Курение во время беременности
WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).
Курение в США женщин отнести к 600% увеличение числа случаев смерти от рака легких, и она также повышенный риск инфаркта в два раза выше, чем среди мужчин. Курение прекращение вмешательства выступил здравоохранения заметно увеличить прекращения ставок по сравнению с мероприятиями в области здравоохранения не провайдер участия. Клиницисты должны регулярно оценивать и вмешаться с подростками о возбуждении табака и использования, в том числе с помощью различных стратегий для прекращения. Всеобъемлющее, индивидуальный курением программ в сочетании с применением никотиновой заместительной терапии, когда указаны и надлежащее выполнение уход может помочь женщинам бросить курить и избежать рецидивов. Примерно одна пятая часть смертей в США связаны с курением, на сумму более 440000 смертей в год (1). Около 28% школьников девочек в 2003 году сообщили текущей сигареты курят. Среди ежедневно курящие, 81% начали курить в возрасте 18 лет или моложе, в некоторых исследованиях отчетный средний возраст начала курения у женщин будет 12 лет или 13 лет.
Цель этого документа заключается в том, чтобы понять опасность для здоровья плода неблагоприятные с курением матери во время беременности. В перинатальных осложнений, связанных с материнской табака включать преждевременных родов, преждевременный разрыв мембраны, самопроизвольный аборт, внематочная беременность, низкий вес при рождении, внутриутробного роста ограничений, плацентарная отторжение, плацента previa еще рождения, и внезапной детской смерти синдром (МОРС) . Прекращение курения и имеющихся ресурсов, также обсуждался. Скрининг на употребление табака может осуществляться эффективно, как жизненно важный знак на всех клинических визита. Борьба против табака является одним из наиболее рациональных, основанных на фактических данных политики в области медицины. Тысячелетия целей в области развития, не включают в себя четкую цель по сокращению потребления табака, но эта статья объясняет, как нижняя табака может способствовать достижению этих целей.
Эпидемиология:
Курение является одной из наиболее важных модифицируемые причин плохого исхода беременности в Соединенных Штатах. Увеличение государственного образования, и меры общественного здравоохранения кампаний в США привели к сокращению курения во время беременности. Беременность, как мотивировать женщин вносить изменения образа жизни, около 46% пациентов бросить курить во время беременности. Употребление табака приводит к существенной медицинской помощи расходы. Центры по контролю и профилактике заболеваний смету ежегодных расходов США обусловлены курением более чем на $ 50 млрд., а стоимость потерянной производительности труда и заработной платы, по крайней мере еще 47 млрд. долл. США в год (2). По оценкам США 12% женщин курят во время беременности, с темпами выше, чем 19% подростков и 28% для тех, с 9-11 лет обучения. Продолжающееся использование табачных изделий во время беременности приходится 15% всех преждевременных родов, 20 - 30% от всех стран с низким уровнем рождаемости детей, и 150% общий рост перинатальной смертности. Предполагается, что 70% женщин, прекратить употребление табака во время беременности будет рецидив в течение 1 года от родов.
Курение и репродуктивное здоровье:
Курение является случайным фактором, уменьшилась рождаемость у женщин. Последствия курения связаны снизить пиковые уровни эстрадиола в сыворотке во время стимуляции яичников или пониженная подвижность и ресничный функции эпителия накладка из фаллопиевых труб. В соединений содержится в табачном дыме повлиять яйцеклетка и сперматозоиды производства, подвижность маточных труб, эмбрион спайности, бластоциста формирования и имплантации. Для женщины в попытке искусственного оплодотворения, исследования показали, курящих составляет приблизительно половину же успешным, как и некурящие, и уменьшение резерва яичников была предложена в качестве одного из ключевых механизмов (3). После зачатия, женщин, которые курят более высокие ставки спонтанного аборта и внематочной беременности, чем некурящие. Менструальной иррегулярностью, вторичная аменорея и дисменорея чаще в курящие, чем в некурящих. Существует ограниченный или не доказательство того, что курение снижает риск возникновения эндометриоза матки и fibroids. А защитный эффект достаточно правдоподобно, поскольку в ее системном антиэстрогеновых эффект, но этот механизм еще не был рассмотрен подробно.
Курение является одним из наиболее изученных человеческого поведения. Тысячи исследований документально его здоровья, однако большинство из них не сообщил результаты по признаку пола. Никотин активирует мозг mesolimbic dopaminergic системы вознаграждения и производит зависимость, в результате снятия с симптомами резкого прекращения. Никотин были причастны к развитию различных заболеваний на основе ее влияния на microvasculature и на функции тромбоцитов, фибробластов, красных кровяных клеток, и других компонентов крови. Кроме того, сигаретный дым содержит оксид углерода, и по меньшей мере 60 других токсичных веществ, которые оказывают вредное воздействие во многих тканях человека путем прямых и косвенных механизмов. Семь из этих соединений, как известно человеческих канцерогенов.
Влияние на беременность:
В доказательство того, что биологические матери курение оказывает пагубное воздействие на плод включает гипоксии плода от увеличения карбокси-гемоглобин; сокращение притока крови к матке, плаценте и плод, и прямого воздействия никотина и других веществ в табачном дыме на плаценту и плода. Риски для здоровья, связанные с курением во время беременности включают ограничения внутриутробного роста, плацента previa и abruptio placentae. Неблагоприятный исход беременности преждевременно включать разрыв мембраны, рождения детей с недостаточным весом, и перинатальной смертности. Предполагается, что ликвидация курения во время беременности будет сократить младенческую смертность на 5% и снизить заболеваемость одиночка с низким весом при рождении детей, на 10,4%. Успешное прекращение курения перед третьем триместре ликвидирует большую часть сокращен вес при рождении, вызванных курением матери. Женщины, которые продолжают курить во время беременности должны добиться весьма низких уровней потребления табака видеть улучшение в показателях младенческой вес при рождении, и они должны иметь рождения весов, аналогичные тем, которые женщины, которые не курят (4).
Последствия для новорожденных и детей:
Существует тесная связь между курением во время беременности и внезапной детской смерти синдром (МОРС). Дети, рожденные от матерей, которые курят во время беременности, подвергаются повышенному риску астмы, подвержены респираторным заболеваниям, средний отит, детский колики, а также детского ожирения. Среди детей с установленными астма, пассивное курение воздействие может вызвать дополнительные эпизоды, и увеличение его тяжести (5).
Цели развития тысячелетия (ЦРТ) И борьбе против табака:
Стремительный рост потребления табака и его распространения во всем мире представляет большой интерес для общественного здравоохранения, как в глобальном, так и на национальном уровне. Табак является второй главной причиной смерти в мире и четвертым самым распространенным фактором риска для заболевания во всем мире. Среди восьми ЦРДТ, шесть относятся к здоровью, который показывает, насколько важна связь между хорошим здоровьем, и усилия по борьбе с бедностью и обеспечения устойчивого развития (6).
- ЦРТ 1: Есть много низким и средним уровнем доходов страны с большими карманами бедности и высоких ставок курения. Положительное здравоохранения и экономических последствий потребления табака сократилось будет способствовать сокращению бедности.
- ЦРТ 2: Табачная промышленность использует детей в выращивание и производство в развивающихся странах. Очень бедным семьям spendmoney на табак, а не образование для своих детей. Нищеты и детского труда являются основными причинами, почему дети не направлялись в школу. Увеличение в образовании коррелирует с экономическим ростом и улучшения здоровья.
- ЦРТ 3: Реклама поощряет женщин в развивающихся странах, курить, как знак независимости и успеха. Женщины, которые курят под угрозу свою собственную, и их семьям здоровья. Бытовая играть ключевую роль в принятии решений по поводу здоровья, с женщинами, центральное место в этих решениях.
- МГД 4 И 5: Плохое питание матери и здравоохранения являются основными причинами младенческой смертности. Деньги, расходуемые на табак, лишают матерей и детей от пищи, и, возможно, в медицинской помощи. Женщины, которые имеют меньше дыма младенцев, кто слабее и больше шансов умереть. Пассивный дым диспропорционально влияет на женщин и детей, а также увеличение респираторных и других заболеваний у детей.
- МГД 6: Курение вызывает дальнейшие заболевания у лиц с ВИЧ / СПИДом, в том числе бактериальной пневмонии и СПИДа, связанных с деменцией. Курение вызывает субклинические туберкулеза для перехода к клиническим туберкулезом и повышенный риск смерти.
- ЦРТ 7: Во всем мире земля очищается для табака и древесном топливе лечении в размере 200,000 га в год. Это составляет 5% обезлесения в развивающихся странах, особенно среди крупных производителей табачных изделий, таких как Китай, Малави и Зимбабве. Пестициды, используемые при выращивании табака приведет к деградации окружающей среды, и табака Производство выпускает более 2,5 миллиарда килограммов отходов ежегодно.
- ЦРДТ 8: Табак серьезно угрожает устойчивому развитию беднейших стран мира на основе инвалидности и преждевременной смерти, высокие личные и национальные экономические издержки и ущерб окружающей среде. ЦРДТ должно включать борьбу против табака, поскольку таким путем здорового развития и макроэкономические выгоды могут быть сделаны.
Вмешательство:
Оба прекращения употребления табака и профилактики рецидивов курения являются ключевыми клинические вмешательства курение во время беременности. Методы оказания помощи пациентам отказаться от курения включают консультирование, когнитивные и поведенческие терапия, гипноз, акупунктура, и фармакологического лечения. Провайдеры также могут направить пациента к курильщикам бросить-лайн. Телефонный выйти линии предлагают информацию, прямой поддержки, а также продолжающиеся консультации и были очень успешными в оказании помощи беременным курильщикам бросить курить и по-прежнему бесплатно. Несмотря на то, консультирование и беременность конкретные материалы являются эффективными прекращение пособия для многих беременных женщин, некоторые женщины продолжают курить. Женщины, которые продолжают курить, могут воспользоваться для проверки алкоголя и других наркотиков. Прекращение курения в начале беременности дает наибольшие преимущества для беременной женщины и плода, бросить курить в любой момент может быть полезным. Выгоды от вырубки трудно измерить или проверить. Примерно 60% -80% женщин, бросить курить во время беременности, вернуться к курению в течение года в послеродовой период. Бывшие курильщики должны консультирование в третьем триместре и в послеродовом визита гинекологии и последующие визиты, касающиеся возобновления курения.
Использование никотина замена продуктов или других лекарственных препаратов для прекращения курения СПИДом во время беременности и лактации еще недостаточно оценены с целью определения их эффективности и безопасности. Никотин десен, леденцы, нашивок, ингаляторы и специальные дозы антидепрессантов для снятия симптомов, такие как бупропион, должны быть рассмотрены для использования во время беременности и лактации только в случае неприсоединения фармакологического лечения (например, консультации) не увенчались успехом. В случае увеличения вероятности прекращения курения, с его потенциальными выгодами, перевешивает риск неизвестно замены никотина и потенциального сопутствующего курение, никотин, замену изделия или иных лекарственных препаратов может считаться (7). Если никотин патч используется, он может быть удален в ночное время для снижения воздействия никотина плода. Никотиновая заместительная терапия также может быть рассмотрен в течение лактации. Оптимально, курильщики могут обращаться с этими фармако-терапии до зачатия.
Всемирная организация здравоохранения Инициативой по освобождению от табачной зависимости:
Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) была разработана в ответ на нынешнюю глобализацию табачной эпидемии. Распространение табачной эпидемии способствуют разнообразные комплексные факторы с трансграничными последствиями, в том числе либерализация торговли, прямые иностранные инвестиции и другие виды деятельности, такие, как глобальный маркетинг, транснациональные табачные рекламу, стимулирование продажи и спонсорство, а также международные перевозки контрабандных и поддельных сигарет. РКБТ ВОЗ является свидетельством основе договора, который подтверждает право всех людей на самый высокий уровень здоровья. Это является важной вехой для будущего глобального общественного здравоохранения и имеет серьезные последствия для ВОЗ целей в области здравоохранения. 21 мая 2003 года, 56-й Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно приняла Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака. Конвенция была открыта для подписания на срок в один год, с 16 июня 2003 года по 22 июня 2003 года в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, а затем в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке с 30 июня 2003 года по 29 июня 2004 года. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт: http://tobacco.who.int
Последствия курения матери о том плацентарные и васкуляризации:
Несмотря на то, что глубокие последствия материнского курения на рождение размер хорошо разработаны, мало известно о механизмах, лежащих сдерживает рост плода. Морфологические исследования показывают, что дым производит прямое влияние на развитие плаценты при уменьшении ее васкуляризации. Вместе с тем, доплеровское исследование матки и пупочные циркуляций не смогли подтвердить эту гипотезу. Последние достижения в области ультразвукового разрешить 3-мерное (3D) ультразвука в сочетании с властью Допплера. В результате потенциал позволяет количественно доплеровские сигналов в объеме получены 3D сканирование, что позволяет оператору оценить весь плацентарного кровообращения. Результаты этого исследования подтверждают связь между курением и значительное снижение веса при рождении. Курение <10 сигарет в день, не изменит 3D доплеровские плацентарных сосудов индексов в рамках исследования. В матерей, которые курили в значительной степени, однако, все эти показатели были значительно снижены, что сокращение плацентарная васкуляризации была уже на 11 0 13 6 недель беременности (9). Это исследование выявило значительную связь между степенью васкуляризации плацентарного вес при рождении и о том, что курение вызывает раннее снижение плацентарных ангиогенеза, тем самым влияют на размер рождения.
Никотин патч использовать во время беременности:
В когорту исследования с точки зрения данных с 1996 по 2002 год 87032 одиночка беременности, зачисленных в Датской национальной рождения когорте, для которой информация о никотиновой заместительной терапии использования и курить можно (8). Авторы провели Кокс регрессионного анализа для оценки соотношения риска и 95% доверительный интервал мертворождаемости в зависимости от состояния использования никотиновой заместительной терапии, вида терапии замены никотина в использовании, а сочетание никотиновой терапии использовать и курение. В результате было мертворождение происходит после 20 недель беременности. В общей сложности 495 беременностей (5,7 на 1000 родившихся), закончившийся в мертворождаемости; восемь были среди никотиновой заместительной терапии пользователей (4,2 на 1000 родившихся). После корректировки на cofounders, женщины, которые использовали никотиновой заместительной терапии во время беременности была опасность соотношение 0.57 (95% доверительный интервал, 0.28-1.16) для мертворождаемости по сравнению с женщинами, которые не используют никотиновой заместительной терапии. Курение во время беременности связано с повышенным риском мертворождаемости (коэффициент опасности 1,46; 95% доверительный интервал, 1.17-1.82), в то время как женщины, которые курили и используются замены никотина была опасность соотношение 0.83 (95% доверительный интервал, 0.34-2) по сравнению с некурящими женщинами, которые не используют никотиновой заместительной терапии. Хотя курение было доказано, что связанные с мертвой в нескольких исследованиях, в данном исследовании использования никотиновой заместительной терапии, не свидетельствует об ассоциации с повышенным риском мертворождения. В исследовании был мешает сравнительно малое число никотиновой заместительной терапии пользователям и ограниченное число открытых мертворождений. Тем не менее, это предположить, что никотин использование заместительной терапии в период беременности не придают серьезного риска для мертворождение и эта информация будет полезна для акушеров, которые хотели бы поощрять своих пациентов, для замены никотина заместительной терапии для курения во время беременности. В то время как никотин в этой терапии является токсином, которые могут быть опасными для беременности, то, вероятно, менее вероятно, чтобы причинить вред, чем несколько токсинов в курение.
Резюме:
Увеличение числа низким весом при рождении младенцы были приписываемые тяжелых курения на беременных женщин. Этот эффект, как представляется, связанные с дозой. Курение также повышает риск смерти плода или повреждения в период внутриутробного развития. Точно так же курение увеличивает риск abruptio placentae и плаценты previa, каждая из которых увеличивает риск плода, а также матери риск гибели или повреждения. С Есть много потенциально опасных веществ в табачном дыме, в частности, один отвечает за эти неблагоприятные последствия не были выявлены. Беременных женщин следует поощрять, не курить. При выезде слишком стресс, пациент должен по крайней мере, сократить количество сигарет курили в сутки. Многие частные и государственные страховые компании меняют политику обеспечить покрытие для прекращения курения консультации для беременных женщин. Стимулирование больницу политики, поддержки и предоставления услуг с курением.
Финансирование:
Проект финансируется за счет WHEC Глобальная инициатива по здравоохранению.
Литература:
- National Center for Health Statistics. Health, United States, 2004: with chart book on trends in the health of Americans. Hyattsville (MD): NCHS; 2004. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Retrieved 15 April 2009.
- US Public Health Service. Treating tobacco use and dependence: fact sheet. Washington DC: USPHS; 2000.
- World Health Organization. World No Tobacco Day, 31 May 2009. Available at: http://www.who.int/tobacco/en/ Retrieved 2 May 2009
- ACOG Committee Opinion. Smoking cessation during pregnancy. Number 316; October 2005.
- American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care, 5th ed. Elk Grove Village (IL); AAP; Washington, DC: ACOG; 2002.
- Shimkhada R, Peabody JW. Tobacco control in India. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:48-52
- Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services. Public Health Service: 2000
- Strandberg-Larsen K, Tinggaard M, Nybo Andersen AM et al. Use of Nicotine replacement therapy during pregnancy and stillbirth: a cohort study. BJOG 2008;115:1405-1410. Level II
- Rizzo G, Capponi A, Peitrolucci ME et al. Effects of maternal cigarette smoking on placental volume and vascularization measured by 3-dimentional power Doppler ultrasonography at 11+0 to 13+6 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2009;200:415-416
Опубликован: 8 June 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com