = الصفع ، ودفع دون وقوع إصابات و / أو ألم دائم
    3 = واللكم والركل والكدمات والجروح ، و / أو استمرار الألم
    4 = حتى الضرب ، كدمات شديدة ، وحروق وكسور في العظام
    5 = رئيس إلحاق الأذى الداخلي ، وإصابة دائمة
    6 = استخدام للأسلحة النووية ؛ الجرح من الأسلحة النووية

    إذا كان أي من أوصاف تنطبق على عدد أكبر ، واستخدام عدد أكبر.

  5. خلال العام الماضي ، وقد أجبر أحدا لك أن الأنشطة الجنسية؟
    نعم □ لا □


  6. هل أنت خائف من شريك حياتك أنت أو أي شخص المذكورة أعلاه؟
    نعم □ لا □

وهيرت ، والإهانة ، والتهديد ، الصراخ (هيتس) الشاشة :

وهيتس أداة الفرز كان الهدف منه أن "ورقة وقلم رصاص" أداة لتحديد كل من إساءات بدنية وشفهية. البنود الأربعة التي هي سجل على يكرت 5 نقطة واسع. برصيد 10 أو أكبر تعتبر ايجابية بالنسبة للعنف المنزلي. وقد تم التحقق من صحة ضد التجارة في الخدمات في دراسة شملت 160 مرضى من النساء والنساء في المناطق الحضرية والضواحي الأسرة الممارسة ووضع 99 المحددة إيذاء النفس (6) (7). عشرات الافلام الناجحة كانت مرتبطة ارتباطا قويا مجلس التجارة في الخدمات ، مع حساسية وخصوصية 96 ٪ و 91 ٪ على التوالي. القيم التنبؤية التنبؤية الإيجابية والسلبية في الممارسة الأسرة الإعداد كانت 87 ٪ و 97 ٪ على التوالي. وهناك شكل شفهي من الاستبيان هيتس ربما يكون لديها دقة مماثلة. من الملاحظة ، يمكن أن تكون امرأة تحرم الاعتداء البدني ولكن لا تزال ايجابية للشاشة العنف المنزلي مع هذه الأداة.

يصب ، الإهانة ، وتهدد ، أداة الشاشة :

كيف غالبا ما لا شريك لك :

  • يصب عليك جسديا؟
  • إهانة أو التحدث الى أنت؟
  • كنت تهدد بإلحاق الأذى الجسدي؟
  • الصراخ أو اللعنة عليك؟

كما سجل إجابات ؛ 1 = أبدا ، ونادرا ما = 2 ، 3 = أحيانا ، إلى حد ما في كثير من الأحيان = 4 ، 5 = كثيرا عن كل سؤال من الأسئلة.

وسجل ما مجموعه 10 ≥ يعتبر الشاشة ايجابية لسوء المعاملة.

الشريك العنف على الشاشة (ص ف) :

الشريك العنف على الشاشة (ص ف) أداة يتكون من ثلاثة أسئلة التي تتصدى للعنف الجسدي والنظرة إلى المرأة على سلامتهم. الرد الايجابي على أي من الأسئلة الثلاثة تعتبر ايجابية بالنسبة للعنف المنزلي. والحرفية قد تم اختباره في تقديم 322 نساء في غرف الطوارئ في اثنين من المستشفيات في المناطق الحضرية. التجارة في الخدمات على حد سواء ، وعيسى أدوات كانت تستخدم من أجل التحقق من (8). لأنه تم استخدام أداتين للمصادقة عليه ، يتراوح لحساسية (64.5 ٪ إلى 71.4 ٪) ، والنوعية (80.3 ٪ إلى 84.4 ٪) ، القيمة التنبؤية الإيجابية (51.3 ٪ إلى 63.4 ٪) ، والقيمة التنبؤية السلبية (87.6 ٪ إلى 88.7 ٪) أفادت التقارير. بما في ذلك من الأسئلة حول العلاقات الماضية ، وهذا اختبار الفرز يأخذ في الاعتبار القوى المحركة للعلاقات المتغيرة. في الواقع ، وأعلى نسبة انتشار للتعاطي في هذه الدراسة وقعت في النساء اللواتي لم يكن الشريك الحالي فقط ، وعلاقة سابقة.

شريك العنف أداة الشاشة :

  • هل تعرضت للضرب والركل واللكم ، أو خلاف ذلك من قبل شخص ما يصب في السنة الماضية؟
  • هل تشعر بالأمان في علاقتك؟
  • هل هناك شريك من علاقة سابقة هو الذي جعل لكم لا يشعرون بالأمان الآن؟

جوابا على أي من البنود أعلاه يساوي شاشة إيجابية.

المرأة وإساءة استعمال أداة الفرز (تعرفي) :

لتعرفي يتكون من ثمانية معالجة المسائل العاطفية والجسدية ، والاعتداء الجنسي. وقد تم التحقق من صحة ضد التهابات الجهاز التنفسي الحادة (8). أول سؤالين للأداة وقد ثبت في عدد صغير من السكان (ن = 24) لديها حساسية وخصوصية 91.7 ٪ و 100 ٪ ، على التوالي. وقد تم اختباره في جو من السكان والسكان الناطقين باللغة الاسبانية ، انها وجدت لديهم حساسية أقل للمرضى الرعاية الصحية الأولية ثم في النفس التي تم تحديدها مرضى المأوى. هذا يؤكد على أهمية دراسة هذه المسألة وغيرها من الأدوات في مختلف فئات السكان.

امرأة إساءة استعمال أداة الفرز :

1. بشكل عام ، كيف تصف علاقتك؟ * وهناك الكثير من التوتر □ □ بعض التوتر وتصاعد التوتر لا □
2. أنت وشريكك العمل بها مع الحجج * يواجه صعوبة كبيرة في □ □ بعض الصعوبة لا □ الصعوبة
3. لا حجج لك في أي وقت مضى نتيجة شعور اخماد أو سيئة عن نفسك؟ في كثير من الأحيان □ أحيانا □ أبدا □
4. لا الحجج في أي وقت مضى نتيجة الضرب والرفس ، ودفع؟
5. هل تشعر بالخوف من أي وقت مضى من قبل شريك حياتك ما يقوله أو يفعله؟
6. وقد شريك حياتك من أي وقت مضى كنت إيذاء جسديا؟
7. وقد شريك حياتك اعتداء من أي وقت مضى كنت عاطفيا؟
8. وقد شريك حياتك من أي وقت مضى كنت إيذاء جنسيا؟

* الأسئلة 1 و 2 - تشمل تعرفي قصيرة. والنتيجة من 1 نظرا لردود "الكثير من التوتر" و / أو "صعوبة كبيرة" 0 وردا على الأخرى. وسجل ما مجموعه 1 يعتبر الشاشة إيجابية.

وضع البروتوكول في الممارسة السريرية :

بالإدارة هذه الأدوات لا تستغرق أكثر من بضع دقائق. الاستماع ، وتوفير تقييم التدخلات اللازمة كما سيأخذ وقتا اضافيا. ممارس ينبغي أن تنظر في كيفية الكشف عنها مسبقا سيتم التعامل معها. تبقى نقطة 5 تدرك الرئيسية للتعاطي الحميمة العنف (9) :

  1. 35 ٪ من المرضى التوليد وأمراض النساء عن تعرضهم للإيذاء من جانب شريك حميم في مرحلة ما من حياتهم ؛
  2. 4 ٪ الى 8 ٪ من النساء الحوامل يعانين من سوء المعاملة في الوقت الراهن -- الاعتداء قد تبدأ ، أو وقف تصعيد خلال فترة الحمل ؛
  3. عنف الشريك الحميم ويرتبط الجهاز التناسلي للمرأة زيادة ، الجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي ، والشكاوى في القلب ، وكذلك مع زيادة خطر الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة ، والميول الانتحارية ، وتعاطي المخدرات ؛
  4. الفحص الروتيني لجميع النساء الراشدات للعنف الشريك الحميم هي التي أوصت بها العديد من المنظمات الطبية الرئيسية ، وينبغي أن يتم ذلك في زيارة مريض جديد والامتحانات الدورية ؛
  5. تزويد ضحايا الاعتداء مع معلومات عن القداسة ، والملاجئ ، وخدمات المساعدة القانونية ، وكذلك وضع استراتيجية سريعة عن خطة الهرب. الدولة تحالفات العنف المنزلي والعنف المنزلي خط هاتفي ساخن على الصعيد الوطني هي موارد لا تقدر بثمن.

الاستفادة من موارد المجتمع أمر ضروري. مما يسمح للمرضى إساءة استخدام الهواتف المكتب الخاص التحدث إلى المستشارين أزمة العنف المنزلي أو إنفاذ القانون أهمية خاصة إذا كانت المرأة في حالة خطر مباشر. إعطاء المريض صدقة مع عدد مكتوبة عبر الهاتف لتمكينها من الاتصال في وقت لاحق قد وضع لها المعرضين للخطر ، ولذلك فمن المهم دائما أن نسأل أولا إذا كان ذلك آمنا لمنحها تلك المعلومات. وينبغي فحص للعنف الشريك الحميم أن يتم ذلك في بيئة آمنة ، ووضع القطاع الخاص. لا الكبار غيرها من المعروف أن المريض يجب أن تكون موجودة ، وينبغي أن يكون الأطفال من الناحية المثالية إعفاءه من الغرفة قبل الشروع في أسئلة حول إساءة معاملة الشريك. الأطباء ويجب أن يعلم ، في مترجمي لغة المكتب قد يأتي من المريض في المجتمع ، وبالتالي يمكن أن تشكل تهديدا محتملا لفتح الاتصال مع المريض. استخدام رادار للاعتراف وحلمة ضحايا سوء المعاملة (10) :

آر emember أن نسأل بشكل روتيني عن عنف الشريك الحميم ؛
وقال كيه مباشرة عن عنف الشريك الحميم ؛
مد ocument من المعلومات حول "العنف الشريك" أو "مشتبه بهم العنف" شريكا في التخطيط المريض ؛
وقال سلامة ssess ؛
آر خيارات إدراكاً وتشير حسب الاقتضاء.

تقييم السلامة وسلامة التخطيط :

عندما يكون المريض يكشف أنها يتم إساءة استخدامه ، وينبغي على الطبيب التحقق من تجربتها من قبل ابلاغها بانها ليست وحدها وليس من أحد يستحق أن يساء استخدامها. موجز بيانات التعاطف ويمكن التحقق من صحة التدخلات القوية (11). وينبغي للأطباء ثم إجراء تقييم سريع السلامة من خلال إنشاء إذا كان لديه سلاح المعتدي أو من أي وقت مضى هددوا بقتل المريض وإذا كان المريض يشعر انها في أي خطر فوري. تستفسر عن الأولى ، والأكثر حداثة وأشد من الاعتداء هو حلقة مفيدة في تقييم ما إذا كان العنف قد تصاعد. وينبغي على الطبيب أيضا أن نسأل تحديدا عن أنواع الاعتداء وعما إذا كان المريض يعاني من أي وقت مضى إلى العلاج الطبي أو محاولة الانتحار.

بعد عنف الشريك الحميم قد تم الكشف عنها ، والمريض تجربة مصدق ، ولها السلامة المقررة ، والإحالات التي ينبغي على الطبيب مراجعة سريعة "الهروب" خطة في حال ان المريض يحتاج الى الفرار من أي وقت مضى على الفور أو أن يقرر تركها الحالة المسيئة بشكل دائم. وعلى وجه التحديد ينبغي تشجيع المريض لتحديد الأماكن التي يمكن أن تذهب لو كانت في خطر وشيك (مثل الأصدقاء والأسرة ، المأوى) ، وتقديم نسخ من وثائق شخصية هامة الأسرة مثل رخص القيادة وجوازات السفر ودفع بذرة ، وشهادات الميلاد ، وسجلات التحصين. إنها ينبغي أن نلاحظ أيضا أن يجعل من الضمان الاجتماعي ، والحسابات المصرفية ، وأرقام بطاقات الائتمان. المريض يجب أن تضع هذه الوثائق والأرقام في كيس من البلاستيك مع تغيير الملابس لها ولأسرتها ، وإذا كان ذلك ممكنا ، مجموعة إضافية من مفاتيح السيارة. قد تكون هذه الحقيبة خفية خارج المنزل لاستخدامها في حال انها قررت الهروب من أي وقت مضى.

الإحالات : توفير الرعاية الصحية الذين حددت عنف الشريك الحميم ينبغي أن تقدم للمريض مع معلومات عن الموارد المتاحة مثل أرقام الهواتف والخطوط الساخنة ، والملاجئ ، ودعم المجموعات المحلية ، وخدمات المساعدة القانونية. في الولايات المتحدة ، على نطاق الأمة العنف المنزلي خط ساخن مع وجود العاملين المدربين الذين يستطيعون تقديم المعونة والمتصلين مباشرة على الموارد المحلية (1 - 800 - 799 - آمنه). بالإضافة إلى ذلك ، كل دولة لديها قوات التحالف ان العنف المنزلي يمكن استدعاء النساء المعتدى عليهن العثور على الخدمات في منطقتهم. الأطباء ربما من المفيد الحصول على المواد الإعلامية مثل الملصقات والنشرات عن هذه الدولة ائتلافات واسعة. يمكن أن يتم عرض هذه المواد في المكاتب وغرف انتظار امتحان لتكون بمثابة موارد المريض فضلا عن الاشارات التي البيئة السريرية هو مكان آمن للبحث عن العنف في حياتهم. عند تقديم معلومات عن الموارد ، ينبغي أن يكون الأطباء على بعض المرضى قادرين على استخدامها. وتتوفر العديد من المواد بلغات أخرى غير الإنكليزية وللمرضى الذين يعانون من الأمية. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي للأطباء أن ندرك أن يأخذ مواد عن الوطن عنف الشريك الحميم ، يمكن أن تشكل خطرا إذا ما اكتشف من قبل المعتدي. إذا كان هناك قلق حول الاكتشاف ، ثم معلومات مأخوذة من مكتب الطبيب يجب أن ننظر حميدة.

وثائق والإبلاغ الإلزامي :

وسجل المريض الطبي في يوم من الأيام قد المساعدات لها في ملاحقة المعتدي في محكمة قانونية. تحقيقا لهذه الغاية ، من المهم أن الوثيقة سريري وصفا للتعاطي كما روى من قبل المريض وتولي عناية خاصة لدولة هوية المعتدي (مثل زوج ، صديق). إذا كان الطبيب من المشتبه بهم في الاعتداء ولكن المريض لا تفصح عن ذلك ، تجدر الإشارة إلى هذا الشك في أن يكون المريض في الرسم البياني. تقديم المشورة للعنف الشريك الحميم هو نشاط السريرية التي قد تكون مشفرة على لوائح الاتهام لأغراض الفوترة التأمين (995.81 ، 995.82 ، 995.83 ، V61.11). ومع ذلك ، قبل أن الفواتير ، ينبغي على الطبيب أن يناقش مع المريض ما إذا كان المعتدي من الوصول إلى البيانات التأمين. هذه الوثائق قد تكشف عن أن الضحية قد كشف لها الاعتداء ، ويحتمل أن وضعها في خطر. معظم الدول لا تحتاج إلى مقدمي الرعاية الصحية لتقرير عنف الشريك الحميم لإنفاذ القانون إلا إذا كان الضرر الذي يلحقه مسدس أو سكين (9). إذا مقدمي الرعاية الصحية غير متأكدين من احتياجاتها من التقارير المحلية ، فقد الاتصال بهم المحلية تحالفات العنف المنزلي للتوضيح.

العنف المنزلي في الحوامل عسكرية تعداد السكان :

البيئة العسكرية وتمتلك مجموعة فريدة من الظروف والضغوطات التي قد تؤثر بشكل مباشر على العنف الأسري. وتشمل هذه الفترات من تشتت الأسرة ، والتوترات بين متطلبات العمل ومتطلبات الحياة الأسرية ، والاجهاد الناجم عن المهمة العسكرية ، والانتقال المتكرر ، ينظر المخاطر المرتبطة التدريب العسكري والقتال ، وكذلك الضغوطات المالية (12). على الرغم من أنه قد أشار إلى أن انتشار العنف المنزلي قد تكون أعلى في عدد السكان العسكرية الحوامل ، وهذا لم تدرس على نطاق واسع. في الدراسات التي تقارن غير الحوامل السكان العسكرية مع السكان المدنيين ، واثنين من الدراسات أظهرت ارتفاع معدلات العنف الجسدي بين الزوجين في الجيش ، في حين أظهرت دراسة أخرى مماثلة لمعدلات انتشار تعاطي بين الجيش والمدنيين عينات بعد مراقبة العمر والعرق. ومع ذلك ، فإن تعاطي بين أعضاء الخدمة العسكرية كان أكثر حدة من نظرائهم المدنيين (12). في دراسة أجريت مؤخرا (13) ما مجموعه 1،162 النساء ممن خضعوا لفحص العنف المنزلي بين يناير 2007 وآذار / مارس 2008. وانتشار العنف المنزلي في هذه الدراسة واحدة من السكان الحوامل لتقديم الرعاية قبل الولادة في الولايات المتحدة أكبر منشأة عسكرية العلاج في وزارة الدفاع بنسبة 14.5 ٪. هذا هو في النطاق العلوي من انتشار العنف المنزلي في الحمل عنها في غير الأدب العسكرية (0.9-23 ٪).

بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الفئة من السكان ، غير متزوجة ، والتاريخ الفقراء الاعتداء قد يشير إلى خطر أعلى من سوء المعاملة. مع تزايد الضغوطات والمطالب الملقاة على عاتق أعضاء الخدمة العسكرية وأسرهم أثناء الحرب ، فإن هذا المجال أهمية خاصة للبحوث في المستقبل. مزيد من الدراسات مع عروض متعددة طوال فترة الحمل قد تحدد ارتفاع حالات الإصابة في الاعتداء على السكان العسكرية الحوامل. أو على أهمية الفحص الروتيني للنساء الحوامل أمر ضروري. أما النساء غير المتزوجات والنساء ولها تاريخ من تعاطي كما قد تكون في خطر أكبر. غالبا ما يكون الضحايا في حاجة الى ردا على سؤال حول العنف المنزلي عدة مرات قبل أن تكون مريحة بما يكفي لتكشف عن سوء استخدام أو التعرف على الخبرات وسوء المعاملة.

عنف الشريك الحميم ، والاكتئاب بعد الولادة :

الحمل وتقييم المخاطر ونظام رصد (عربات أطفال) هو عدد السكان المستمر القائم على مراقبة الصحة العامة المشروع الذي يجمع الذاتي أفادت المعلومات عن المواقف والتجارب الأمهات قبل وأثناء وبعد الولادة والرضع والمواليد الأحياء. عربات أطفال في مجال الصحة العقلية وحدة اعراض الاكتئاب مع التدابير 2 الأسئلة ، مع كل الفئات استجابة ترتيبي. السؤال الأول قياس المزاج المكتئب من يسأل ، لأن المولود الجديد ولد "غالبا ما لكم كيف شعروا بانخفاض ، والاكتئاب ، أو ميؤوس منها؟" السؤال الثاني عن طريق قياس anhedonia متسائلا "كيف في كثير من الأحيان هل كان لديك القليل من الاهتمام أو المتعة قليلا في عمل الأشياء؟" المرأة وطلب من التقرير "دائما" ، "في كثير من الأحيان" ، "في بعض الاحيان" ، "نادرا" ، أو "أبدا". الأمهات اللواتي وقال "دائما" أو "كثيرا" لاما السؤال أو "أحيانا" على كل الأسئلة التي تصنف على أنها تعاني من أعراض الاكتئاب الأمهات. وقال الشريك المسيطر هو العامل الوحيد بين هذه العوامل التي تم بحثها في التحليل الأولي التي كان لها ارتباط ذي دلالة إحصائية مع استمرار الكساد. في هذه الدراسة (14) تعاني من السيطرة أو التهديد شريك أفيد بنسبة 6.2 في المائة من الأمهات. عرضي أو متكرر من أعراض الاكتئاب كانت تجربة الأمهات بنسبة 23 ٪ في هذه الفئة من الأمهات والأطفال حديثي الولادة من ما يقرب من نصف هؤلاء الأمهات لا تزال تعاني من أعراض الاكتئاب 2 سنوات في وقت لاحق.

الأطباء الذين يقدمون الرعاية بعد الولادة وينبغي أن ندرك أهمية الفحص والعلاج المناسب للاكتئاب الأمهات وسوء المعاملة النفسية من شريك. فحص لالمسيطر أو تهدد شريك في أوساط النساء حتى مع الاكتئاب البسيط بعد الولادة يمكن التعرف على أولئك الذين هم أكثر عرضة للاكتئاب طويل الأجل. الأبحاث المستقبلية مع أكثر قوة حجم العينة وهناك حاجة لتأكيد الارتباط بين الإبلاغ عن شريك والسيطرة المستمرة للأم والاكتئاب لتقييم الآثار المترتبة على هذه العلاقة. العلاقات الشخصية الفقيرة قد يكون أكثر ارتباطا وثيقا الاكتئاب استمرار هذا الحادث الاكتئاب. ومن العوامل الأخرى التي عادة ما يتم تحديدها لتكون مرتبطة بالاكتئاب الأمهات المستمرة عادلة أو سوء الصحة ، والتعليم المنخفض ، والقلق عالية ، وتاريخ طويل من الاعتداء الجنسي على الأطفال.

ملخص :

عنف الشريك الحميم يؤثر 1 من 4 نساء في الولايات المتحدة ، ولها تأثير هائل على الصحة والرفاه من المرضى الإناث. المجتمع الطبي في موقع فريد للتخفيف من هذا الأثر ، على الأقل للتخفيف من العزلة التي غالبا ما تكون جزءا لا يتجزأ من الإيذاء. وفقا للمبادئ التوجيهية للخبراء ، وينبغي للأطباء الشاشة جميع النساء لتعاطي شريك وتقديم الدعم والمعلومات عن الموارد المتاحة للمريض التعرف على ضحايا العنف. العنف المنزلي هو مشكلة متعددة الجوانب مع انتشار عالية وتكاليف باهظة على المجتمع. باستخدام هذه المرة لانقاذ أدوات الفحص يمكن أن يسهل مناقشة الاعتداء. ومع ذلك ، فمن المهم أن نلاحظ أن شاشة الايجابي مع أي من المطالب أدوات مزيد من التقييم. على الاعتراف بأن العنف المنزلي الجارية ، وتقييم السلامة والإحالة إلى الموارد المناسبة أمرا أساسيا. والهدف من الفحص هو للمساعدة في التعرف على مشكلة كبيرة والتي تدخل فعال متاح. هذه الأدوات الفرز التي نوقشت أعلاه هي نقطة انطلاق جيدة ، ولكن المزيد من الدراسات المقارنة بين مختلف المجموعات السكانية وهناك حاجة. هذه التدخلات لم تثبت فعاليتها سواء في منع أو علاج سوء المعاملة. مع ذلك ، على الرغم من الدراسات بشأن التدخل متينة مع نتائج القياسات الهدف تعاني من نقص في مجال العنف المنزلي ، وبعض الأدلة تشير إلى أن التدخلات يمكن أن تكون فعالة. وقال الفريق في النهج الذي الممارسين ، وموظفي المكاتب ، والعاملين في مجال الصحة العقلية ، وإنفاذ القانون ، وجماعات الدعوة والعمل معا وهناك حاجة إلى التدخل الفعال في هذه المشكلة المعقدة والصعبة.

اعتراف :

شكر خاص لالملازم مونيكا ألف Lutgendorf ، مولودية الأسطول الأميركي ، قسم التوليد وأمراض النساء ، والمركز الطبي البحري بورتسموث ، وبورتسموث ، فرجينيا (الولايات المتحدة) لمساعدتها في إعداد المخطوط وتقاسم بحوثها. إننا نتطلع إلى تطوير هذه الخدمة الضرورية مع الولايات المتحدة العسكرية.

التمويل :

والمشروع ممول من قبل [وهك] مبادرة من أجل الصحة العالمية.

المراجع :

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Adverse health conditions and health risk behaviors associated with intimate partner violence -- United States 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57:113-117
  2. McClosky LA, Willams CM, Lichter E et al. Abused women disclose partner interference with health care: an unrecognized form of battering. J Gen Intern Med. 2007;22:1067-1072
  3. Ellsberg M, Jansen HA, Heise L et al. WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women Study Team. Lancet 2008;371:1165-1172
  4. Campbell JC. Health consequences of intimate partner violence. Lancet 2002;359(9314):1331-1336
  5. Waalen J, Goodwin MM, Spitz AM et al. Screening for intimate partner violence by health care providers, barriers and interventions. Am J Prev Med 2000;19:230-237
  6. Ramsay J, Richardson J, Carter YH et al. Should healthcare professionals screen for domestic violence? Systemic review. Br Med J 2002;325(7359):314-324
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Special issues in women's health: Intimate partner violence and domestic violence. Washington DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2005
  8. Renker PR, Tonkin P. Women's views of prenatal violence screening: acceptability and confidentiality issues. Obstet Gynecol 2006;107:348-354
  9. Family Violence Prevention Fund. National consensus guidelines on identifying and responding to domestic violence victimization in health care settings. Available at: http://www.endabuse.org/programs/healthcare/files/Consensus.pdf Accessed September 4, 2009
  10. Massachusetts Medical Society Committee on Violence; 2004
  11. Feder GS, Hutson M, Ramsay J et al. Women exposed to intimate partner violence: expectations and experiences when they encounter health care professionals: a meta-analysis of qualitative studies. Arch Intern Med 2006;166:22-37
  12. Newby JH, Ursano RJ, McCarrol JE et al. Post-deployment domestic violence by U.S. Army soldiers. Military Medicine 2005;170:643-647
  13. Lutgendorf MA, Busch JM, Doherty DA et al. Prevalence of domestic violence in a pregnant military population. Obstet Gynecol 2009;113:866-872
  14. Blabey MH, Locke ER, Goldsmith YW et al. Experience of a controlling or threatening partner among mothers with persistent symptoms of depression. Am J Obstet Gynecol 2009;201:173-176

نشر: 14 October 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com