Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Никакие страна или община не untouched расправой. Злоупотребление ребенка for a long time былозаписано в словесности, искусствое и науке в много частей мира. Рапорты infanticide, увечья, затерянности и других форм расправы против детей date back к стародедовским цивилизациям. For a long time также имеют, котор существуют благотворительные группы и другие связанные с well-being детей защищали предохранение детей. Однако, вопрос не получить widespread внимание медицинской профессией или широкаяа публика до 1962, с изданием seminal работы, поколоченного синдрома ребенка, Кемпе et al. Термина "поколоченный синдром ребенка" была а для того чтобы характеризовать клинические выраженности серьезного физического злоупотребления в маленьких ребенк. Теперь, 5 декад более поздно, будет убедительное доказательствочто злоупотреблением ребенка будет гловальная проблема. Оно происходит в разнообразии форм и глубоки укоренен в культурных, хозяйственных и социальных практиках. Since then, широкийа ассортимент практикующий врачей общественного здравоохраненияи исследователя в Соединенных Штатах и вокруг мира устанавливали задача понимая расправы и дороги находить предотвратить ее. Вопрос был одет в международная повестка дня когда агрегат здоровья мира, на своей встрече в geneva в 1996, принял разрешение объявляя расправу leading всемирная проблема общественного здравоохранения.

Цель этого документа должна адресовать злоупотребление и запущенность ребенка, как другие формы внутренния беспорядки. Любой глобальныйа подход к злоупотреблению ребенка должен учестьотличая стандарты и ожиданности для parenting поведения в рядекультур вокруг мира. Культурой будет фондом общества общим верования и поведений, и своими принципиальными схемами как люди должны дирижировать. Помощь культуры определяет вообще принимаемые принципы ребенк-podnimat6 и внимательности детей. Этот рапорт определяет и обсуждает законные и этичные принципиальные схемы отнесенные к этим обстоятельствам. Рапорт предлагает предложения вставкы устанавливая антиципаторные процедуры по офиса и программы тренировки для штата на сделать (и не сделать) в таких ситуациях для того чтобы увеличить well-being и безопасность ребенка. Участок здоровья имеет и специальный интерес и ключеваяа роль сыграть в предотвращая злоупотреблении и maltreatment ребенка.

Падение:

Согласно world health organization, оцененными 57.000 были смертями приписанными к человекоубийству среди детей под 15 летами времени в 2005. Гловальные предварительные подчеты человекоубийства ребенка предлагают что младенцы и очень маленькие ребенк на большом риске, с тарифами для возрастной группы 0-4-year-old больше чем удваивают то из 5-14-year-olds. Риск смертоносного злоупотребления для детей меняет согласно уровню дохода страны и зоны мира. Для детей под 5 летами времени живя в странах высок-doxoda, тарифчеловекоубийства 2.2 в 100.000 для мальчиков и 1.8 в 100.000 для девушок. В низком уровне к средним странам дохода тарифы 2-3 времени более высоко -- 6.1 в 100.000для мальчиков и 5.1 в 100.000 для девушок. Самые высокие тарифы человекоубийства для детей под 5 летами времени найдены в зоне world health organization африканской --17.9 в 100.000 для мальчиков и 12.7 в 100.000 для девушок. Самые низкие тарифы увидены в странах высок-doxoda в европейце who, восточных среднеземноморских и западных Тихих океан зонах. В Соединенных Штатах 3 миллиона дети были сообщены как злоупотребляемо в 2005 и почти 1 миллиона дети были подтвержены агенствами обслуживания ребенка защитными как жертвы maltreatment ребенка. Согласно обзору 2005 в США, физическое злоупотребление представило 23% из подтверженных случаев, сексуального злоупотребления 9%, запущенности 60%, эмоционального maltreatment 4%, и других форм maltreatment 5%. Оцененные от 11 до 17.5 миллиона дет поднимаются родителем или радетелем веществ-zloupotrebleniem. Важность этого статистики undeniable, определенно когда приносят пациента к педиатрическому офису родителем или радетелем exhibiting симптомы ухудшения суждения. Ясно, это представляет существенную проблему общественного здравоохранения которая большинств pediatricians столкнутся на некоторый этап в их карьерах.

Несмотря на явно widespread misclassification, будет общееа соглашение что fatalities от злоупотребления ребенка далекие частыми чем официальныйа протокол предлагают в каждой стране где были предприняты изучения младенческих смертей. Среди fatalities приписанных к злоупотреблению ребенка, самым общим причина смерти будет ушиб к головке, последованной за ушибом к брюшку. Преднамеренное suffocation также обширно было сообщено как причина смерти. Дети спиртного учредительства оценивают что находятся между 11 и 17.5 миллиона дети в Соединенных Штатахмолодо чем 18 лет в настоящее время живя с родителем с пьянством.Число детей живя в домах с взрослым злоупотребляет снадобьями неизвестен. Согласно стационару исследования городка мальчиков национальному, были найдены, что были на большом риске становить жертвзлоупотребления и упускают дети с инвалидностью чем дети без инвалидности. Изучение показало что дети с инвалидностью 1.8 времени более правоподобны быть упущенным, 1.6 времени вероятее физическ быть злоупотреблянным, и 2.2 времени вероятее сексуальн быть злоупотреблянным чем дети без инвалидности.

Финансовое бремя:

Финансовохозяйственные цены связали и с недолгосрочным и долгосрочная внимательность формы жертвы значительно, котор пропорция общей тяготы создалась злоупотреблением и запущенностью ребенка. На имеющиесяа данные от немного начатых стран стран проиллюстрировано потенциальное финансовое бремя. В 2005, финансовохозяйственная цена связанная с злоупотреблением ребенка и запущенность в Соединенных Штатах были оценены на некоторые 14.5 миллиарда. Этот рисунок включил предварительные подчеты для заработков потерянных будущим, воспитательных цен и медицинских обслуживаний взрослого умственных. В соединенном королевстве, и оцененном годовыа затраты почти 2.2 миллиарда цитирует для немедленно благосостояния и юридические услуги самостоятельно. Цены профилактических interventions правоподобны быть превышенным много времен сверх совмещенным итогом недолгосрочных цен злоупотребления и запущенности ребенка к индивидуалам, семьям и обществу. Ряд косвенныа издержки отнесен к lost урожайности, инвалидности, уменьшитому качеству жизни и преждевременной смерти. Будут также цены принесенные уголовной системой правосудия и другими заведениями, вклюая: расходования отнесенные к apprehending и prosecuting обидчикам; цены к организациям сочиального обеспечения расследовать рапортыmaltreatment и защищать детей от злоупотребления; цены связали с foster внимательностью; цены к системаа образования; цены к участку занятости возникая от абсентеизма и низкой урожайности.

Определения:

Международное общество для предохранения злоупотребления изапущенности ребенка недавн сравнило определения злоупотребления от 58 стран и нашло некоторую общину в было учтено ругательным. В 1999, консультация who на предохранении злоупотреблением ребенка начертила following определение: "злоупотребление или maltreatment ребенка образовывают все формы физического and/or эмоционального ill-treatment, сексуального злоупотребления, запущенности или нерадивых обработки или рекламы или другого эксплуатирования, resulting in фактический или потенциальный вред к здоровью, выживанию, развитию или сану ребенка в смысле отношения ответственности, доверия или силы." Это определение покрывает обширный спектр злоупотребления. Некоторые определения фокусируют на поведениях или действиях взрослых пока другие рассматривают, что злоупотребление осуществляет если будет вред или угроза вреда к ребенку. Различение между поведением -- regardless of исход -- и удар или вред потенциальн смущать одно если родительская цель формирует часть определения. Некоторые специалисты рассматривают как злоупотребляли те дети невольно были поврежены через действия родителя, пока другие требуют, чтобы вред к ребенку был предназначен для поступка, котор нужно определить как ругательно. Некоторая из словесности на злоупотреблении ребенка точно вклюает расправу против детей в установки учрежденческих или школы.

Типы злоупотребления и запущенности ребенка:

Как наше вникание ребенка, котор maltreatment увеличивал, свое определение broadened. В настоящее время maltreatment ребенка термине вклюает весь преднамеренныйвред к, или avoidable endangerment, кто-то под временем 18. Специфически поступки падения maltreatment в одну из 2 обширных категорий -- злоупотребления, которое вклюает все действия которые нарочито вредны к well-being ребенка, и запущенности, которая включает отказ подействовать, что соотвествующе соотвествовала основнаяа потребность ребенка. Большинств профессионалы более дальнейшие разделяют и злоупотребление и упускают в 3 sub-categories maltreatment.

1. Физическое злоупотребление -- нарочито, жестковатый ушиб к телу. Знаки физического злоупотребления вклюают сломленные лимбы и поколоченные тела, также,как более менее очевидные симптомы, such as подобные ссадины на обеих сторонах стороны или теле, рентгеновских снимках которые показывают старую, плох вяжут трещиноватости, CAT-scans которые показывают кровотечение в мозге, и горят метки которые будьте мал и кругл (от осветил сигареты), решетк-kak (от горячих радиаторов), или которые остановите part-way вверх по телу (от ошпаривать bathwater). Имеющееся исследование предлагает что тарифыдля много других стран не более низки, и может быть деиствительно более высоко чем предварительные подчеты физического злоупотребления вСоединенных Штатах. Данные от изучений мира злоупотребления в проекте окружающей среды семьи (WorldSAFE) загораются о картинах больше "умеряют" формы физической дисциплины в по-разному странах. Вмеру дисциплина всеобще не соглашена быть ругательна, хотя некоторые профессионалы и родители считают такие формы дисциплиныкак неприемлемо. Строгие и более вмеру формы дисциплины не ограничены к семье домашней окружающей среды. Существенное количество жестковатого наказания происходит в школах и других заведениях на руках учителей и других ответственных для внимательностидетей.

2. Эмоциональное и психологическое злоупотребление-- преднамеренное уничтожение самоуважения и equanimity. Самым общим типом будет повторное учтное злоупотребление, колебаясь от сердитых угроз к неумолчному критицизму. Другим типом будет социальная изоляция, such as закрывать малого ребенка в темном шкафе или держать отроческий housebound и friendless. Психологическое злоупотребление против детейбыло наделено даже меньше вниманию гловально чем физическое и сексуальное злоупотребление. Кажется, что сильно влияют на культурные факторы нон-fiziceskie методы что родители выбираютдисциплинировать их детей -- некоторых смогите быть сосчитано людьми от других культурных предпосылок как психологически вредно. Психологический maltreatment детей происходит когда персона транспортирует к ребенку что он ее негож, flawed, unloved, излишне, после того как она угрожала, или только значения в потребностях встречи another's. Perpetrator может spurn, terrorize, изолирует, или игнорирует или повреждает социализацию ребенка. Если строго and/or repetitious, following поведения могут образовать психологический maltreatment:, то spurning (умаляющ, ухудшающ, shaming, или ridiculing ребенок, single out ребенок для того чтобы рецензировать или репрессировать, и humiliating ребенок в публике); terrorizing (поручая жизнеопасные поступки, делающ ребенка чувствовать опасными, устанавливающ нереалистичные ожиданности с угрозой потери, вреда, или опасности если они не встрещены, то, и угрожающ или perpetrating расправа против ребенка или ребенка полюбили одниили предметы); эксплуатирующ или коррумпирующ то ободряет ребенка начать неуместные поведения (моделирующ, позволяющ, или ободрять противообщественно или developmentally неуместно поведения, ободрять или coercing затерянность developmentally соотвествующей автономии, ограничивать или мешать с познавательным развитием); отказывать эмоциональную отзывчивость (игнорируя ребенка или не сумея выразить affection, заботить, и влюбленность для ребенка); излучать (избегающ или нажимающ прочь); изолирующ (ограничивать, устанавливая неразумные ограничения на свободае передвижения или социальные взаимодействия); ненадежный или сбивчивый parenting (разноречивые и амбивалентные требования);упускать умственное здоровье, медицинское, и воспитательные потребности (игнорирующ, предотвращающ, или сумеющ для того чтобы обеспечить обработки или обслуживания для эмоциональных, поведенческих, физических, или воспитательных потребностей или проблем); witnessing плотный расправа соучастника (внутренния беспорядки).

3. Сексуальное злоупотребление -- дети могут сексуальн быть злоупотребляны членами семьи или членами нон-sem6i и часее злоупотребляны мужчинами. Мальчики могут быть victimized почти как часто как девушки, но не могутдолжны быть как вероятн показать злоупотребление. Сексуальное злоупотребление происходит когда ребенок включен в сексуальных деятельностях ребенок не может постигнуть, для которого ребенок developmentally unprepared и не может дать согласие, and/or ребенкнарушьте закон или социальные taboos общества. Сексуальные работы могут включить все формы устно-genital6nogo, генитального, или заднепроходного контактаили к ребенку, или нон-kasat6t6s4 злоупотреблениям, such as exhibitionism, voyeurism или использование ребенка в продукции порнографии. Сексуальное злоупотребление вклюает спектр деятельностей колебаясь от рапса к физическ меньше интрузивному сексуальному злоупотреблению. Providers Healthcare должны быть осведомленны что злоупотребление ребенка сексуальное часто происходит в смысле других проблем семьи включая физическое злоупотребление, эмоциональный maltreatment, злоупотребление вещества, и расправу семьи. этих проблем заподозрите, направление для более всесторонней оценки будет повелительн. В трудных случаях, providers healthcare могут найти консультацию с регионарный специалисту по или оценочныйу центр злоупотреблением ребенка полезный. Все providers healthcare в Соединенных Штатах необходимы под законами к каждому положению к рапорту заподозренному так же, как знанные случаи злоупотребление ребенка.

Выраженности злоупотребления и запущенности ребенка:

Ушибы inflicted caregiver на ребенке могутпринять много форм. Серьезными повреждением или смертью в злоупотреблянных детях будут наиболее часто последствие повреждения головы или ушиба к внутренне органам. Головным trauma в результате злоупотребления будет самое общее причина смерти в маленьких ребенк, с дет в первых 2 летах жизни самыми уязвимыми. Потому что усилие приложенное к телу проходит через кожу, картины ушиба к коже могут обеспечить ясные знаки злоупотребления. Скелетные выраженности злоупотребления вклюают множественные трещиноватости на по-разному этапы healing, трещиноватости косточек которые очень редк сломаны под нормальными обстоятельствами, и характерные трещиноватости нервюр и длинних косточек.

Сотрясанный синдром младенца: Трястить будет превалирующая форма злоупотребления увиденная в очень маленьких ребенк. Большинство сотрясанных детей чем 9 месяцев старых. Большинств perpetrators такого злоупотребления мыжск, хотя это может быть больше отражение факта что люди, находящся на средняя сильной чем женщины, клонат придать большое усилие, rather than что они более прональны чем дети женщин сотрясанные. Внутричерепные кровотечения, ретинальные кровотечения и малые трещиноватости "обломока" на главных соединениях оконечностей ребенка могут привести к от очень быстро трястить младенца. Они могут также последовать за от комбинации трястить и головки ударяя поверхность. There is evidence that около 1/3 из строги сотрясанных младенцев умирает и то большинство survivors терпит долгосрочные последствия such as умственная заторможенность, церебральный palsy или слепота.

Поколоченный синдром ребенка: Один из синдромов злоупотребления ребенка будет "поколоченным ребенком". Эта термина вообще приложена к детям показывая повторный и опустошительныйушиб к коже, скелетной системе или слабонервной системе. Она вклюает детей с множественными трещиноватостями по-разному времен, головного trauma и строгого висцерального trauma, с доказательством повторного infliction. Удачно, хотя случаи трагичны, эта картина редка.

Отказ thrive: Будет общей проблемой в младенчестве и детстве. Оно наиболее часто multifactorial в начале. Недостаточное питание и нарушенные социальные взаимодействия способствуют к плохому увеличениювеса, задержанному развитию, и анормалному поведению. Когда отказ thrive причинен запущенностью ребенка, некоторые факторыриска присутствуют часто. Скудостью будет большой одиночный фактор риска для отказа thrive всемирно и в Соединенных Штатах. Синдром превращается в значительно номере к детям как последствие запущенности ребенка. Факторы риска должны предупредить pediatrician к возможности запущенности по мере того как причина отказа thrive вклюает -- родительское нажатие, усилие, супружеский strife, развод; родительская история злоупотребления как ребенок; умственная заторможенность и психологические ненормальности в parent(s); молодые и одиночные мати без социальная поддержка; внутренния беспорядки; спирт или другое злоупотребление вещества; ранее злоупотребление ребенка в семье;социальные изоляция and/or скудость; родители с недостаточными приспособительными и социальными искусствами; родители излишек фокусируют на карьере and/or деятельностях прочь от дома; отказ придерживаться к медицинским режимам; недостатоко эрудиции нормальных роста и развития; and/or младенец с низким весом рождениа или увеличиваемой госпитализацией.

Синдром Munchausen: Широко знанное условие по мере того как синдромом Munchausen полномочием состоит из ифизического злоупотребления и медицинской запущенности и будет также форма психологического maltreatment. Хотя будет относительно редкой формой злоупотребления ребенка, pediatricians иметь высокий индекс подозрения после того как они посмотрены с seemingly неизъяснимыми заключениями или отказами обработки. Изготовлением педиатрической болезни будет форма злоупотребления ребенка и просто повреждения рассудка, и будет возможность весьма плохого prognosis если ребенок оставлен в дом. Diagnostic и статистически руководство повреждений рассудка, четвертый вариант (DMS-IV) ссылаются к синдрому Munchausen как "factitious разлад", и мотивировкам для этого bizarre поведения продолжаются озадачить и медицинские и умственные специалистов в области здравоохранения. Не будет типичного представления для этого условия. Оно вклюает following примеры -- мать принимает ее ребенка к доктору для частых оценк для сексуального злоупотребления, ровных в отсутствии объективныа данные или истории злоупотребления; мати настаивают, чтобы дети были обработаны для разлада attention-deficit/hyperactivity хотя не будет доказательства для того чтобы сделать диагноз; родитель голодает ее ребенок потому что она неправильно верит ребенок имеет множественные аллергии еды; врачи подозрюют необыкновенный гематологический разлад после того как мать повторно и втихомолку вредят ее ребенка; родитель нарочно душит ее ребенка и убивает его во время госпитализации для "apnea". Вызван ли оно синдромом Мунчюаусен полномочием, педиатрическим фальсифицированием симптома, или просто злоупотреблением ребенка, остает по мере того какцентральный вопрос важности что caregiver причиняет ушиб к ребенку который включает ненужное и вредное или потенциальн вредное медицинское обслуживание.

Предохранение злоупотребления и запущенности ребенка:

Пока провозглашены, что будет предохранение злоупотребления ребенка почти всеобще важное социальная политика, удивительно маленькая работа была сделана для того чтобы расследовать эффективность профилактических interventions. Большинство программ фокусирует на жертвах или perpetrators ребенка злоупотребляют и упускают. Очень несколько подчеркивают главным образом подходы к предохранения направленные на предотвращая злоупотребление ребенка и упускают для происходить в первом месте.

Подходы к Наличия Семьи: Эти типы программ вообще дают образование родителям на развитии ребенка и помогают улучшить их искусства в управлять поведением их детей. Пока большая часть изэтих программ предназначена для пользы с high-risk семьями илитеми семьями в злоупотребление уже происходило, все больше и больше рассмотрено что обеспечивать образование и тренировка в этой области для всех родителей или предполагаемых родителей могут быть полезны. Главным образом цель должна предотвратить более дальнеишее злоупотребление, так же, как другие отрицательные исходы для ребенка, such as эмоциональные проблемы или задержанное развитие. Домашние программы visitation приносят ресурсы общины к семьям в их домах. Этот тип интервенции был определен как одно из самого перспективнейшего для предотвращать несколько отрицательные исходы, включая расправу молодости и злоупотребление ребенка. Вовремя домашних посещений, предложены информация, поддержка и дру&