Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

العنف ضد المرأة

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

العنف الجنسي

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية.قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

العنف الجنسي يحدث في جميع أنحاء العالم. قد يؤدي إلى الجنس بالإكراه الإشباع الجنسي من جانب الجاني، على الرغم من هدفه الأساسي هو في كثير من الأحيان التعبير عن القوة والهيمنة على شخص اعتدى. في كثير من الأحيان، والرجال الذين إكراه أحد الزوجين في الفعل الجنسي يعتقدون أفعالهم مشروعة لأن الزواج للمرأة. وكثيرا ما يستخدم الاغتصاب للنساء والرجال كسلاح من أسلحة الحرب، باعتبارها شكلا من أشكال الهجوم على العدو، ومن أبرز الامثلة على الغزو والحط من قدر النساء، أو القبض على مقاتل ذكر (1) . ويمكن أيضا أن تستخدم لمعاقبة النساء على انتهاك الأعراف الاجتماعية أو الأخلاقية، على سبيل المثال، تلك التي تحظر الزنا أو شرب الخمر في الأماكن العامة. ويمكن أيضا أن النساء والرجال للاغتصاب عندما تكون في عهدة الشرطة أو في السجن. على المدى الطويل آثار الاعتداء الجنسي على الأطفال هي متنوعة ومعقدة، ومدمرة في كثير من الأحيان. النساء الناجيات من الاعتداء الجنسي على الأطفال في كثير من الأحيان مع تقديم مجموعة واسعة من الأعراض. في كثير من الأحيان، والسبب الكامن وراء هذه الأعراض هو غير المعترف بها من قبل الطبيب والمريض على حد سواء. على الرغم من أن في معظم البلدان لم يكن هناك بحوث تذكر أجريت على المشكلة، والبيانات المتاحة تشير إلى أن في بعض البلدان ما يقرب من أربع نساء في العنف الجنسي قد تواجه من جانب شريك حميم، وتصل إلى ثلث المراهقات تقرير تجربتهم الجنسية الأولى كما يجبرون (2) . العديد من مقدمي خدمات الرعاية الصحية بقصد أو بدون قصد توفير الرعاية للناجين من الاعتداء، وينبغي فحص جميع النساء لتاريخ من تعاطي مثل هذه. الاكتئاب، والقلق، والغضب هي الأكثر شيوعا الردود العاطفية للاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة. يمكن أطباء النساء والتوليد تقديم الدعم لسوء المعاملة الناجين من خلال منحهم رسائل تمكين، والإحالات المشورة والرعاية والتعاطف أثناء الفحوص الحساسة.

والغرض من هذه الوثيقة هو تقديم فهم وتوصيات هذا المجال المهملة من البحث. وتشير الأدلة إلى أنه من مشكلة صحية عامة ذات أبعاد كبيرة. بينما يمكن توجيه العنف الجنسي ضد الرجال والنساء على حد سواء، فإن التركيز الرئيسي لهذا الفصل يكون على مظاهر الكبار من الاعتداء الجنسي على الأطفال. وقد ساهم عدم وجود تعريف متفق عليه للعنف الجنسي وقلة البيانات التي تصف طبيعة ومدى المشكلة في مختلف أنحاء العالم لافتقارها إلى الرؤية على جداول أعمال صناع السياسات والجهات المانحة. هناك حاجة لمزيد من البحوث كبيرة على كل جانب تقريبا من العنف الجنسي العوامل المؤثرة استعادة الصحة بعد الاعتداء الجنسي. الناجين يأتون من جميع المجموعات الثقافية والعرقية والاقتصادية.

التعاريف:

الاعتداء الجنسي هو جريمة عنف والعدوان، وليس العاطفة، ويشمل سلسلة متصلة من النشاط الجنسي الذي يتراوح من الإكراه الجنسي في الاتصال تعاطي (التقبيل غير المرغوب فيها، ولمس، أو مداعبة) إلى الاغتصاب القسري. لأن التعاريف تختلف بين الدول، ويستخدم أحيانا بالتبادل مع الاعتداء الجنسي والاغتصاب. الاعتداء الجنسي، أو الاغتصاب، وغالبا ما يتميز كذلك أن تدرج الاغتصاب التعارف والاغتصاب التاريخ، اغتصاب والاعتداء الجنسي على الأطفال، وسفاح المحارم. هذه الشروط تتعلق عادة إلى سن الضحية إلى وله / لها علاقة المسيء.

العنف الجنسي هو الذي يعرف بأنه: أي فعل جنسي، محاولة الحصول على الفعل الجنسي، والتعليقات الجنسية غير المرغوبة أو سلف، أو أعمال لحركة المرور، أو تعليمات خلافا لذلك، على الحياة الجنسية للشخص باستخدام الإكراه، من قبل أي شخص بغض النظر عن علاقتها الضحية، في أي مكان، بما في ذلك سبيل المثال لا الحصر المنزل أو العمل. يمكن الإكراه تغطي مجموعة كاملة من درجات القوة. وبصرف النظر عن القوة البدنية، قد تنطوي على التخويف النفسي والابتزاز أو التهديدات الأخرى - على سبيل المثال، يجري رفض التهديد بالأذى الجسدي، من وظيفة أو من عدم الحصول على وظيفة أن يسعى. وقد يحدث أيضا عندما يكون الشخص غير قادر على المعتدى إعطاء الموافقة - على سبيل المثال، وهو سكران، مخدرا، نائما أو غير قادر عقليا على فهم الوضع. ويشمل العنف الجنسي والاغتصاب ، الذي يعرف بأنه اختراق القسري جسديا أو إكراههم - ولو يسير - من الفرج أو الشرج، وذلك باستخدام القضيب، أجزاء أخرى من الجسم أو كائن. ومن المعروف أن محاولة القيام بذلك في محاولة الاغتصاب . ومن المعروف اغتصاب من قبل اثنين من شخص أو أكثر ومرتكبي الاغتصاب الجماعي . العنف الجنسي يمكن أن تشمل غيره من أشكال الاعتداء الجنسي التي تنطوي على الجهاز، بما في ذلك الاتصال بالإكراه بين الفم والقضيب والفرج أو الشرج (3).

الاعتداء الجنسي على الأطفال هو الذي يعرف بأنه أي نشاط جنسي مع طفل حيث ليس موافقة أو لا يمكن أن تعطى. ويشمل هذا الاتصال الجنسي أن يتم إنجاز بالقوة أو التهديد باستخدام القوة، بغض النظر عن عمر المشاركين، وجميع الاتصالات الجنسية بين البالغين وطفل، بغض النظر عن ما إذا كان هناك خداع أو الطفل يفهم طبيعة النشاط الجنسي لل. الاتصال الجنسي بين طفل كبير السن واصغر طفل يمكن أيضا أن تكون مسيئة إذا كان هناك تفاوت كبير في سن والتنمية، أو حجم، مما يجعل الطفل الأصغر سنا عاجزا عن إعطاء الموافقة عن علم. قد تشمل أعمال الاعتداء الجنسي الإيلاج، ولمس الجنسي، أو عدم الاتصال الجنسي الأعمال مثل التعرض أو استراق النظر (4) . التعاريف القانونية تختلف من دولة، ولكن المبادئ التوجيهية متاحة دولة باستخدام معلومات الرعاية بوابة الطفل.

حدوث وانتشار:

على الرغم من أن انتشار الدقيق غير معروف، ويقدر أن 12-40٪ من الأطفال في الولايات المتحدة تواجه بعض شكل من أشكال الاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة. خزيا وعارا منع العديد من الناجين من الكشف عن إساءة المعاملة. سفاح المحارم، والتي كان يعتقد أنها نادرة، ويحدث بتواتر ينذر بالخطر (5) . معلومات موثوقة عن المعدلات الوطنية الاعتداء الجنسي يتطلب تجميع المعلومات من مجموعة متنوعة من المصادر. طريقة الحصول على بيانات يؤثر على تقديرات لحدوث وانتشار الاغتصاب والاعتداء الجنسي. شهدت واحدة تقريبا من كل خمس نساء الاعتداء الجنسي على الأطفال (5) . من عام 2006 إلى عام 2008، بين الإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 18-24 سنة الذين مارسوا الجنس لأول مرة قبل سن 20 عاما، شهدت 70٪ غير الطوعية الجنس للمرة الأولى (6) . 12٪ من الفتيات في الصفوف 9-12 ذكرت أنها قد اعتداء الجنسي؛ 7٪ من الفتيات في الصفوف 5-8 ذكرت الاعتداء الجنسي. جميع الفتيات اللاتي تعرضن للاعتداء الجنسي، و 65٪ أفادت أن الاعتداء وقع أكثر من مرة، وذكرت 57٪ أن المعتدي كان أحد أفراد الأسرة، و 53٪ أفادت أن الاعتداء وقع في البيت (6).

مدى الاتجار بالبشر مذهل. وفقا لوزارة الخارجية الأمريكية، وهناك أنواع كثيرة من الاتجار بالبشر، بما في ذلك العمل القسري والسخرة والعبودية القسرية في المنازل الاتجار بالجنس، وعمل الأطفال القسري، والجنود الأطفال، والاتجار بالجنس الطفل (7) . حسب بعض التقديرات، يتم الاتجار ما يقرب من 1 مليون شخص في العالم عبر الحدود الدولية كل عام، ويتم الاتجار حوالي 14،500-17،500 شخص في الولايات المتحدة كل عام (7) . وفقا لوزارة الخارجية الأمريكية الأخيرة من الاتجار الدولة في تقرير بالأشخاص، والاتجار غير واسعة الانتشار في جميع أنحاء هذا الوطن وعام 2010 شهد زيادة في عدد الإناث، وضحايا الاتجار المولودين في الخارج تلقي الخدمات في الولايات المتحدة. هذا التقرير الامريكي يحدد تايلاند والهند والمكسيك والفلبين وهايتي وهندوراس والسلفادور، وجمهورية الدومينيكان ودول الأكثر شيوعا من أصل الأشخاص المتاجر بهم إلى الولايات المتحدة. وفقا لتقرير واحد، والولايات المتحدة في المرتبة الثانية بعد ألمانيا فيما يتعلق المعدل الذي يتم الاتجار بالنساء والأطفال لأغراض جنسية (8) . مؤلف واحد يشير إلى أن هناك حاليا لا يقل عن 100،000 المحلي ضحايا الاتجار بالجنس قاصر في الولايات المتحدة وأن هناك ما يصل إلى 325،000 إضافية الشباب في خطر التعرض للاتجار (9) . على الرغم من أن هناك العديد من التحديات في تحديد تقديرات انتشار دقيقة، سنت الولايات المتحدة ضحايا الاتجار بالبشر وقانون منع العنف في عام 2000 استجابة لهذا الوباء يبدو. قانون وعدل لاحقا وأعاد في عام 2005، 2003، و 2008. بالإضافة إلى ذلك، صادقت الولايات المتحدة في الأمم المتحدة "بروتوكول منع وقمع ومعاقبة الاتجار بالأشخاص، وبخاصة النساء والأطفال" في نوفمبر 2005 (10).

عقابيل:

الأعراض السلوكية أو عقابيل شائعة ومتنوعة. الأعراض يمكن أن تترافق مع ظهور أكثر تطرفا الاعتداء في سن مبكرة، والاعتداء المتكرر أو ممتدة، وسفاح المحارم من قبل أحد الوالدين، أو استخدام القوة. أحداث الحياة المشتركة، مثل الموت، قد زواج الولادة، أو الطلاق تؤدي الى عودة الأعراض لسوء المعاملة في مرحلة الطفولة الناجين الجنسي. الأساسي بعد آثار الاعتداء الجنسي على الأطفال تشمل ما يلي(11):

  • ردود الفعل العاطفية: مشاعر مثل الخوف والخجل والذل، والشعور بالذنب، واللوم الذاتي شائعة ويؤدي إلى الاكتئاب والقلق؛
  • أعراض ما بعد الصدمة: قد تواجه الناجين من الافكار الدخيلة أو المتكررة من سوء المعاملة وكذلك الكوابيس أو ذكريات الماضي؛
  • مشوهة التصور الذاتي: الناجون وغالبا ما تضع اعتقاد أنها تسبب في الاعتداء الجنسي، وأنها تستحق ذلك. قد يؤدي هذه المعتقدات في التدمير الذاتي العلاقات.

الطبية عواقب الاعتداء الجنسي:

: الآثار الجسدية ويمكن اعتبار العواقب الطبية للاعتداء الجنسي والظواهر الحادة والمزمنة. ويمكن وصف كل فئات أخرى مثل تلك ذات الأهمية الطبية العامة والخاصة نتيجة تلك المتعلقة بالصحة الإنجابية. وقد نسبت الألم المزمن منتشر و، آلام في البطن أو الحوض خاصة، وانخفاض عتبة الألم والقلق والاكتئاب، والإهمال الذاتي، واضطرابات الأكل للاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة. الكبار للإيذاء في الأطفال هي أربع أو خمس مرات أكثر عرضة للإصابة المعتدى الكحول والمخدرات غير المشروعة. بل هي أيضا ضعف ما يحتمل أن تدخن، وذلك جسمانيا، والسمنة قد تكون شديدة (12) . يمكن الحادة، وذكرت أن الإصابات طفيفة نسبيا، بما في ذلك كدمات والخدوش والكدمات، ولكن بعض النساء سوف تعمل على مساندة كسر والرأس والوجه الصدمات والتمزقات والجروح أو رصاصة. يتم زيادة خطر الإصابة للبالغين ضحايا الاغتصاب الإناث إذا كان مرتكب الجريمة هو شريك حالي أو سابق الحميمة، وإذا كان الاغتصاب وقعت في منزل الضحية أو لمرتكب الجريمة، وإذا تم الانتهاء من الاغتصاب، وإذا كان التهديد بوقوع الضرر للضحية أو سلاح آخر عن طريق الجاني، وإذا كان يستخدم بندقية، سكين، أو سلاح آخر خلال الهجوم؛ إذا كان الجاني من كان يتعاطى المخدرات أو الكحول في وقت الاعتداء. تم العثور على أي علاقة بين خطر الإصابة والعرق الضحية أو العمر.

الآثار الجنسي: وقد وصفت إصابة الأعضاء التناسلية في المقام الأول أنماط في دراسات السكان غرفة الطوارئ. تحليل 1076 حالة من حالات الاعتداء الجنسي في مركز مستوى الصدمة الحضرية وجدت أن 52.7٪ من النساء قد وثقت الصدمة التناسلية؛ المهبل الاعتداء كان الأكثر شيوعا (13) . في هذا أنواع الصدمات سلسلة متنوعة من موقع الفرج: تم الكشف عن معظم الأحيان الدموع على عويكشة الخلفي والحفرة، سحجات على الصغيرين، وكدمات على غشاء البكارة. ويرتبط الاعتداء الجنسي مع خطر التعرض لفترة الحمل والأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا). الاغتصاب مرتبطة بالحمل يسهم إلى حد كبير في الحمل غير المرغوب فيه في الولايات المتحدة. قد اضطرابات الإثارة والرغبة والنشوة تنجم عن العلاقة بين النشاط الجنسي، وانتهاك، والألم. الناجون هم أكثر عرضة لكان لها العدوى المنقولة جنسيا، والانخراط في السلوكيات المنطوية على مجازفة أن يضعهم في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). وترتبط حمل المراهقات في وقت مبكر وغير المقصودة والبغاء مع الاعتداء الجنسي (14) . مشاكل الجهاز التناسلي للمرأة، بما في ذلك الألم الحوضي المزمن وعسر الجماع، تشنج المهبل، التهاب المهبل وغير محددة، هي التشخيصات شيوعا بين الناجين (15) . قد يكون الناجين أقل عرضة لأمراض النساء اختبارات الفحص العادية عنق الرحم، ورعاية ما قبل الولادة قد تسعى قليلة أو معدومة.

الآثار الشخصية: قد الناجين من الاعتداء الجنسي الكبار يكون أقل مهارة في الحماية الذاتية. هم أكثر عرضة لقبول الوقوع ضحية من قبل الآخرين. وهذا قد تميل إلى أن تكون ضحية مرارا وتكرارا أن يكون نتيجة لضعف عام في الحالات الخطرة والاستغلال من قبل أشخاص غير موثوق به(16).

الكشف عن الاعتداء الجنسي:

فمن المستحسن أن يتم فحص جميع النساء لتاريخ من الاعتداء الجنسي. المرضى يفضلون تماما عن التحقيق الشامل الاعتداء الجنسي لأنها الإبلاغ عن التردد في الشروع في مناقشة هذا الموضوع. قد الأسئلة تتعلق على وجه التحديد التوليد وأمراض النساء المرضى من السكان تشمل أيضا يسأل إذا كان أي شخص يجبر أو الضغط على المريض أن يفعل شيئا انها لا تريد القيام به، بما في ذلك ممارسة الجنس أو القيام بأعمال الجنس مع الآخرين. الأهم من ذلك، ينبغي كما هو الحال مع عنف الشريك الحميم، والتدخلات نيابة عن المريض الكبار المشتبه بها او المؤكدة أنه ضحية الاتجار أن توضع بموافقة والمدخلات للمريض. مورد واحد هو متاحة بسهولة الوطني الموارد الاتجار بالبشر في مركز 1-888-3737-888. تم تصميم هذا الخط الموارد لمساعدة الطالب في تحديد ما إذا كان حالة قد تكون موجودة الاتجار وتقديم قائمة من الموارد المحلية لمزيد من المساعدة. في حدود لوائح الخصوصية HIPAA ومقدمي الرعاية الصحية يمكن الاستفادة يحتمل أنفسهم من هذه الخدمة (17) . وضعت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأسئلة عينة مقدمي الرعاية الصحية يمكن استخدامها في أخذ التاريخ فيما يتعلق بالاتجار ممكن.

وتشمل هذه:

  • يمكنك ترك عملك أو الوضع الوظيفي إذا كنت تريد؟
  • عندما كنت لا تعمل، هل يمكن أن تأتي وتذهب كما يحلو لك؟
  • وقد هدد لك الأذى إذا حاولت الإقلاع؟
  • وهددت أي شخص عائلتك؟
  • ما هي عمل والمعيشة الخاصة بك مثل؟
  • أين تنام وتأكل؟
  • هل لديك للاستئذان في تناول الطعام، والنوم، أو الذهاب إلى الحمام؟
  • هل هناك قفل على الباب أو النوافذ بحيث لا يمكنك الخروج؟

في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو تنفيذ البرامج المستندة إلى المستشفى لتقديم الفحوص الطبية والحاد من قبل الأدلة الجنسي أو الاعتداء الممتحنون الممرضة الممتحنين الاعتداء الجنسي الطب الشرعي. في بعض أجزاء من البلاد، ومع ذلك، سوف يكون مقدمي الرعاية الصحية لا تزال نقطة الاتصال الأولى لتقييم ورعاية المرضى بعد الاعتداء الجنسي. قد اضطراب ما بعد الصدمة يكون لذلك على المدى الطويل من الاعتداء الجنسي. يتميز مجموعة من الأعراض التي تشمل إعادة تعاني من الصدمة، وتجنب، ويجري في حالة من فرط الشهوة(18).

تم العثور على الإيذاء وإساءة المعاملة من قبل الشركاء لتكون سائدة على قدم المساواة بين النساء ذوي الإعاقة والنساء دون إعاقات جسدية حوالي 62٪. ومع ذلك، والنساء المعوقات المادية هي أكثر عرضة للخطر لسوء المعاملة من قبل القابلات أو مقدمي الرعاية الصحية وأكثر احتمالا للتعرض لمدة أطول من الإساءة (19) . كثير من النساء يعانون من إعاقات جسدية تعتمد على المصاحبة، النسبية الشخصية، أو أي نوع آخر من الرعاية لتلبية احتياجاتهم الشخصية والأسرية. وهذا قد تنطوي على علاقات استغلالية الاعتماد التي غالبا ما تكون صعبة للكشف. يجوز للمرأة الذين يحتاجون للمساعدة الآخرين الشخصية تكون مترددة في الكشف عن قلقهم خوفا من الانتقام أو فقدان الخدمات الأساسية التي يؤديها في المنزل أو مقدم الرعاية الشخصية. الاعتداء التي وصفها النساء ذوات الإعاقة الجسدية تشمل حجب المساعدات أو الأجهزة المساعدة. لم يتم الكشف عن هذا النوع من سوء المعاملة في اجراءات الفحص القياسية الاعتداء، ولكن تم وضع السؤال الرابع إساءة أداة تقييم لذوي الإعاقات الجسدية (19) . بعض الدول لديها متطلبات الإبلاغ الإلزامي لخدمات الحماية للأفراد البالغين الذين هم من كبار السن أو المعوقين ويعيشون في بيئة المؤسسية. الدول الأخرى التي تتطلب فقط إعطاء معلومات حول موارد المجتمع. ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يكون على دراية قوانين الدولة، والتي يمكن الحصول عليها من خلال وزارة الخارجية الخدمات الاجتماعية.


الاعتداء الشاشة التقييم - الإعاقة (AAS-D):

  1. خلال العام الماضي، أي شخص يضر بك عن طريق الضرب والصفع والركل، ودفع؟
    نعم □ لا □

    إذا كان الجواب بنعم، من؟ (الدائرة كل ما ينطبق):
    شريك حميم        مقدم الرعاية        الرعاية الصحية والمهنية
    عائلة الأعضاء        شخص آخر (e.g. غريب, رجال الدين)
    يرجى وصف: _______________________________________


  2. خلال السنة الماضية، أي شخص مجبرا على أن الأنشطة الجنسية؟
    نعم □ لا □

    إذا كان الجواب بنعم، من؟ (الدائرة كل ما ينطبق):
    شريك حميم        مقدم الرعاية        الرعاية الصحية والمهنية
    عائلة الأعضاء        شخص آخر (e.g. غريب, رجال الدين)
    يرجى وصف: _______________________________________


  3. خلال العام الماضي، منعت أي شخص أنت من استخدام كرسي متحرك، قصب، التنفس، أو غيرها من الأجهزة المساعدة؟
    نعم □ لا □

    إذا كان الجواب بنعم، من؟ (الدائرة كل ما ينطبق):
    شريك حميم        مقدم الرعاية        الرعاية الصحية والمهنية
    عائلة الأعضاء        شخص آخر (e.g. غريب, رجال الدين)
    يرجى وصف: _______________________________________


  4. خلال العام الماضي، وكنت تعتمد على أي شخص رفض لمساعدتك في حاجة الى شخصية هامة، مثل أخذ الدواء الخاص بك، والحصول على الحمام ل، والخروج من الاستحمام، والسرير، والحصول على يرتدون ملابس، أو الحصول على طعام أو شراب؟
    نعم □ لا □

    إذا كان الجواب بنعم، من؟ (الدائرة كل ما ينطبق):
    شريك حميم        مقدم الرعاية        الرعاية الصحية والمهنية
    عائلة الأعضاء        شخص آخر (e.g. غريب, رجال الدين)
    يرجى وصف: _______________________________________

دور ومسؤولية مقدمي الرعاية الصحية:

يمكن تشجيع الأطباء الوقاية الأولية من الاعتداء الجنسي من خلال المشاركة في الدعوة في المهنية، والمجتمع، والساحات التعليمية. بالإضافة إلى ذلك، صحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]) توصي مقدمي الرعاية الصحية فحص روتيني لجميع المرضى تاريخا من الاعتداء الجنسي، مع إيلاء اهتمام خاص لأولئك الذين يبلغون عن آلام الحوض، عسر الطمث، والعجز الجنسي. مقدمي الرعاية الصحية الذين شاشة بشكل روتيني لهجوم التاريخ الجنسي هي أكثر قدرة على تحديد ضحايا الاعتداء الجنسي وبالتالي توفير الوقاية العالي على المدى الطويل والمستمر العواقب الصحية البدنية والعقلية للاعتداء الجنسي. إذا كان قد تم الحصول على تاريخ من الإساءة الجنسية، والطبيب يجب أن يكون على علم بأن مختلف الإجراءات الرعاية الصحية يمكن أن تكون ردود الفعل لمشغلات الذعر والقلق مثل الحوض، وسرطان الثدي، المستقيم، وإندو المهبلي الفحص بالموجات فوق الصوتية. عندما ينظر إلى هذه التفاعلات في الممارسة السريرية، فمن المهم النظر التي قد تكون سببها اضطراب ما بعد الصدمة، وربما يكون لديك اتصال مع الأحداث النائية بدلا من ممارسة الوضع فورا. ينبغي للأطباء الشاشة لتعاطي المخدرات في المرضى الذين لديهم تاريخ من الاعتداء الجنسي. على العكس، ينبغي للأطباء الشاشة لتاريخ الاعتداء الجنسي في المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات. يمكن تقديم المشورة مساعدة المريض على فهم ردود لها النفسي والجسدي، مما يقلل من الأعراض المصاحبة (20).

في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو تنفيذ البرامج المستندة إلى المستشفى لتقديم الفحوص الطبية والحاد من قبل الأدلة الجنسي أو الاعتداء الممتحنون الممرضة الممتحنين الاعتداء الجنسي الطب الشرعي. في أجزاء كثيرة من العالم، ومع ذلك، سوف أطباء النساء والتوليد لا يزال نقطة الاتصال الأولى للتقييم ورعاية المرضى بعد الاعتداء الجنسي. غالبا ما تسمى مقدمي الرعاية الصحية لأداء التقييمات، وإذا كان إجراء فحص للتاريخ من الاعتداء الجنسي، وسوف يدركون أهمية هذه المعلومات في توفير الرعاية الصحية الشاملة. ولذلك، ينبغي لجميع الأطباء أن يكون متمرسا على إجراء فحص الطب الشرعي. إذا كان يتم استدعاء أحد مقدمي الرعاية الصحية لأداء هذا الامتحان وديه أو لديها أي خبرة أو تجربة محدودة، فإنه قد يكون من الحكمة أن تطلب المساعدة لأن أي انقطاع في الأسلوب في جمع الأدلة، أو كسر في سلسلة حفظ الأدلة، بما في ذلك غير لائق التعامل مع العينات أو سوء وضع العلامات و، والقضاء على أي جهد تقريبا لملاحقة قضية في المستقبل. مقدم الرعاية الصحية إجراء تقييم الأدلة من ضحية الاعتداء الجنسي لديها عدد من المسؤوليات، سواء الطبية والقانونية، وينبغي أن يكون على بينة من الولايات والحكومات المحلية المتطلبات القانونية أو السياسات التي قد تنطوي على استخدام مجموعات لتقييم جمع الأدلة.

ويلخص دور مقدمي الرعاية الصحية في تقييم ضحايا الاعتداء الجنسي أدناه:

I. الطبية قضايا

  • الحصول على موافقة عن علم؛
  • تقييم وعلاج إصابات جسدية؛
  • الحصول على الجهاز التناسلي للمرأة الماضي التاريخ؛
  • أداء الفحص البدني، بما في ذلك فحص الحوض مع كوصي المناسبة؛
  • الحصول على العينات والاختبارات المصلية المناسبة لاختبار الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي؛
  • توفير العلاج الوقائي المناسب الأمراض المعدية على النحو المشار إليه؛
  • توفير أو ترتيب لتوفير وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ كما هو مشار إليه؛
  • تقديم المشورة بشأن النتائج والتوصيات والتشخيص؛
  • ترتيب متابعة الرعاية الطبية والنفسية والاجتماعية لتلبية الاحتياجات الإحالات.

II. * المسائل القانونية

  • توفير التسجيل الدقيق للأحداث؛
  • إصابات الوثيقة؛
  • جمع العينات كما أشارت إلى ذلك البروتوكول أو اللوائح المحلية؛
  • تحديد وجود أو عدم وجود الحيوانات المنوية في السوائل المهبلية وجعل الشرائح المناسبة؛
  • تقريرا إلى السلطات حسب الاقتضاء؛
  • ضمان أمن سلسلة من الأدلة.

* العديد من الولايات القضائية مجموعات الجاهزة للفحص الطب الشرعي الأولي من الاغتصاب التي توفر حاويات محددة وتعليمات لجمع الأدلة المادية والوثائق المكتوبة وللمصورة من النتائج التي توصل إليها الضحية الذاتية والموضوعية. شاهد www.rainn.org/get-information/sexual-assault-recovery/rape-kit لمزيد من المعلومات.


الأمراض المنقولة جنسيا الأكثر شيوعا عنها في ضحايا الاعتداء الجنسي هي تلك الأكثر شيوعا في المجتمع عامة وتشمل داء المشعرات، والسيلان، والكلاميديا ​​عدوى المتدثرة (21). ويوصى الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا هذه. وتناقش توصيات للوقاية WHEC لهذه الأمراض المنقولة جنسيا في هذا الموقع بالتفصيل في: الأمراض المنقولة جنسيا

من الأمراض المنتقلة جنسيا تثير قلقا خاصا بين ضحايا الاعتداء الجنسي هو فيروس نقص المناعة البشرية. حالة فيروس نقص المناعة البشرية من المعتدي في الاعتداء الجنسي غالبا ما تكون غير معروفة أو غير متوفرة. هناك خصائص متعددة التي تزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في حالة إصابة الجاني، بما في ذلك الصدمات الأعضاء التناسلية أو المستقيم مما يؤدي إلى النزيف، ومواقع متعددة تشمل تمزقات مؤلمة أو سحجات عميقة، ووجود عدوى سابقة في الأعضاء التناسلية للضحية (22) . وزارة الصحة والخدمات البشرية توصي فرد التماس الرعاية في غضون 72 ساعة بعد التعرض غير المهني للدم، إفرازات الأعضاء التناسلية، أو غيرها من الجسم السوائل المعدية المحتمل للفرد المعروف أن فيروس نقص المناعة البشرية الحصول على دورة لمدة 28 يوما من نشطة للغاية العلاج المضاد للفيروسات الرجعية، بدأت في أقرب وقت ممكن بعد التعرض. إذا كان المعتدي غير معروف حالة فيروس نقص المناعة البشرية، ينبغي للأطباء تقييم مخاطر وفوائد العلاج الوقائي بعد التعرض غير المهني على أساس كل حالة على حدة. بالنسبة للأفراد الشروع الرعاية أكثر من 72 ساعة بعد التعرض، قد ينظر الأطباء وصف غير المهني العلاج الوقائي بعد التعرض للتعرض إضفاء خطورة كبيرة من نقل إذا، في حكمهم، صالح تقلص إمكانات العلاج تفوق المخاطر المحتملة للأحداث السلبية من المضادة للفيروسات القهقرية الأدوية (23) . وينبغي استشارة غيرهم من العاملين الصحيين، ولا سيما المدربين للرد على اغتصاب ضحايا الصدمات النفسية، وتوفير التدخل الفوري عند الضرورة لتسهيل وتقديم المشورة والمتابعة. وتحث مقدمي الرعاية الصحية لتجميع وصيانة قائمة من هؤلاء الأفراد والموارد الأخرى لإحالة المرضى. بسبب كثافة عاطفية من الخبرة، يمكن للمرأة أن أتذكر كل ما يقال خلال زيارة المكتب. ولذلك، فإنه من المفيد أن يقدم كل التعليمات والخطط خطيا. عموما، يجب أن زيارة لالسريري والنفسي المتابعة في غضون 1-2 أسابيع، وتنظم بعد ذلك كما يتبين من نتائج وتقييمات في ذلك الوقت.

ملخص:

إذا كان الطبيب يشك سوء المعاملة، ولكن المريض لا تكشف ذلك، ينبغي أن تبقى مفتوحة مقدم الرعاية الصحية ومطمئنة. يمكن لمصابي طرح هذا الموضوع في وقت لاحق بزيارة إذا كانت قد وضعت الثقة في مقدمي الرعاية الصحية. قد لا يسأل عن الاعتداء الجنسي يعطي دعما ضمنيا للاعتقاد بأن الناجي الاعتداء لا يهم أو لا تكون ذات صلة الطبية وإتاحة الفرصة للتدخل يتم فقدان. بعض الإرشادات هي: جعل مسألة "طبيعية"؛ تطبيع الخبرات؛ إعطاء المريض أكثر من السيطرة الكشف، وإذا كان المريض في مرحلة الطفولة التقارير الاعتداء الجنسي، التساؤل عما إذا كانت قد يكشف عن مساعدة في الماضي أو المهنية رواجا، ومرات عديدة أنه من الحكمة تأجيل الامتحانات حتى آخر زيارة. مرة واحدة المريض على استعداد لإجراء فحص، ينبغي طرح أسئلة حول ما إذا كان أي جزء من أجزاء الثدي أو فحص الحوض تسبب عدم ارتياح العاطفي أو الجسدي. بالنسبة لبعض الناجين من الاعتداء الجنسي على الأطفال، وهناك حل وسط لأداء الحد الأدنى من الكبار بهم. والبعض الآخر التجربة النفسية، والأعراض الجسدية والسلوكية نتيجة لإساءة استعمالها. يمكن فهم حجم وآثار الاعتداء الجنسي على الأطفال، جنبا إلى جنب مع المعرفة حول طرق الفحص والتدخل، ومساعدة مقدمي الرعاية الصحية تقديم الرعاية المناسبة والدعم للمرضى لديهم تاريخ من هذا القبيل. المرضى المصابين بصدمات نفسية تستفيد عموما من رعاية الصحة العقلية. يمكن لمزود الرعاية الصحية تكون حليفا قويا في الشفاء للمريض من خلال تقديم الدعم والإحالة. وينبغي بذل جهود للإشارة إلى الناجين المهنيين مع خبرة كبيرة في تعاطي القضايا ذات الصلة.

اقترح القراءة:

  1. منظمة الصحة العالمية
    التقرير العالمي حول العنف والصحة
    www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/index.html

  2. المعاهد الوطنية للصحة (NIH)
    الاعتداء الجنسي على الأطفال
    www.nlm.nih.gov/medlineplus/childsexualabuse.html

  3. الولايات المتحدة وزارة الصحة والخدمات البشرية
    بوابة معلومات رفاه الطفل
    www.childwelfare.gov/systemwide/laws_policies/state

  4. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)
    فهم العنف الجنسي
    www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/SV_factsheet-a.pdf

المراجع:

  1. Swiss S, et al. Violence against women during the Liberian civil conflict. JAMA 1998;279:625-629
  2. Jewkes R, et al. Relationship dynamics and adolescent pregnancy in South Africa. Social Science and Medicine 2001;5:733-744
  3. World Health Organization. World report on violence and health. Geneva; 2002
  4. Rape, Abuse and Incest National Network. Sexual assault, Available at: www.rainn.org/get-information/types-of-sexual-assault/sexual-assault Retrieved 12 September 2012
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for adolescent health care (CD-ROM). 2nd ed. Washington DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2011
  6. Kellogg N. American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics 2005;116:506-512
  7. U.S. Department of State. What is trafficking in persons? Available at www.state.gov/g/tip/rls/tiprpt/2011/164220.htm Accessed 2 October 2012
  8. Mizus M, Moody M, Privado C, et al. Germany, U.S. receive most sex-trafficked women. Off Our Backs 2003;33:4
  9. Kotrla K. Domestic minor sex trafficking in the United States. Soc Work 2010;55:181-187
  10. United Nations Treaty Collection. Status of treaties database. treaties.un.org/Pages/ViewDetails.aspx?src=TREATY&mtdsg_no=XVIII-12-a&chapter=18&lang=en Accessed 10 October 2012
  11. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion. Adult manifestations of childhood sexual abuse. Number 498; August 2011
  12. Wilson HW, Widom CS. The role of youth problem behaviors in the path from child abuse and neglect to prostitution: a prospective examination. J Res Adolesc 2010;20:210-236
  13. Catalano SM. Criminal victimization, 2003. Bureau of Justice Statistics National Crime Victimization Survey. Washington, DC: U.S. Department of Justice, Office of Justice Programs; 2004. NCJ 205455
  14. Noll JG, Shenk CE, Putnam KT. Childhood sexual abuse and adolescent pregnancy: a meta-analytic update. J Pediatr Psychol 2009;34:366-378
  15. Paras ML, Murad MH, Chen LP, et al. Sexual abuse and lifetime diagnosis of somatic disorders: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009;302:550-561
  16. American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for women's health care: a resource manual. 3rd ed. Washington, DC: ACOG; 2007
  17. Tracy EE, Konstantopoulos WM. Human trafficking; a call for heightened awareness and advocacy by obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol 2012;119:1045-1047
  18. Nakell L. Adult post-traumatic stress disorder: screening and treating in primary care. Prim Care 2007;34:593-610
  19. McFarlane J, Hughes RB, Nosek MA, et al. Abuse assessment screen-disability (AAS-D): measuring frequency, type and perpetrator of abuse toward women with physical disabilities. J Women's Health Gend Based Med 2001;10861-866
  20. Adult manifestations of childhood sexual abuse. Committee Opinion No. 498. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2011;118:392-395
  21. Lamba H, Murphy SM. Sexual assault and sexually transmitted infections: an updated review. Int J STD AIDS 2000;11:487-491
  22. Fong C. Post-exposure prophylaxis for HIV infection after sexual assault: when is it indicated? Emerg Med J 2001;18:242-245
  23. Smith DK, Grophskopf LA, Black RJ, et al. Antiretroviral post-exposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other non-occupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S. Department of Health and Human Services. U.S. Department of Health and Human Services. MMWR Recomm Rep 2005;54:1-20

نشر: 18 October 2012

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com