Курить во время стельности
Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).
Курить в женщинах США приписывал к увеличению 600% в тарифе смертей рака легких и оно также увеличивал риск ифаркта миокарда к дважды тому из людей. Куря interventions cessation поставленные providers healthcare маркированно увеличивают тарифы cessation сравненные с interventions без запутанности provider healthcare. Clinicians должны по заведенному порядку определять и вмешиваться с подростками на начале и пользе табака, включая предлагать множественные стратегии для cessation. Всесторонние, индивидуализированные куря программы cessation соединенные с пользой терапии замены никотина после того как я показывана и правильная чонсервная банка внимательности прослеживания поможет женщинам остановить курить и избежать рецидив. Приблизительно на пятой части смертей в Соединенных Штатах приписывайте курить, составляя до больше чем 440.000 смертей согласно с год (1). Девушки старших клаччов средней школы приблизительно 28% в 2003 сообщили в настоящее время курильщиц сигареты. Среди ежедневных курильщиц, 81% начало курить на времени 18 леты или более молодых, при некоторые изучения сообщая среднийа возраст начала курить в женщинах, котор нужно быть временем 12 или 13 лет.
Цель этого документа должна понять риски для неблагоприятного фетального здоровья с материнский курить во время стельности. Перинатальные усложнения связали с материнской пользой табака вклюают поставку preterm, преждевременное повреждение мембран, самопроизвольно выкидыш, эктопическую стельность,низкий вес рождениа, intra-uterine ограничение роста, плацентарный abruption, previa семяносца, неподвижное рожденио, и неожиданный младенческий синдром смерти (SIDS). Куря cessation и имеющиеся ресурсы также обсужены. Скрининг для пользы табака можно сделать эффективно как существенный знак на каждом клиническом посещении. Управление табака одной из самых рациональных, доказательств-osnovyvat6 политик в микстуре.Цели развития тысячелетия не вклюают точную цель для уменьшения пользы табака,но эта статья объясняет как более низкая польза табака смогла способствовать к их достижению.
Эпидемиология:
Курить одной из самых важных modifiable причин плохих исходов стельности в Соединенных Штатах. Увеличенные измерения государствення образование и кампании общественного здравоохранения в Соединенных Штатах водили к склонению в курить во время стельности. Кажется, что motivate стельность женщины для того чтобы сделать изменения lifestyle; приблизительно 46% из пациентов прекратило курить во время стельности. Польза табака приводит к в существенных ценах медицинского обслуживания. Центры для заболевания контролируют ипредохранением оценивает однолетние цены США приписиваемые к курить к greater than $ 50 миллиардов, и цену lost урожайности и заработков для того чтобы быть по крайней мере другой $ 47 миллиардов согласно с год (2). Оцененные женщины 12% США курят во время стельности, с тарифами как высокими как 19% для подростков и 28% для тех с 9-11 летами образования. Продолжаемая польза продуктов табака во время стельности учитывает для 15% из всех рождени preterm, 20-30% всех младенцев низк-rojdenia, и 150% общего увеличения в перинатальнаяа смертность. Оценено что 70% из женщин прерывают пользу табака во время стельности relapse не познее 1 год родов.
Курить и воспроизводственное здоровье:
Курить сигареты будет вскользь фактор для уменьшитой плодородности в женщинах. Влияния курить отнесены к более низкимпиковым уровням estradiol сыворотки во время овариального стимулирования или уменьшенной функции motility и ciliary подкладки эпителия фаллопиевой пробки. Смеси нашли в дыме табака влияют на продукцию oocyte и спермы, tubal motility, расщепление зародыша, образование blastocyst, и вживление. Для женщин пытая in-vitro землеудобрение, изучения показывали курильщиц для того чтобы быть приблизительно одна половина как успешно как non-smokers, и умаленный овариальный запас был предложен как ключевой механизм (3). После зачатия, женщины которые курят тарифы опыта более высокие самопроизвольно выкидыша и эктопической стельности чем non-smokers. Менструальная незакономерность, вторичное amenorrhea, и dysmenorrheaпроисходят часее в курильщицах чем в non-smokers. Будет лимитированное или сбивчивое доказательство для того чтобы предложить что курить уменьшает риск для endometriosis и утробных fibroids. Защитное влияние правдоподобно из-за своего внутрирастительного anti-estrogenic влияния, но этот механизм не был расмотрен обширно.
Курить одним из больше всего изученное людских поведений. Тысячи изучений документировали свои последствия здоровья, но больше всего не сообщали результаты gender. Никотин активирует систему вознаграждением мозга mesolimbic допаминэргическую и производит зависимость, resulting in симптомы разведения с скачком cessation. Никотин был вовлечен в развитии различных заболеваний через свои влияния на microvasculature и на функции бляшек, фиброцитов, клетки крови, и других компонентов крови. In addition, дым сигареты содержит окись углерода и по крайней мере 60 другие ядовитое вещество которая прилагают вредня воздействие в много людскихтканей через сразу и косвенно механизмы. 7 из этих смесей будутзнанными людскими карциногенами.
Влияния на стельности:
Биологическое доказательство что материнский курить имеет вредное влияние на fetus вклюает, фетальная гипоксия от увеличенного чарбохы-gemoglobina; уменьшенная подача крови к uterus, семяносцу, и fetus; и непосредствення воздействие никотина и других смесей в табаке курят насемяносце и fetus. Риска для здоровья связали с курить во время стельности вклюают внутриутробные ограничение роста, previa семяносца, и placentae abruptio. Неблагоприятные исходы стельности вклюают преждевременное повреждение мембран, низких весов рождениа, и перинатальнаяа смертность. Оценено что исключение курить во время стельности уменьшило младенческие смерти 5% и уменьшило падение младенцев низк-рождени-vesa singleton 10.4%. Успешно куря cessation прежде чем третий trimester исключит много из уменьшенного веса рождениа причиненного материнский курить. Женщины продолжаются курить во время стельности должны достигнуть очень низких уровней пользы табака увидеть улучшения в младенческом весе рождениа, и их должны иметь весы рождениа подобные ктой из женщин которые не делают дым (4).
Влияния на newborns и детях:
Будет сильная ассоциация между курить во время стельности и неожиданный младенческий синдромом смерти (SIDS). Дети принесенные к матям курят во время стельности на увеличенном риске дляастмы, susceptible к дыхательным заболеваниям, средствам otitis, ребячьей колике, и тучности детства. Среди детейс установленной астмой, перекупная выдержка дыма может причинить дополнительные эпизоды и увеличить свою суровость (5).
Цели Развития Тысячелетия (MDGs) & Управление Табака:
Быстро увеличение в потреблении табака и своем распространении вокруг мира представляет большую заботу к общественному здравоохранению и гловально и на национальном уровне. Табак будет вторым главным причина смерти в мире и четверти большинств общий фактор риска для заболевания всемирно. Среди 8 MDGs, 6 отнесены к здоровью, которое показывает как важно соединения находятся между богатырскя здоровье и усилиями сразить скудость и обеспечить sustainable развитие (6).
- MDG 1: Будут много низких и средних стран дохода с большими район бедноты и высокие куря тарифы. Положительное здоровье и хозяйственные влияния уменьшенной пользы табака помогут уменьшить скудость.
- MDG 2: Индустрия табака использует детей в культивировании и продукции в развивающем мире. Очень малоимущаяа семья тратят деньг на табаке rather than образование для их детей. Скудостью и детскийа труд будут ключевые причины почему дети не посланы к школе. Увеличение в образовании сопоставляет с экономический роста и более лучшее здоровьем.
- MDG 3: Реклама ободряет женщин в развивающих странах курить как знак независимости и успеха. Женщины курят угрожают их и здоровье их семей. Игра домочадца стержневая роль в принимать решениея о здоровье, с женщинами центральными к этим решениям.
- Магнитогидродинамика 4 & 5: Плохими материнскими питанием и здоровьем будут важня основание младенческей смертности. Деньг потраченная на табаке лишает матей и младенцев еды, и по возможности медицинского внимания. Женщины курят имеют более малых младенцев, которые слабе и более правоподобны для того чтобы умереть. Пассивный дым несоразмерно влияет на женщин и детей и увеличивает дыхательные и другие заболевания в детях.
- Магнитогидродинамика 6: Курить причиняет более дальнеишую болезнь в тех с hiv/22$$ET-AIDS, включая бактериальную пневмони и Помощ-rodstvennoe слабоумие. Курить причиняет субклинический туберкулез выдвинуться к клиническому туберкулезу и увеличенному риску смерти.
- MDG 7: Гловально земля освободилась для табака и древесин-sgorelas6 лечить на тарифе 200.000 гектаров в год. Это учитывает для 5% из обезлесения в развивающих странах, специально среди главных производителей табака such as Китай, > Малави и Зимбабве. Пестициды используемые во время культивирования табака водят к относящому к окружающей среде ухудшению, и изготавливание табака производит больше чем 2.5 миллиарда килограмм отхода each year.
- MDG 8: Табак серьезно угрожает sustainable развития в нациях мира самых плохих через инвалидность и преждевременную смерть, высоких личных и национальных хозяйственных ценах и относящом к окружающей среде повреждении. Вставка MDG должна включать управление табака потому что этими развитием середин здоровым и макроэкономическими увеличениями смогите быть сделано.
Интервенция:
И cessation пользы табака и предохранением рецидива к курить будут ключевая клиническая интервенция курить во время стельности. Методы для помогать пациентам остановить курить вклюали консультировать, познавательная и поведенческая терапия, гипноз, иглоукалывание, и pharmacologic терапия. Provider также может сослаться пациент к прекращать-linii курильщицы. Прекращать-linii телефона предлагают информацию, сразу поддержку, и ongoing консультировать и очень успешно в помогать супоросым прекращенным курильщицам и остают дымом свободно. Хотя консультировать и стельност-speqificeski материалы будут эффективная помощь cessation для много супоросых женщин, некоторые женщины продолжаются курить. Женщины продолжаются курить могут помочь отэкранировать для пользы спирта и другой пользы снадобья. Прекращать курить в самом начале стельность производит большие преимущества для супоросой женщины и fetus, прекращая на любойэтап может быть полезн. Преимущества cut down трудны для того чтобы измерить или подтвердить. Приблизительно 60%-80% из женщин прекратили курить во время возвращения стельности к курить в пределах postpartum года. Бывшие курильщицы должны быть консультированы в третьем trimester и на посещении postpartum и затем посещениях gynecology относительно рецидива к курить.
Польза продуктов замены никотина или другие pharmaceuticals для куря помощи cessation во время стельности и молоковыведения достаточно не были оценены для того чтобыобусловить их efficacy или безопасность. Камедь никотина, lozenges, заплаты, ингаляторы и антидепрессанты специальн-dozy для симптомов разведения, such as bupropion, должны быть рассмотрены для пользы во время стельности и молоковыведения только когда нон-non-pharmacologic обработки (например, консультирующ) терпели неудачу. Если увеличенное вероятие курить cessation, с своими потенциальными благами, outweighs неизвестный риск замены никотина и потенциального сопутствующего обстоятельств курить, то продукты замены никотина или другие pharmaceuticals могут быть рассмотрены (7). Если заплата никотина использована, то ее можно извлечь на ноче для уменьшения фетальной выдержки никотина. Терапия замены никотина также может быть рассмотрена во время молоковыведения. Оптимально, курильщиц можно обработать с этими пюармачо-terapi4mi перед зачатием.
Инициатива Табака World health organizationСвободно:
Рамочнаяа конвенция who управления табака (who FCTC) был начат in response to в настоящее время globalization эпидемии табака. Распространение эпидемии табака облегчено разнообразием сложных факторов с cross-border влияниями, включая trade либерализацию, чужим прямыа инвестиции, и другими работами such as гловальный маркетинг, транснациональная реклама табака, промотирование и sponsorship, и международня движение contraband и сигарет counterfeit. Who FCTC будет доказательств-osnovannym договором вновь подтверждает право всех людей к самому высокому стандарту здоровья. Это будет наземным ориентиром на будущее гловального общественного здравоохранения и имеет главные прикосновенности для будет целями здоровья. На 21 -го мая 2003, щьтю агрегат здоровья мира единомысленно принял рамочнаяа конвенция who на управлении табака. Конвенция была раскрына для подписи, на период одного года, с 16 -го июня 2003 до 22 -го июня 2003 на штабах who в geneva и в дальнейшем на соединенных штабах наций в N6h Иорке, с 30 -го июня 2003 до 29 -го июня 2004. Для болееа подробная информация пожалуйста посетите website: http://tobacco.who.int
Сводка:
Увеличенное падение младенцев низк-рождени-vesa было ascribed к тяжелый курить сигареты супоросыми женщинами. Кажется, что будет это влияние dose-related. Курить также увеличивает риск фетальной смерти или повреждения in-utero. Курить подобно увеличивает риск placentae abruptio и previa семяносца, каждое из которых увеличивает фетальный риск также,как материнский риск смерти или повреждения. В виду того что не были определены многопотенциальн опасных веществ в табаке курят, определенное одно ответственное для эти отрицательня влияние. Супоросые женщины должны быть ободрены не курить. Если прекращать слишком stressful, то пациент должен по крайней мере cut down на числе сигарет, котор курят в день. Много приватных и общественных страховщиков изменяют политику для того чтобы обеспечить охват для куря cessation консультируя для супоросыхженщин. Повысьте политики стационара поддерживают и обеспечиваюткуря обслуживания cessation.
Справки:
- Национальный центр для статистика здравоохранения. Здоровье, Соединенные Штаты, 2004: с книгой диаграммына тенденциях в здоровье американцов. Hyattsville (MD): NCHS; 2004. Имеющеся на: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Retrieved 2005 -го Сентябрь.
- Обслуживание Общественного здравоохранения США. Обрабатывать пользу и зависимость табака: лист факта. Dc Washington: USPHS; 2000.
- Hughes НАПРИМЕР, Brennan BG. Курить сигареты повреждает естественный или помогать fecundity? Fertil Steril. 1996;66:679-689.
- Мнение Комитета ACOG. Куря Cessation Вовремя Стельности. 316; 2005 -го октябрь.
- Американская академия педиатрии, американский коллеж obstetricians и gynecologists. Директивы для перинатальной внимательности, 5-ого ed. Село Рощи Elk (IL); AAP; Washington, Dc: ACOG; 2002.
- Всемирный Банк. Цели развития тысячелетия для здоровья: поднимать к возможностям. Washington, dc, Всемирный Банк, 2004. worldbank.org/hnp/MDG/MDGESW.pdf. Достигано 2005 -го Ноябрь.
- Fiore MC, wc bailey, Cohen SJ et польза и зависимость табака al. обрабатывая. Клиническая директива практики. Rockville (MD): Отдел США здоровья и людских обслуживаний. Обслуживание Общественного здравоохранения: 2000.
